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腹部脂肪厚度与注射胰岛素后最佳进餐时间关系的研究学生姓名： XXX 学号： XXXXXXXX 专业：护理 所在学习中心:XX学习中心摘要：目的 探讨腹部脂肪厚度与注射胰岛素后最佳进餐时间之间的关系。方法 利用脂肪厚度测量仪将研究对象分为脂肪过厚组（A组）15例与脂肪厚度正常组（B组）15例。对两组胰岛素注射30分钟后进餐PBG进行比较；根据比较结果进一步对A组患者延长注射胰岛素后进餐时间5分钟、10分钟，对测得PBG进行比较分析。结果 注射胰岛素后30分钟进餐，A组PBG明显高于B组（P0.001）；A组注射胰岛素后30分钟、延时5分钟、延时10分钟进餐PBG存在明显差异（P0.001）,随着进餐时间的延时，PBG呈下降趋势。结论 腹部脂肪厚度会延缓胰岛素吸收速度，适当延长腹部脂肪较厚患者注射胰岛素后进餐时间可使患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间达到或接近同步。 关键词：糖尿病，脂肪厚度，进餐时间，胰岛素治疗，PBG2000年全球共有糖尿病患者1.71亿,预计到2030年这一数字将增加到3.66亿1目前我国有近4千万糖尿病患者2，其中20% -30%接受胰岛素治疗34，在接受胰岛素治疗的患者中，现在普遍采取直接皮下注射胰岛素进行治疗。通常情况下腹部注射胰岛素后30分钟开始进餐，这时血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值时间相同步,从而达到良好的治疗作用。但在实际工作中观察发现部分患者在测定餐后两小时血糖值（PBG），未能达到这样预期的效果。研究者认为可能是腹部脂肪的厚度影响胰岛素的吸收速度，从而使血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间产生错位。本研究采取分组对比与自身对比实验的方法，探讨腹部脂肪厚度对胰岛素吸收速度的影响，为糖尿病患者的个体化治疗及临床实际操作提供线索。报告如下：1 对象与方法1.1研究对象 选择我院内分泌科2008年1月至2009年1月的住院糖尿病患者，其中男12例，女18例，年龄4150岁，根据腹部脂肪厚度分为脂肪过厚组（A组）15例和脂肪厚度正常组（B组）15例。入选条件:以防外界不确定干扰因素，入选患者选择入院两天以上，餐后2小时血糖在7.811.8mmol/,GHb为6.57.5的患者。饮食为营养师制定的糖尿病饮食，运动量以病区内散步为宜，并满足以下要求：自愿参加：排除其他内分泌疾病、妊娠、肿瘤、各种感染、严重的心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病急性并发症，激素应用史。注射药物为优泌林70/30预混胰岛素，一日两次，皮下注射。两组患者的性别、年龄方面无统计学差异（P0.05），在胰岛素使用类型及使用时间上均匹配。表1 各组患者一般资料的比较分组例数（男/女）年龄(岁)A(脂肪过厚组)15(6/9)47.602.96B(脂肪厚度正常组)15(6/9)46.584.10P0.050.051.2研究方法1.2.1 腹部脂肪厚度测量 取平卧位,在脐水平右侧5cm处,用左手拇指和食指轻轻提起腹部皮肤及皮下脂肪,右手持皮脂厚度计(国家运动医学研究所监测)将皮脂厚度计卡角两端插进提起的皮皱两侧至底部,卡角两端与皮肤紧密接触,卡住测量3次,取平均值并记录56。正常成人腹部脂肪厚度:男5-15 mm,女12-20 mm7,将腹部脂肪3.0 C分为脂肪过厚组，腹部脂肪在0.5-2.0cm之间的为腹部脂肪正常组，测得A组平均脂肪厚度4.70.8（cm）,B组平均脂肪厚度1.8 0.5（cm）。1.2.2注射方法1.2.2.1注射部位 选用腹壁一个部位不同点注射,具体方法为以脐部为中心,以最小半径5 cm开始作圆,在圆周线上每隔3 cm为一注射点,2周内在同一点注射2次,避开皮肤硬结、水肿处,1圈注射结束后再以一定的距离向外延伸,直至最大半径(肚脐两侧的一个手掌的距离内)后再回到最小半径开始下一轮注射。国外学者也认为腹壁是胰岛素注射的理想部位。 1.2.2.2操作方法 选用BD胰岛素注射器，用75%酒精消毒，待干，护士用左手拇指和食指轻轻将患者腹部皮肤及皮下脂肪轻轻提起。快速将针头垂直刺入皮下,通常刺入深度为0.5-1cm,并回抽是否有回血现象, 缓慢推入药液。推药液速度以在内心数1-10个数为宜。之后快速拔针。护士用干棉签压迫穿刺点。注射时保证药物达到皮下组织而未深及肌层。由于肌内注射与皮下注射吸收速度不同,影响胰岛素的吸收,会使血糖水平不稳定,因此,胰岛素只能皮下注射不能肌内注射。1.2.3指标检测及设计方法 使用罗氏公司血糖监测仪监测餐后2小时血糖，告知患者低血糖反应的症状及处理措施。研究期间，不调整患者胰岛素用量。正常餐前30分钟注射胰岛素，测定患者早晚餐后2小时血糖值，A组、B组各10次。比较两组PBG均值的差别。对A组患者注射胰岛素后延时5分钟、10分钟进餐，分别测定早晚餐后2小时血糖10次，比较注射胰岛素后延时5分钟、10分钟与正常30分钟进餐PBG均数的差别。在试验过程中，充分做好出现低血糖反应时的处理准备，对A组中延时5分钟进餐PBG小于8.0mmol/L的患者不再延时进餐。