情感性精神障碍患者护理

精神科护理学 第六章情感性精神障碍患者的护理 目录 第一节概述 第二节常见情感性精神障碍患者的护理 1 2 重点难点 情景导入 章节总结 本章重点难点 BENZHANGZHONGDIANNANDIAN 情感性精神障碍的概念躁狂发作与抑郁发作的临床特点 情感性精神障碍患者的护理 钱某 女 32岁 夫妻性格不合 经常冷战 近一年来工作压力大 逐渐出现情绪烦躁 因琐事与人争吵 对以往热衷的事情感到厌倦 无趣 为自己的现状感到自卑 有时睡到深夜醒来暗自垂泪 有轻生的念头 杨某意识到自己的变化 主动就诊 问题1 钱某目前的情绪处于何种状态 问题2 护士如何对钱某进行心理干预 问题3 钱某住院治疗期间 护士应采取哪些护理措施 导入情境 第一节概述 情感性精神障碍 affectivedisorders 又称心境障碍 mooddisorders 是以情感或心境异常改变 高涨或低落 为主要临床特征的一组精神障碍 伴有与异常心境相对应的认知 行为 人际关系等方面的障碍 概念 表6 1情感性精神障碍分类表 注 CCMD 3中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂 躁狂症 或单相抑郁 抑郁症 如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态 称为混合发作 如果病程中至少出现过一次轻躁狂 躁狂或混合发作 则称为双相障碍 流行病学特点 流调发现情感性精神障碍总患病率有逐年增加的趋势 女性抑郁症的患病率高于男性一倍以上 而双相障碍的男女患病率之比为1 1 2 心境恶劣非常常见 终生患病率约6 时点患病率约3 双相障碍的起病年龄平均为30岁 抑郁症的起病年龄平均为40岁 临床研究发现近年来起病年龄有年轻化的趋势 一 生物因素遗传 神经生化 神经内分泌 神经免疫 二 心理 社会因素个性 应激 核心症状 1 情绪低落 晨重暮轻无助 无用 无希望 自杀观念 微笑型抑郁扩张型自杀 2 兴趣缺乏或乐趣丧失 敷衍了事 消磨时间 心理症状群 1 情感方面 焦虑 情绪烦躁 易激动 2 认知方面 幻觉妄想 自罪 疑病妄想 注意和记忆减退 认知扭曲 自知力完整 3 意志行为方面 精神运动性迟滞 抑郁性木僵 精神运动性激越躯体症状群 睡眠紊乱 早醒 食欲下降 体重减轻 精力不足 反复 至少2次 抑郁和躁狂交替或混合发作 患者表现为与前一次发作相反的临床状态 或躁狂与抑郁同时存在 表现均很突出 或躁狂与抑郁在数小时内迅速交替 或处在交替或混合发作的缓解期 首发抑郁患者约5 10 会在以后更改诊断为双相障碍 持续性并常有起伏的心境障碍 每次发作很轻 没有或极少严重到躁狂或抑郁的程度 一般一次发作要持续数年 有时甚至占据一生中的大部分时间 社会功能受损较轻 主要包括恶劣心境 抑郁心境持续或反复至少2年 正常心境很少持续几周 常伴焦虑 躯体不适和睡眠障碍 无明显精神运动性抑制 无精神病性症状 从不出现躁狂 和环性心境 轻躁狂和轻抑郁持续或反复交替发生至少2年 发病与性格关系密切 四 持续性心境障碍 三 双相障碍 诊断标准 治疗 躯体治疗 药物和ECT等 与心理治疗相结合 改良ECT 1 新型抗抑郁药物 氟西汀 米安色林 曲唑酮 文拉法辛2 抗癫痫药 拉莫三嗪3 抗躁狂药 锂盐4 抗精神病药 利培酮 奥氮平等维持用药 预防复发 重症抑郁发作 特别是有强烈自罪自责观念 明显自杀倾向和企图的患者尤其适用 认知疗法人际心理治疗支持性心理治疗婚姻和家庭治疗 