（优质课件）急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎护理查房 1 讲义目录 胰腺炎相关知识 胰腺生理 病史介绍 相关护理问题 胰腺炎的健康教育 胰腺解剖 胰腺炎定义 胰腺炎病因 胰腺炎临床表现 胰腺炎辅助检查 2 胰腺炎相关知识 胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前方 分胰头 颈 体 尾三部分 胰头部被十二指肠包绕 主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰管 3 胰腺炎相关知识 胰腺生理 胰腺为混合性分泌腺体 主要有外分泌和内分泌两大功能 外分泌主要成分是胰液 内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶 其功能是中和胃酸 消化糖 蛋白质和脂肪 内分泌主要成分是胰岛素 胰高血糖素 其次是生长激素释放抑制激素 肠血管活性肽 胃泌素等 胰腺 内分泌部 外分泌部 4 胰腺炎相关知识 定义及分类 急性胰腺炎 acutepancreatitis AP 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床主要表现为急性上腹痛 恶心 呕吐 发热 血和尿淀粉酶增高 重症常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 按病程及严重程度可分为 1 轻型急性胰腺炎 又称急性水肿性胰腺炎 2 重型急性胰腺炎 又称急性出血坏死性胰腺炎 3 暴发性胰腺炎 又称猝死性胰腺炎 5 胰腺炎相关知识 胰腺炎病因 胆总管下端结石 蛔虫 炎症 痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管 共同通道 梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺 自身消化 1 胆道梗阻 最常见 占50 6 胰腺炎相关知识 胰腺炎病因 2 十二指肠液反流3 饮酒过量4 血液循环障碍5 其他相关因素 暴饮暴食 药物 高血脂症 损伤 特异性感染等6 加重病因的因素 感染因素 多器官功能衰竭 7 胰腺炎相关知识 临床表现 临床表现 1 腹痛 为主要症状 常在饱餐或饮酒后12 48小时突然发作 呈持续性刀割样剧痛 位于上腹部或偏左 向左腰背部放射 2 恶心 呕吐 早期即可发现 常与腹痛伴发 呕吐剧烈频繁 3 腹胀 与腹痛同时并存 4 腹膜炎体征 早期腹痛重 腹部压痛轻 无腹肌紧张 晚期出现腹水 5 肠鸣音6 水 电解质 酸碱平衡失调 呕吐 组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒 严重呕吐出现碱中毒 钙与脂肪结合出现低钙血症 7 休克 急性胰腺炎病人可出现血压降低 脉快 呼吸急促症状 8 胰腺炎相关知识 临床表现 8 皮下出血 在腰部 季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者 称Grey Turner征 若出现在脐周 称Cullen征 9 其他 9 胰腺炎相关知识 辅助检查 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h内升高 24h达高峰 维持5d左右 5000U L Somogyi法 有诊断价值 2 尿淀粉酶 发病24h后开始升高 下降较缓慢 可维持1 2W 3000U L 有诊断价值 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度 3 血清脂肪酶 主要来源于胰腺 与淀粉酶联合检测可提高诊断的准确性 4 血清钙 能反映病情严重程度和预后 发病2 3天后开始下降 若小于2 0mmol 时常预示病情严重 10 胰腺炎相关知识 辅助检查 胰腺炎患者血尿淀粉酶不高 急重症胰腺炎 极轻胰腺炎 慢性胰腺炎急性发作 高血脂症相关性胰腺炎 甘油三酯可以使淀粉酶抑制物升高 急性胰腺炎恢复期 11 胰腺炎相关知识 辅助检查 二 影像学检查1 