考研模拟考研西医综合辅导讲义同步练习066

考研西医综合辅导讲义同步练习6第l5章 炎症性肠病与肠易激综合征一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。 422关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是 A可发生于任何年龄 B发病率男性多于女性 C病变主要局限于大肠粘膜和粘膜下层 D并发结肠穿孔、肠瘘少见 423溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是 A结肠粘膜因广泛炎症导致吸收功能障碍 B小肠粘膜细胞对Na+的吸收减少 C肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻 D结肠隐窝细胞分泌Cr减少 424溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为 A恶心呕吐 B腹胀腹泻 C腹痛腹泻、大便糊状 D腹部包块 425下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状? A粘液脓血便 B腹痛于便后缓解 C肛周瘘管常见 D伴结节性红斑 426关于溃疡性结肠炎临床分型的叙述，错误的是 A慢性复发型最多见 B中毒性巨结肠为急性暴发型 C轻型每日腹泻少于4次 D轻型者均无贫血 427关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是 A重症溃疡性结肠炎患者中的发生率约5 B肠壁张力减退、结肠蠕动消失 C病变以直肠和乙状结肠最严重 D预后差，易引起急性肠穿孔 428重型溃疡性结肠炎患者不宜作钡剂灌肠检查的原因为 A避免肠穿孔 B避免肠大出血 C避免加重腹胀 D避免诱发中毒l生巨结肠 429下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症? A中毒性巨结肠 B肠瘘 C肠大出血 D肠穿孔 430能反映溃疡性结肠炎活动期的指标是 A血红蛋白降低 B白蛋白降低 C血沉加快和CRP增高 D凝血酶原时间延长 431下列有关克罗恩病的叙述，正确的是 A回肠末段一般不受累 B病变常弥漫分布于全结肠 C结肠固有层和肌层常不受累 D有时以肛旁疾病为初始表现 432克罗恩病具有诊断意义的病理表现为 A干酪性肉芽肿 B非干酪性肉芽肿 C类上皮细胞浸润 D肠系膜淋巴结肿大 433下列哪项不是克罗恩病的特点? A肠道纵行裂隙溃疡 B炎症浸润肠壁全层 C肠道粘膜假息肉 D肠道单一环形狭窄 434克罗恩病最常见的消化系统症状是 A腹痛 B腹泻 C腹部包块 D瘘管形成 435女性，30岁。间断右下腹疼痛、腹泻5年，大便糊状，无粘液脓血便。体检无异常发现。结肠镜检查提示：右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C结肠克罗恩病 D结肠癌 436患者，女性，34岁。腹泻便秘交替3月，大便无粘液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是 A血吸虫病肉芽肿 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D结肠癌 437克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于 A有无肠外结核的表现 B病变是否呈节段性改变 C肠道是否有纵行溃疡 D肉芽肿是否有干酪样坏死 438下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病? A血红蛋白降低 B血沉加快 C粪便隐血试验常阴性 D凝血酶原时间延长 439目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是 A柳氮磺吡啶 B美沙拉嗪 C泼尼松 D硫唑嘌呤 440关于柳氮磺吡啶治疗克罗恩病的叙述，错误的是 A主要适用于轻、中度患者 B直肠克罗恩病可给予栓剂治疗 C有效成分在肠道全程均有作用 D有效成分为5-氨基水杨酸 441最常见的功能性肠疾病是 A慢性腹泻 B功能性消化不良 C肠易激综合征 D小肠吸收不良 442肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是 A腹泻 B腹痛 C便秘 D腹胀 443女性，28岁。间断腹痛腹泻2年，大便每天25次，糊状，有时带粘液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为 A肠易激综合征 B结核性腹膜炎 C溃疡性结肠炎 D克罗恩病 444不符合肠易激综合征的体征是 A可有腹部压痛 B可于腹部触及腊肠样包块 C直肠指检可触及胂块 D直肠指检可有触痛 445关于肠易激综合征的叙述，错误的是 A肠道无器质性病变存在 B症状可持续，可反复发作 C可有腹泻或便秘 D可有血便 二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或多次。 A线样征 B铅管征 C反3字征 D鸟嘴征 446溃疡性结肠炎x线钡剂灌肠检查提示 447克罗恩病x线钡剂灌肠检查提示 A克罗恩病 B急性细菌性痢疾 C肠结核 D溃疡性结肠炎 448纵行裂隙状溃疡见于 449粘膜及粘膜下层的表浅溃疡见于 450大小不等、形状不一的浅溃疡见于 A柳氮磺吡啶 B糖皮质激素 C免疫抑制剂 D手术治疗 451轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选 452急性暴发型溃疡性结肠炎的治疗首选 453对激素依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎的治疗选用 454溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗选用 三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。 455一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是 A溃疡性结肠炎 B克罗恩病 C肠易激综合征 D肠结核 456克罗恩病手术治疗的指征包括 A完全性肠梗阻 B慢性肠穿孔 C肠道大出血保守治疗无效 D瘘管形成 457患者低热、腹部触及包块可能是 A溃疡型肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D结核性腹膜炎 458便秘型肠易激综合征患者可给予下列治疗 A甲基纤维素 B乳果糖 C替加色罗 D洛哌丁胺参考答案： 422B 423A424C 425C 426D 427C428D 429B 430C 431D 432B 433D 434A435C 436C 437D 438C 439C 440C 441C442B 443A 444C 445D 446B 447A 448A449D 450B 451A 452B 453C 454D 455BCD456AC 457ACD 458ABC 422B 溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于2040岁，男女发病率无明显差异。