（医学课件）国际心肺复苏指南

2010心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation 1 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70 以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 2 猝死的诊断 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 心音无 大动脉 颈 股A 无 心跳呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 室速 室颤和心电机械分离 3 原有步骤修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 4 C 即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压 在心脏停止跳动后 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血 以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动 应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压 实施者先要找准按压的位置 将一只手的掌根部放在患者胸部中央 另一只手重叠在第一只手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 伸直双肩 使您的双肩位于双手上方 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 5 以掌跟按压 6 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米 压下后放松 但双手不要离开胸壁 反复操作 频率大于100次 分钟 7 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 8 A 即判断有无意识 畅通呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部 并大声喊叫名字或其他称呼 如果没有反应 说明意识已丧失 可用手指掐其人中 同时立即高声呼救 呼唤其他人前来帮助救人 并尽快拨打急救电话120或附近医院电话 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 畅通呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 开放气道手法 仰头抬颏法 仰头托颈法 托下颌法 9 开放气道手法 仰头抬颏法要领 用一只手按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 10 B 即人工呼吸 用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 11 观察胸廓是否起伏为人工呼吸的成功与否的标志 12 吹气毕 松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 13 与2005主要变化 1 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 1 早期识别与呼叫 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击者 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 14 与2005主要变化 2 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 min改为 至少100次 min 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 仍为30 24 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸5 除颤能量不变 但更强调CPR6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动 PEA 者常规使用阿托品7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 15 与2005主要变化 3 整合修改了基本生命支持 BLS 和高级生命支持 ACLS 程序图2010年AHA 美国心脏学会 的CPR和ECC 心血管急救 指南最新发生变化是将成人和儿童患者 不包括新生儿 BLS中 ABC 气道 呼吸 胸外按压 的步骤更改 CAB 胸外按压 气道 呼吸 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术 16 2010年国际心肺复苏指南 1 发现病人倒地 首先确认现场是否存在危险因素 首先确保自身安全 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并请求他人拨打电话 与急救医疗救护系统联系 如现场只有一个抢救者 则先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求救 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内 5秒 感触脉搏 10秒 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 人工呼吸与胸外按压比例为2 30 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次 有条件要及早实施体外除颤 例如自动除颤仪 17 2010心肺复苏方法 18 2010心肺复苏方法 19 指南推荐变化的理由如下 绝大多数心跳骤停发生在成人 据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速 VT 患者 这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤 现场使用自动除颤仪可以大大提高电复律机会 机场和大城市大型公共场所有该配置 20 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 21 1 心室颤动的处理 1 电击除颤心电图证实为心室颤动时 应立即进行体外非同步直流电除颤 首次成人可用单相360焦耳 双相200焦耳一次除颤 不成功者5个CPR周期后可重复电击 若心室颤动波甚细微 则静脉注射肾上腺素1mg或 和垂体后叶素40单位 待颤动波变大时再行电击 22 自动除颤仪的使用流程 1 取得自动除颤仪AED 2 在CPR进行的同时连接好电极片 3 停止CPR 离开患者 打开AED电源 开始自动分析心电图 4 按照语音提示 如果建议除颤 确认患者周边无人接触 按下除颤按钮 听到除颤完成的提示后 开始CPR 5个循环完成后 再次中止CPR 自动分析心电图 5 如果语音提示不建议除颤 立即开始CPR 直至其他抢救人员到现场支援 23 24 电除颤的注意事项 迅速 心室颤动发生后1min内行电击者可完全复律 而 2min时 仅1 3的患者可复律 两个电极板之间必须保持适当的距离 一个电极板放到胸骨右缘 另一个电极板置于心尖部 除颤时首先确认参与抢救人员均立刻患者 方法为 大声喊 我离开 你离开 大家都离开 除颤完成后 口头告知 除颤完成 CPR小组立即开始至少5个循环的CPR 然后中断评判EKG 根据其结果判断是否再次除颤 25 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 26 持续生命支持 1 严密监护2 脑复苏3 纠正低血压和休克4 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5 防治肾功能衰竭6 营养支持7 防治感染 27 脑复苏 心脏骤停后的幸存者 约20 出现持久性不同程度的中枢神经系统损害 并可因此而致死亡或残留严重后遗症 因此 现代医学的观点在心肺复苏的过程中强调脑复苏 因为脑复苏是心肺复苏最后成败的关键 脑血流的维持主要依赖脑灌注压 平均动脉压 颅内压 治疗应该维持平均动脉压 降低颅内压 来提高脑灌注压 其包括 28 1 降温 降温宜尽早实施 常以头部亚低温为主 力争在心脏骤停5min内用冰帽 冰袋给头部物理降温 对血压稳定而意识不清者 可予以人工冬眠 配合全身降温 常用非那根25mg肌肉注射 控制肛温34 直至皮质功能开始恢复 出现听觉为止 一般3 7天 29 2 降颅内压 复苏后立即静脉应用20 甘露醇250ml 以后甘露醇与速尿20 40mg交替使用 每6 8h1次 一般4 7天 30 3 糖皮质激素 肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性 减轻脑水肿和降低颅内压 还有改善循环功能 稳定溶酶体膜 防止细胞自溶和死亡作用 地塞米松5 10mg 12 静注 31 4 脑灌注压 保持足够的脑灌注压是脑复苏的关键之一 通常将血压控制在心脏骤停前的基础水平或稍高 32 5 脑细胞活化剂 可用钠络酮 胞二磷胆碱 脑活素或能量合剂等 纳洛酮 其为特异性吗啡受体拮抗剂 对海洛因 吗啡等麻醉剂 醇中毒或卒中引起的昏迷 应早期使用纳洛酮 参考剂量为2mg静注 后以0 2 1 1滴注 33 6 控制缺氧性脑损害引起的抽搐 可选用安定 7 高压氧 通过增加血氧含量及弥散 提高脑组织氧分压 改善脑缺氧 降低颅内压 用于心肺复苏成功 神志不清者 34 8 纠正酸中毒脑缺血后严重的组织酸中毒 限制了细胞的继续生存 因此改善组织酸中毒的措施具有重要的临床价值 35 脑功能恢复的有效指标1 基本生命体征在20分钟内恢复2 自主呼吸恢复愈快预后愈好3 瞳孔对光反射灵敏4 出现痛觉反应 36 心肺脑复苏中几种药物进展 一 肾上腺素 在心肺复苏过程中 不推荐常规使用高剂量肾上腺素 但如果1 剂量失败 可以考虑使用高剂量 可以接受 但不推荐 每次给药后均应再予20ml注射用水静推 以确保药物向体内输送 37 二 多巴酚丁胺左右心室受损时5ug kg min 心肌血流增加 存活率增加剂量视情况而定 38 三 胺碘酮胺碘酮属 类抗心律失常药物 静脉使用可以阻断钠 钾 钙通道以及 受体 适用于治疗房性或室性心律失常 尤其伴有严重心脏功能障碍者 胺碘酮较其他抗心律失常药物更有效 在相同条件下 促心律失常作用的发生率也低 目前建议其负荷量为150 300mg溶于20 30mL0 9 NS或低分子右旋糖酐注射液中快速静脉滴注 对复发或顽固性VT VF补充150mg静推 继以1mg min静