肾病综合征患者的护理查房

肾病综合征护理查房 章姣姣 查房时间 查房地点 主持人 主查人 学习内容 1定义2病因3临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育 定义 肾病综合征 NS 是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征 大量蛋白尿 尿蛋白定量 3 5g d 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症 其中 项为诊断所必须 病因 1原发性 原发于肾小球本身的疾病 可能与体液及细胞免疫因素有关 2继发性 继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病 如系统性红斑狼疮 糖尿病 过敏性紫癜等 临床表现 三高一低 大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压 临床表现 潜在并发症 1 感染 最主要的并发症 2 血栓及栓塞 3 急性肾衰竭 4 蛋白质及脂类代谢紊乱 病例资料 患者汪勇萍 女 29岁 因 反复颜面伴双下肢浮肿20余年 加重1周 入院 门诊拟慢性肾炎 高血压收入我科 病程中患者无畏寒发热 无胸闷心慌 无恶心呕吐等伴随症状 饮食睡眠一般 二便正常 近期体重无变化 医嘱予以进一步完善相关检查并予以降压 控制蛋白尿 保肾及中医辨证支持治疗 辅助检查 24小时尿蛋白定量 12313 00 L 尿量 1750ml 总蛋白 44 8g L 白蛋白28 4g L 血压情况 收缩压 150 160mmhg舒张压90 110mmhg 入院诊断 肾病综合征高血压心功能不全 治疗方案 入院后医嘱给予二级护理 低盐低脂饮食 测血压q6h 进一步完善相关检查并予以降压 控制蛋白尿 保肾及中医辨证支持治疗 用药 醋酸泼尼松 强的松 48mg口服qd潘生丁50mg口服tid金水宝胶囊3粒口服tid瑞舒伐他汀钙10mg口服qn黄葵胶囊5粒口服tid鲁南欣康20mg口服bid西尼地平10mg口服bid贝那普利10mg口服bid酒石酸美托洛尔 倍他乐克 12 5mg口服bid 护理问题 1 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关 2 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿的丢失 胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 3 有感染的风险 与皮肤水肿 大量蛋白尿致机体营养不良 激素 细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关 4 焦虑 与疾病造成的形象改变 治疗的效果及环境改变有关 护理问题 5 潜在并发症 1 感染 最主要的并发症 2 血栓及栓塞 3 急性肾衰竭 4 蛋白质及脂类代谢紊乱 1 体液过多 相关因素 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标 改善低蛋白血症 减轻水肿护理措施 1严密观察水肿情况 2 高蛋白饮食可加重肾脏负担 对肾不利 提倡正常量的优质蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白 摄入 3 低盐低脂饮食 勿食腌制食品 4遵医嘱应用利尿药 注意监测血压 2营养失调 相关因素 低于机体需要量与大量蛋白的丢失 胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标 营养状况逐步改善护理措施1 热量供给要满足 2 优质蛋白饮食 如鱼蛋 大豆等 3 增加餐次 食谱内容上注意色 香 味 3有感染的风险 相关因素 与皮肤水肿 大量蛋白尿致机体营养不良 激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标 无感染发生护理措施 1 保持皮肤清洁 干燥 避免皮肤受摩擦或擦伤 2 尽量减少病区的探访人次 对有上呼吸道感染者应限制探访 3 遇冷季节 减少外出 注意保暖 4 坚持医嘱用药 勿自行减量或停用激素 注意监测血药浓度 观察有无药物副作用 5潜在并发症 护理目标 无血栓形成及急性肾衰 心脑血管等并发症发生护理措施 1配合治疗 坚持医嘱用药2配合医生 做好病情监测 4焦虑 相关因素 与疾病造成的形象改变 治疗的效果及环境改变有关预期结果 病人情绪稳定护理措施 由于肾病综合征病程绵长 且易于反复 患者思想包袱较重 因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要 帮助病人寻求社会支持系统 鼓励病人及家属胸怀开阔 思想放松 避免消极悲观 更不要 钻死胡同 学会调养情志 树立战胜疾病的信心 使病体早日康复 药物护理 利尿药 观察治疗效果及有无低钾 低钠 低氯性碱中毒等不良反应 使用大剂量托拉塞米时 注意有无恶心 直立性眩晕 口干 心悸等 糖皮质激素 有减少尿蛋白 利尿消肿 提高血浆蛋白的作用 同时观察有无继发感染 消化道出血 高血压 高血糖 低血钾 骨质疏松等不良反应 抗凝药 观察是否有皮肤 黏膜 口腔 胃肠道等的出血倾向 发现问题及时减药并对症处理 必要时停药 护理评价 1于8 23日浮肿消退2于8 26日营养状况有所改善3于8 26日焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成 急性肾衰 心脑血管并发症发生 激素治疗的注意事项 肾病综合征患者使用激素治疗 中长疗程大概为6 9个月 长疗程为一年以上 因此 患者需要坚持用药 千万不可骤停 要按医嘱递减 激素治疗的注意事项 患者病情缓解3 6个月后 口服激素可以减至隔日晨顿服 用量是原来的一半 这时患者可以逐渐恢复学习了 但是患者要注意避免劳累 知道激素停药后可以适当的劳动和运动 激素治疗的注意事项 注意呼吸道和皮肤的感染 患者特别需要注意 与患有麻疹 水痘的人不要接触 在停止服用激素的三年内还要避免注射 激素治疗的注意事项 患者应该定时定期的找医生复查 尤其是患者大剂量服用激素期间 至少要复查一次 服用免疫制剂的患者需要每两周复查一次血常规和尿常规 四周复查肝功能和肾功能 激素治疗的注意事项 患者平时最好低盐饮食 每天用量大概为1 2g 蛋白限制在每日1 5 1 8g kg 而且是以牛奶 鸡蛋 瘦肉类的优质蛋白为主 激素治疗的注意事项 平时注意观察患者的尿量 尿色 浮肿情况 如果发现患者出现异常请及时就诊 避免处理不及时而造成严重的后果 健康指导 1预防指导认识积极预防感染的重要性 能加强营养 注意休息 保持个人卫生等2生活指导饮食注意低盐 6g d 如水肿严重 3g d 每日不会摄入过多的蛋白 3病情监测指导出院后坚