B超 为首选方法 可发现胰腺水肿 增大 有无出血 坏死 同时可了解胰腺周围 胆道有无异常 2 X线3 CT4 MRI 三 腹腔穿刺对具有腹膜炎体征而诊断困难者可进行腹腔穿刺 穿刺液外观呈血液浑浊 可见脂肪小滴 并发感染时呈脓性 血性腹水颜色深浅常反映胰腺炎的严重程度 穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶 常提示病情严重 12 胰腺炎病史介绍 1 患者 谷云刚 男 68岁 以 腹痛4天 为主诉入院2 患者4天前暴饮暴食后出现上腹疼痛 较剧烈 伴有大汗 恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 就诊于当地医院 给予对症处理后未见明显好转 为进一步治疗 急诊入蚌埠医学院第二附属医院 诊断为 急性胰腺炎 肺部感染 胆囊结石 冠心病 心功能不全 电解质紊乱 给予抗炎 补液 抑制胰酶分泌 改善心衰 纠正电解质紊乱 营养支持等对症处理 症状稍有好转 为进一步治疗 急诊拟 胰腺炎 收住 病程中患者腹痛稍有好转 无腹泻 近期无明显消瘦病史 有冠心病病史4年余 否认高血压病 糖尿病史 否认肝炎 结核等传染病病史 否认手术外伤史 否认食物药物过敏史 否认输血献血史 13 胰腺炎病史介绍 3 体格检查 T 37 5 P 118次 分 R 26次 分 BP 115 26mmHg 神志清楚 呼吸促 发育正常 营养良好 平车推入 自主体位 查体合作 对答切题 全身皮肤粘膜无黄染及出血点 浅表淋巴结无肿大 头颅无畸形 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 患者全腹膨隆 压痛及反跳痛 未及包块 肝脾肋下未触及 murphy征 移动性浊音 未闻及血管杂音 脊柱与四肢无畸形 运动无障碍 双下肢轻度水肿 四肢肌力肌张力正常 双巴宾斯基征 14 胰腺炎病史介绍 4 辅助检查血常规 白细胞计数13 5 109 L 中性粒细胞89 7 淀粉酶 生化常规 尿酸843 mol L 肌酐283 mol L C 反应蛋白69 70mg L 淀粉酶198U L 凝血功能 凝血酶原时间 PT 12 7s 国际标准化比值1 10 血浆D 二聚体测定2 825mg L 尿淀粉酶 300U L 15 胰腺炎病史介绍 CT示 胰腺炎表现 腹腔积液 胸腔积液 16 胰腺炎病史介绍 5 诊断 重症胰腺炎冠状动脉硬化性心脏病心律失常频发房早偶发室早慢性阻塞性肺部疾病 17 胰腺炎病史介绍 7 治疗措施 加强抗感染 予美罗培南 莫西沙星 奥硝唑联合抗感染 予生长抑素抑制腺体分泌 维持水 电解质平衡 予灌肠 必要时大黄导泻维持肠道内环境正常 芒硝外敷减少渗出 腹水 胸水B超定位 必要时穿刺引流 病情继观 18 胰腺炎相关护理问题 疼痛焦虑 恐惧营养失调 低于机体需要量气体交换受损清理呼吸道低效舒适的改变 疼痛 恶心 腹胀体液不足皮肤完整性受损潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘知识缺乏 19 PIO P 问题 疼痛与胰腺及其周围组织炎症 胆道梗阻有关I 措施 措施 1 禁食 胃肠减压 2 协助病人取屈膝侧卧位 3 遵医嘱给予止痛药 杜冷丁 抑制胰酶药 奥曲肽 4 按摩背部 增加舒适感0 结果 患者疼痛缓解 仍有轻微腹痛 20 PIO P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适 担心疾病预后有关I 1 关心病人 了解病人需要 2 做好家属沟通 加强陪护 3 帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观 积极配合治疗和护理 21 PIO P有体液不足的危险与呕吐 禁食 渗出有关I 1 迅速建立静脉通道 遵医嘱补充水 电解质 2 密观病人生命体征 意识 皮肤温度 颜色 3 准确记录24小时出入量 必要时导尿 4 备好抢救物品 注意保暖 O病人水 电解质平衡 生命体征平稳 无休克发生 22 PIO P营养失调 低于机体需要量与呕吐 胃肠减压和大量消耗有关I 1 观察营养状况 2 给予肠外营养支持 如脂肪乳 