胸部影像学课程指导

胸部影像学征象 空气支气管征 Airbronchogramsign 在实变和不张肺的衬托下 支气管显示为充气的结构 最常见的原因是肺炎和肺泡型水肿 当合并肺不张时提示支气管在其开口处并未阻塞 图a 乳腺癌放疗患者的胸部X线片 右肺上叶因放射性肺炎实变伴空气支气管征 箭 图b CT显示的空气支气管征 空气支气管征 Airbronchogramsign 图c 空气支气管征的图解 边缘遮盖征 轮廓征 silhouettesign 此征称为 轮廓消失征 更准确 由于肺实变等造成相邻肺组织不能对比衬托出纵隔或膈肌的轮廓 致使纵隔或膈肌边缘轮廓显示不清 左图示无任何不适患者的胸平片 病变遮盖了右心缘 右图示CT证实 该阴影为心包囊肿 肺门重叠征 肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征 用以判断胸片上肺门区病变的位置 如果可以清楚地看见病变内的肺门血管 则病变位于肺门前后 如果不能看见肺门血管 则病变位于肺门左图示咯血患者的胸片示右肺门增大 病灶内见肺门血管 提示病变不在肺门 右图示肺CT可见右肺上叶肿块 箭 及右肺门淋巴结 深沟征和横膈连续征 Deepsulcussignandcontinuousdiaphragmsign 深沟征是自外侧肋膈角延伸到季肋部的透亮影 是仰卧位胸片上提示气胸可能的重要线索 正常情况下两侧膈肌的中间连续部分因心脏遮盖而观察不到 纵膈气肿时 气体积聚于心脏和膈肌之间 故可看到两侧膈肌的中间部分 称为横膈连续征外伤患者仰卧位胸片 胸膜内游离气体聚集于右肋膈窦并延伸到季肋部 箭头 形成了深沟征 心脏下缘处的纵膈气肿与两侧的横膈 箭 相连形成了横膈连续征 空气半月征 Air crescentsign 当肺部肿块或肺炎出现坏死或空洞时 其周边出现的新月形透亮影 最常见于伴有空洞的真菌球 也可见于肺包虫病 肺脓肿 肺内血肿和肺肿瘤 左图示侵袭性曲霉菌病患者的胸部X线片 右图示一轮新月 金S征 反S征 Golden s reverseS sign 是右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现 其征象是右肺门的肿块 水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构 形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管 使其闭塞 右上肺出现不张 体积缩小 水平裂中外份于是上移 而肺门部分比较固定 左图示中央型肺癌患者的胸部X线片 清楚地显示了因右上叶肺不张形成的反S征 S的外侧由水平裂上移形成 内侧由肿块形成 箭 右图示金S 颈胸征 Cervicothoracicsign 用以对胸腔入口处的病变进行定位 在此解剖腔隙 肺尖后部比前部位置高 因此 正位片上如果能清楚地看见锁骨上的病变 则该病变一定靠后且进入了胸腔 如果病变的上缘显示不清或在锁骨水平以下 则其位于前纵膈 因为病变离水平裂移位处较远 故边界不清楚 主动脉弓和不张的肺叶间的左下叶背段向上及向前移位 左图示左侧一上缘达锁骨水平以上的肿块 提示病灶位于后纵膈 箭 右图示同一患者冠状位MRT1WI像 左后纵膈肿块经活检证实为神经节瘤 镰刀征 luftsichelsign 又称主动脉弓旁透亮征 左肺上叶不张时 不张的致密影于上纵隔旁呈现重叠于肺门的新月形透亮影 此透亮影实际为升高的下叶背段 位于纵隔与不张的左上叶之间 左肺中央型肿块的患者 正位胸片示左肺因上叶不张而体积缩小及左肺下叶背段主动脉弓周围新月形透亮影 箭 弯刀征 Scimitarsign 