ACD正确。 423A 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。 424C 溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，粘液脓血便为活动期的重要表现。粪质性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。 425C 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。患者常有疼痛一便意一便后缓解的规律，伴里急后重。溃疡性结肠炎病变常位于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。肛周瘘管常见是克罗恩病的临床特点之一。结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。 426D 溃疡性结肠炎临床上分4型：初发型、慢性复发型（最常见）、慢性持续型和急性暴发型。急性暴发型溃疡性结肠炎少见，病情重，可伴中毒性巨结肠、肠穿孑L、败血症等并发症。溃疡性结肠炎按病情严重程度分3型：轻型、中型和重型。 轻型腹泻4 次/天，便血轻或无，贫血无或有（D错），无发热、脉速，血沉正常； 重型腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型介于轻型和重型之间。 427C 428D 中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为5。结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张。虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。常因低血钾、钡剂灌肠、或使用抗胆碱能药物而诱发（因这些因素都可加重腹胀）。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。 429B 溃疡性结肠炎病变常位于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。ACD均是溃疡性结肠炎的常见并发症。 430C 血沉加快和C-反应蛋白（CRP）增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续。 431D 克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右半结肠者最多见（占50以上），其次局限在回肠、结肠者约占20（以右半结肠多见）。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状（D对）。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管（内瘘或外瘘）。 432B 433D （1）干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义。（2）克罗恩病的的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈节段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄，而不是单一环形狭窄。 434A ABCD都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。 435C “结肠节段性炎性改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。 436C 溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除答案B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。 437D 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。虽然纵行溃疡和非干酪性坏死都是克罗恩病的病理特点，但纵行溃疡的诊断意义要低于非干酪性坏死，因此答案为D而不是C。 438C 克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性（C错），粪便中的粘液脓血为炎症、粘膜糜烂及溃疡所致。 439C 炎症性肠病是肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。 440C 柳氮磺吡啶对控制轻、中型克罗恩病患者的活动性有一定疗效，仅适用于病变局限在结肠者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，不是在全肠道发挥作用（C错）。为了减轻该药的消化道副作用，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可给予栓剂治疗。 441C 肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是最常见的功能性肠病。在欧美，普通人群中有IBS者为l020，我国为5673。注意：最常见的功能性胃肠病是功能性消化不良（占胃肠病专科门诊患者的50）。最常见的功能性肠病是肠易激综合征。 442B ABCD各项都是肠易激综合征的临床症状。腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。 443A 患者有肠功能紊乱的症状2年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。肠结核、溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。 444C 肠易激综合征是一种功能性肠病，无器质性病变，因此不可能在直肠指检时发现肿块（C错），部分患者可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。ABD均正确。 445D 肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝对无脓血（D错）。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。 446B 447A 各种常考疾病的X线征象如下（包括内科学、外科学疾病）。 448A 449D 450B 以下是一些常考溃疡的特征（包括内科学、外科学及病理学疾病）。 451A 452B 453C 454D 这是各型溃疡性结肠炎治疗方法的选择，复习时可将克罗恩病的治疗方法一并记忆。 455BCD 几种常老消化系统疾病的腹泻特占归纳干此以便记忆。 456AC 克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，手术主要是针对并发症，其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔、不能控制的大量出血。对没有脓肿形成的瘘管，经积极的内科保守治疗一般都可使其闭合，只有合并脓