氨基酸 卡文等 3 血淀粉酶恢复正常 症状 体征消失后可恢复饮食O病人营养适当 体重无明显减轻 23 PIO P气体交换受损与心肺功能不全 肺部疾患导致呼吸面积减少 肺顺应性降低有关 I 1 给予氧气吸入 并保持输氧管道通畅 2 给予病人舒适的体位 如抬高床头 半卧位 高枕卧位 鼓励病人咳嗽排痰 保持呼吸道通畅 3 密切观察患者的T P R Bp 神志的变化O病人呼吸平稳 无低氧血症 24 PIO P潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘 应激性溃疡等I 1 吸氧 注意观察患者的呼吸型态 2 检测体温和血白细胞计数 鼓励患者有效咳嗽 咳痰 3 观察患者的血压 脉搏 大便情况及有无腹膜刺激征 4 鼓励患者翻身 防止压疮的发生 5 给予心里护理 消除患者的消极紧张情绪 O患者治疗期间未发生上述并发症 25 PIO P有管道滑脱的危险与未妥善固定 患者烦躁有关I 1 给予妥善固定 2 醒目标识 3 告知患者胃肠减压管的重要性 嘱其勿拔管 4 翻身 起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱 26 PIO P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床 四肢水肿有关I 1 嘱患者在床上勤翻身 2 疼痛减轻时嘱患者多下床活动 3 患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 4 保持床单位整洁 及时更换潮湿的衣物 5 加强营养增强机体抵抗力 O患者住院期间未发生压疮 27 胰腺炎的健康教育 正确认识胰腺炎 强调复发的重要性 出院后4 6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒 忌暴饮暴食指导正确服药加强自我观察 出现腹痛 腹胀 呕吐 呕血等及时就医饮食指导 28 胰腺炎的健康教育 饮食指导 第一在急性发作期需要禁止进食和饮水 此时的水分和营养主要依靠输液输给 以减少胰液分泌 减轻胰腺自身消化 有利于病情好转 第二在病情得到有效控制 腹痛腹胀症状消失 血清淀粉酶恢复正常后 开始给予流食 如米汤 果汁 菜汤和藕粉等 原则是少量多餐 每日5 6餐 每次大约50毫升 如果没有不舒服的症状可逐渐增至100毫升 29 胰腺炎的健康教育 饮食指导 第三当病情显著改善 可转为半流食 先是不含脂肪的食物 如藕粉 稀面条 稀饭 小米粥和少量青菜等 进餐量仍要小 每次100 200毫升左右 随着病情的进一步好转 约在吃不含脂肪的食物的2 3天后给予低脂少量蛋白的半流食 如豆浆 脱脂牛奶 大米粥 汤面及小米粥等 这段时间仍然要坚持少量多餐原则 每日4 6餐 每餐量可增加至200 400毫升 每次不能过饱 只能吃八分饱 在吃饭过程中 应随时注意病人的消化吸收情况 如果又发生疼痛或腹胀 腹泻等症状 说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受 饮食中脂肪量还要减少 必要时还应减少饮食中的蛋白质含量 30 胰腺炎的健康教育 饮食指导 第四待至出院后的半年时间内 应以低脂软食为主 如稠稀饭 软面条 米饭 馒头等 可吃些用植物油炒的青菜 并可少量吃点鸡蛋 豆制品及肉松等含蛋白食物 饭后可吃上几片新鲜水果 但动物油要加以限制 饮食总量也要加以控制 每日主食量不超过350克 最后 出院半年后转为普通饮食 但仍要避免进食辣椒 浓茶 咖啡等刺激性食物 少吃可致产气或引起腹胀的食物如大豆 红薯 韭菜等 注意少吃高脂肪食物 禁止饮酒 禁止暴饮暴食 注意劳逸结合 以防止胰腺炎复发 31 胰腺炎护理新进展 大量临床研究和实验证明 在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养 可以改善机体营养代谢 增强免疫功能 抑制炎症反应 内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP 同时控制引发SAP的多种因素 显著改善其预后 临床中通过胃管注入 灌肠等多途径给药 可以达到抑制胰酶 抗感染