近年来研究发现 3多不饱和脂肪酸与抑郁症可能有密切的关系 摄入 3多不饱和脂肪酸较多的群体中抑郁的发生率显著降低 而抑郁症患者外周血清及红细胞膜中 3脂肪酸含量明显降低 在动物实验中也证实了 3多不饱和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果 3脂肪酸不能在人体内自身合成 必须从食物中获得 因此多摄入一些鱼类如凤尾鱼 鲑鱼 沙丁鱼 金枪鱼等 对改善抑郁情绪有一定作用 相关链接 1 碳酸锂 首选 监测浓度2 抗焦虑药 氯硝西泮 劳拉西泮3 抗精神病药4 其他 丙戊酸盐 卡马西平 急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效者 认知疗法 第二节常见情感性精神障碍患者的护理 护理评估 1 健康史2 生理状况3 心理状况4 社会功能5 辅助检查 护理诊断1 有对他人施行暴力行为的危险2 营养失调 低于机体需要量3 睡眠型态紊乱4 思维过程改变 护理目标1 患者能描述自己的内心体验和感受 用适当的方式表达不满 逐渐学会控制自己的冲动行为 不发生暴力行为 2 患者能按要求按时按量进食 逐渐养成正确的进餐习惯 保持适当的活动量 保证营养供应均衡 3 患者能遵医嘱服用安眠药物入睡 随着病情控制 能够不依靠安眠药物即可保持充足的睡眠 4 患者能觉察自己想法的不当之处 与护士商讨应对的方法 病态思维逐渐减轻或消失 对自己有正确评价 建立起良好的人际关系 基础护理 限制患者过度的活动 保证营养和水分的足量摄入 为患者携带便于进食的高热量 高能量的食物 进餐时要防止患者抢食 暴食和噎食 必要时单独进餐 为患者创造安静舒适的睡眠环境 睡前不要做易引起兴奋的事情 必要时遵医嘱服用安眠药物 生活护理 督促患者整理好个人卫生 及时给予表扬以强化正确的行为 安全护理 对暴力行为风险较高的患者 要对其进行动态评估 做好护理记录 护士要善于观察暴力先兆症状 采取预防性护理措施来杜绝暴力行为的发生 当患者出现情绪激动 愤怒 威胁性言语增多时 应将其安置在隔离室 特别是墙面地面都是软质材料的房间 提供合理的宣泄途径 防止损伤及破坏性行为的发生 15 20分钟巡视一次 心理护理 与躁狂患者沟通时要善于引导谈话 防止话题分散或转移 对夸大妄想和被害妄想的患者 要根据其症状的特点 性质来纠正其错误认知 当患者陈述病态思维时 可以将自己的态度和认识告诉患者 护患双方共同商讨 康复护理 可以通过活动有目的地训练患者的生活技能和社会交往技能 例如协助护士维持病房秩序 配合教学查房 进行娱疗 排练节目等等 既让患者感受自己的价值 又可以在这些活动中学会自我控制 有利于病情恢复 健康教育 宣传坚持服药 定期复查的重要意义 指导患者与人沟通的技巧 指导家属提供良好的家庭支持 例如识别复发前期或早期的症状 如失眠 白天情绪变化等等 发现异常持续1周以上 应该立即送患者就诊 护理评价 1 患者的情绪是否平稳 是否消除了暴力行为风险 没有发生暴力行为 2 患者是否保持正常的就餐行为 体重是否减轻 3 患者的睡眠是否充足 是否得到了良好的休息 4 患者的认识是否合理 是否学会求助他人的技巧和建立有效的应对方式 护理评估 1 健康史2 生理状况3 心理状况4 社会功能5 辅助检查 护理诊断1 有自杀的危险2 营养失调 低于集体需要量3 睡眠型态紊乱4 思维过程改变5 焦虑 护理目标1 患者不发生自杀行为 消除或不发生自杀的想法 2 患者食欲和食量不断增加 