弯刀征是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉 门静脉或下腔静脉 管状高密度影从右心缘一直延伸到横膈 异常的肺静脉类似于被称为 圣骑士 的土耳其战刀 弯刀征与先天性肺发育不良综合征 弯刀综合征 有关 图a 肺发育不良综合征患者的正位X线片 异常的下肺静脉呈与心右缘平行的管状高密度影 箭 图b 弯刀 炸面圈征 Doughnutsign 炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵膈淋巴结肿大 纵膈淋巴结肿大在侧位胸片上呈分叶状的高密度 图a 侧位胸片示肺门及气管隆突下淋巴结肿大 这种征象是由中心的透亮区和淋巴结肿大导致的周围高密度形成的 图b 炸面圈 Hampton驼峰征 Hamptonhumpsign Hampton驼峰征见于肺梗死引起的肺泡壁坏死伴肺泡出血的2天内 其为楔形的胸膜基底性实变 圆形突出的尖顶端指向肺门 此征象由AubreyOtisHampton最早描述 常见于下叶及瘢痕愈合后 图a 肺栓塞患者的胸部X线片示与梗死区域一致的周围性楔形均匀高密度影 箭 图b 骆驼的驼峰 Westermark征 Westermarksign Westermark征是指由于机械性阻塞或肺栓塞中 血流减少 反射性血管收缩导致的肺外周血流减少 其由NeilWestermark最早描述 正位片上表现为透过度增加 左图 肺栓塞患者的正位X线片示左肺上野及中野由于血流减少减少导致透过度增强 膈上尖峰征 Juxtaphrenicpeaksign 膈上尖峰征见于上叶肺不张 是指三角形的高密度影在膈肌中点处向上突出 其常与下副裂的存在有关 其机制还不完全清楚 有人认为 上叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因 膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时 图示右上叶肺不张 箭头 患者的正位胸片 右膈向上移位且尖峰位于膈肌中点 箭 CT月晕征 CThalosign CT月晕征表现为CT上肺结节或肿块周围磨玻璃样密度的区域 Fig 14 其常见于免疫力低下的患者侵袭性曲霉菌感染的早期 CT月晕征也见于嗜酸细胞性肺炎 闭塞性细支气管炎机化性肺炎 BOOP 念珠菌病 韦格氏肉芽肿 支气管肺泡癌及淋巴瘤的患者 月晕征的形成依病变不同而各异 曲霉菌病和 或支气管肺泡癌中肿瘤浸润支气管壁导致的肺泡出血被认为是此征象成因 图a 急性白血病患者伴侵袭性曲霉菌感染 CT示月晕征 箭 图b 月晕 指套征 Glovedfingersign 这种征象以分支的管状或指状软组织密度为特点 这种表现由扩张的支气管充满粘液 粘液嵌塞 形成 CT上 充满粘液的支气管呈Y或V形高密度 任何阻塞性病变都能导致阻塞远端支气管扩张及粘液嵌塞 良恶性肿瘤 先天性支气管闭锁 支气管结石 结核性狭窄 叶内型肺隔离症 肺内支气管源性囊肿及异物吸入都能导致支气管粘液嵌塞 变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA 哮喘及囊性纤维化在无支气管阻塞的情况下也能出现此征象 哮喘及哮喘伴ABPA中 气道敏感性增高且粘液分泌增多 APBA中 支气管粘液嵌塞的原因还有扩张的支气管内曲霉菌有机体腐生性增殖 囊性纤维化中 粘液嵌塞的原因是纤毛作用受损及异常浓稠的分泌物 图a b 肺癌患者的CT像示支气管内充满粘液 图c 戴手套的手 印戒征 Signetringsign 正常情况下 支气管的直径与伴随的肺动脉的直径相等 支气管与并行动脉比率 1 印戒征见于支气管与并行动脉比率增大时 