1.2.4统计学处理 用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数+标准差（xs）表示。统计学方法采用T检验，以P0.05为有显著差异.2 研究结果 2.1 注射胰岛素后30分钟进餐A组平均PBG 10.20.6mmol/L，B组平均PBG 8.00.8 mmol/L，经t检验证明，两者差异有统计学意义（P0.001），B组平均PBG明显高于A组（见表2）。表2 两组注射胰岛素后30分钟进餐平均PBG比较分组nPBGtPA(脂肪过厚组)1510.20.68.7820.000B(脂肪厚度正常组)158.00.82.2 对A组（脂肪过厚组）延长注射胰岛素后的进餐时间5分钟、10分钟，测定PBG，比较注射胰岛素后正常30分钟进餐、延时5分钟（即35分钟）进餐、延时10分钟（即40分钟）进餐PBG的差别。采用重复测量方差分析，检验结果显示注射胰岛素后3个不同时间点进餐的PBG明显存在差异（P0.001）,随着进餐时间的延时，PBG呈下降趋势。表3 组注射胰岛素后30分钟、延时5分钟、延时10分钟进餐PBG比较(n=15)分组PBGFGreenhouse-GeisserP注射胰岛素后30分钟进餐10.20.680.7150.000延时5分钟进餐8.80.6延时10分钟进餐8.30.72.3 在试验过程中，A组的15名患者在延时5分钟进餐的试验中无一人PBG小于8.0mmol/L，因此均参加了延时10分钟进餐的试验。在延时10分钟进餐试验中，有1例患者出现了餐前低血糖反应，此患者血糖虽未达低血糖标准，但出现了饥饿、手抖、心悸等明显低血糖反应，由于处理及时未发生意外。3 讨论3.1 结果1说明腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰岛素30分钟后进餐，血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间相同步，能比较理想的控制好餐后血糖，而腹部脂肪过厚的患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间产生错位，即胰岛素作用峰值出现时间落后于血糖峰值。由此我们可知：脂肪过厚患者注射胰岛素后30分钟进餐PBG控制情况远低于脂肪厚度正常患者，腹部脂肪厚度会延缓胰岛素吸收速度。结果2说明注射胰岛素后3个不同时间点（30分钟、35分钟、40分钟）进餐的PBG明显存在差异（P0.001）,随着进餐时间的延时，PBG呈下降趋势。从这个结果中我们可知：适当延长腹部脂肪较厚患者注射胰岛素后进餐时间510分钟，可使患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间达到或接近同步。3.2 腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰岛素30分钟后进餐,餐后2小时血糖比较理想，而腹部脂肪过厚组则应根据自身情况适当延迟注射胰岛素后的进餐时间，使血糖达到理想范围，延缓并发症的发生。在以往的临床上，无论是脂肪厚度正常的患者还是脂肪过厚的患者注射胰岛素后常规30分钟进餐8，而部分脂肪过厚的患者血糖总是不理想，医生治疗积极性过高9，易造成低血糖发生，本研究对这部分脂肪过厚，血糖不理想的患者的个体化治疗提供了线索。3.3此研究仍有不足之处，主要表现在：（1）腰围是评估胰岛素抵抗及敏感性的良好指标【10】，而腰围与脂肪厚度成正比，那么脂肪过厚者注射胰岛素后是否由于胰岛素抵抗从而使胰岛素在体内吸收时间延迟还有待研究。（2）本次研究样本量较小，仅对脂肪厚度对胰岛素吸收速度的影响进行了初步探讨，下一步的研究将在本次研究的基础上扩大样本量，在脂肪厚度与最佳延长时间的关系上做出模型，以方便临床实际操作使用。4 结论腹部脂肪厚度会延缓胰岛素吸收速度，适当延长腹部脂肪较厚患者注射胰岛素后进餐时间可使患者血糖浓度峰值与胰岛素作用峰值出现时间达到或接近同步。参考文献1W ild S,Roglic G, Green A,et al. Global Prevalence ofDiabetesEstimates for the year2000 and projections for 2030J.DiabetesCare, 2004, 27(5): 1047-1053.2刘泽洪,范妍,李韶今,等.胰岛素注射部位定位板的临床应用J.上海医学，2008,31(4)：289290.3国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查J.中华内分泌代谢杂志，2002,18:280284.4韦利堂胰岛素注射的护理进展J老年医学，2008,17（3）：185188.5张永玉,苗小金,丛涛,等.腹壁皮下脂肪两种测量方法的比较J.实用美容整形外科杂志, 2002, 13(6): 302-303. 6贾雅琴,霍东波,王玉玲,等.腹部皮下脂肪厚度对注射低分子肝素致皮下出血的影响J.中华护理杂志,200641(8)：742743.7刘新民.实用内分泌学M.北京:人民军医出版社, 1997：384.8唐旭丽.胰岛素的应用及相关护理进展J.护理实践与研究，2008，5（10）