恢复病前的进食水平 3 随着病情控制 患者能够不依靠安眠药物即可保持充足的睡眠 4 患者能对自己有正确的评价 逐渐与人进行良好的沟通 5 患者学会识别焦虑 并掌握2种以上缓解焦虑的方法 焦虑情绪逐渐消失 基础护理 患者常会出现食欲不振 护士要注意饮食搭配 既要营养均衡 又能引起患者食欲 陪伴进餐或者喂食 对出现睡眠障碍的患者 白天可以适当地增加其活动量 减少卧床时间 睡前采取一些助眠措施 必要时遵医嘱给予安眠药物 生活护理 患者可能因情绪低落影响个人的生活自理 如个人卫生 衣物的更换等等 护士应提醒 督促或适当协助患者来完成 对木僵的患者 护士要保证床褥干燥平整 保持肢体功能位 做好排泄 皮肤 口腔等方面的护理 并做好记录 安全护理 护士要密切观察病情 贯彻执行病房的安全管理制度 确保治疗的开展 对患者的自杀风险进行动态评估 对有自杀倾向的患者 不要刻意回避有关自杀的话题 应启发患者说出内心的真实想法 与患者共同寻找解决办法 可以动员患者的 亲友团 来配合劝说 要让患者看到事情的多面和多种解决办法 增强信心和勇气 心理护理 护士要与患者建立治疗性信任关系 设身处地地换位思考 理解和同情患者 接纳其病态表现 可以定期抽时间陪伴患者 鼓励其倾诉内心痛苦 也可以与患者共同商讨一些护理措施 让患者感受到尊重和温暖 在护患沟通中 要注意纠正患者 习惯性 的负向自我认识 并在集体活动 日常活动中让患者有发表意见 参与表现的机会 树立其自信 康复护理 抑郁患者常感到无力 易疲乏 可以安排一些难度小 体力强度轻的兴奋性工娱治疗 如绘画 折纸 散步 浇花 观看娱乐节目等 护士要严格执行工娱治疗的护理常规 防止患者出走和收集危险物品 健康教育 要向患者及家属反复强调 坚持服药 绝对不能擅自增减药量或停药 提供良好的家庭支持 包括和谐的家庭氛围 完整的监护和连续的经济支持 缺少其中任何一个内容都会影响患者康复 增加复发的几率 要教会患者家属识别复发前期或早期的症状 对患者诉说的躯体不适 要排除器质性病变 遵从医生的医嘱 随诊 必要的社会心理康复措施 护理评价 1 患者的情绪是否得到了改善 是否将自杀风险控制到最低 患者没有发生自杀 2 患者是否恢复正常饮食 生命体征是否平稳 3 患者的睡眠是否充足 是否有良好的精神面貌 4 患者的认识是否合理 是否学会求助他人的技巧和建立有效的应对方式 5 患者是否使用有效的方法来缓解焦虑 章节小结 情感性精神障碍是临床常见的以情感持续高涨或低落为主要表现的重性精神障碍 主要有躁狂和抑郁两种临床相 抑郁发作的主要症状为情绪低落 兴趣缺乏 乐趣丧失 伴随相应的认知和行为异常 会发生自杀行为 躁狂发作则截然相反 以情感高涨为特点 伴随相应的认知和行为异常 会发生暴力行为 患者在整个病程中可以仅表现为一种临床相 也可以两种临床相交替或混合出现 对患者的护理首先要防止急危事件如自杀 冲动暴力 外走等行为的发生 其次要认真执行医嘱 保证治疗的及时有效进行 SSRIs是治疗抑郁发作的首选药 碳酸锂是治疗躁狂发作时最常用的首选药 对有冲动 自杀行为的患者可选用改良ECT治疗 护士在配合医生执行这些治疗的同时还要加强心理护理 帮助患者建立新的认知和行为方式 训练患者的职业技能 药物管理技能和及时求助等能力 指导患者及家属注意坚持服药 全程用药 对于预防复发 减轻精神残疾和社会功能障碍是十分必需的 张某 女 32岁 公务员 工作努力 自尊心强 一年前患者发现自己怀有身孕 考虑到自己的年龄较大 非常担心能否顺利度过孕期 心