此征象常见于支气管扩张或支气管不可逆性异常扩张的患者 印戒征可见于肺内的任何部位 其是鉴别支气管扩张和其它肺囊性病变的辅助征象 像支气管壁增厚 支气管锥形消失及胸膜下1cm内可见支气管等伴随表现诊断支气管扩张的辅助表现 图a 支气管扩张的患者 左肺下叶可见扩张的支气管和伴随的肺动脉 箭 图b 印戒 彗星尾征 Comettailsign 彗星尾征是指自胸膜下肿块延伸到肺门的曲线形的高密度影 其由延伸到盘状肺不张邻近区域的扭曲的血管和支气管组成 此征象是盘状肺不张的特异性表现 邻近胸膜增厚是基本的表现 受累肺叶体积缩小 然而 关于盘状肺不张的形成机制有两种假说 潜在的胸腔积液导致邻近的肺组织局部不张和由石棉 结核等刺激引起的局部的胸膜炎 非特异性胸膜炎或Dressler综合征导致的局部肺不张 盘状肺不张与其它类型的肺不张一样 静脉注射对比剂后呈均匀一致的强化 盘状肺不张有时很难与周围型肺癌鉴别 对于不确定的病变需活检 图a 结核性胸膜炎患者的CT像 可见胸膜下肺不张 箭 及支气管血管结构指向肺门 箭头 图b 彗星 CT血管造影征 CTangiogramsign CT血管造影征是由相对于胸壁肌肉呈均匀低密度实变的肺实质内强化的肺血管分支构成 此征象见于肺叶支气管肺泡癌 CT血管造影征得另一个重要的原因是肺炎 低密度区被认为是肿瘤细胞产生的粘液形成的 CT血管造影征据报道还见于肺水肿 中央型肺癌导致的阻塞性肺炎 淋巴瘤及胃肠道来源的转移瘤 图示支气管肺泡癌的患者 低密度的肿块内可见强化的肺血管 碎石路征 Crazypavingpattern 碎石路征是由分散的或弥漫性的磨玻璃样密度影背景下重叠有增厚的小叶间隔和小叶内线 其最初见于肺泡蛋白沉积症 肺泡蛋白沉积症中 磨玻璃样密度为低密度的肺泡内物质 糖蛋白 而重叠的网状密度是由间质内炎细胞浸润形成的 此征象可见于肺孢子虫病 粘液性支气管肺泡癌 肺泡蛋白沉着症 外源性类脂性肺炎 成人呼吸窘迫综合征及肺出血综合征 图a 内脏转位和Kartagener综合征患者 双肺可见弥漫性磨玻璃样密度伴重叠的小叶间隔增厚及小叶内线 此患者弥漫性器质性疾病的原因是肺泡蛋白沉着症 图b 碎石路 树芽征 Tree in budpattern 树芽征是小叶中央型结节影和与之相连的发自一个主干的数条线形小分支结构 此征象见于小气道疾病 起初 此征象用于描述沿支气管播散的结核 随后报道见于多种疾病 这些病变包括周围气道疾病 如感染 细菌性 真菌性 病毒性或寄生虫性 先天性疾病 特发性疾病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 异物吸入 免疫性疾病 结缔组织病及血管性疾病 尤其是肿瘤性微小栓塞 图a 结核患者 可见小叶中央型结节和与之相连的数条线形小分支结构 图b 树芽 滋养血管征 Feedingvesselsign 滋养血管征是由直接指向结节或肿块内的一支血管构成 此征象被认为是脓毒性栓塞的高度可疑性征象 还见于肺转移瘤和动静脉瘘 罕见与肺癌和肉芽肿 图示支气管肺癌的患者 可见直接指向肿块内的肺动脉 胸膜分裂征 splitpleurasign 特征性的表现为增厚的胸膜被液体分开 此征象最早见于脓胸 且有助于与脓肿鉴别 也常见于血性胸腔积液和滑石粉胸膜固定术后 图示 脓胸的患者 脏层和壁层胸膜增厚且被液体分开 反晕征 Reversedhalosign 反晕征 环礁 是指局灶性磨玻璃样密度的圆形区域及周围新月形或环形的气腔实变 Kim等首次将这种特异性的CT表现称为反晕征 其定义为新月形 3 4环 或至少2mm厚的环形 整环 高密度环绕中心磨玻璃样密度 CT反晕征对于隐原性机化性肺炎的诊断具有相对的特异性 据报道