心梗病人快速识别与抢救配合

心梗病人的快速识别及抢救配合 急诊科 心肌梗死在临床工作中是常见病 危重病 死亡率高 作为临床医生与护士应该早期识别 挽救病人生命 心肌梗死的定义 急性心肌梗死 AMI 是冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死 冠状动脉的结构 心的形状如一倒置的 前后略扁的圆锥体 如将其视为头部 则位于头顶部 几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠 这就是其名称由来 冠状动脉的结构 冠状动脉三个主要分支 前降支 回旋支 右冠状动脉 冠状动脉各分支提供相应养分 前降支 供养心脏前壁回旋支 供养心脏的侧壁和部分后壁右冠状动脉 供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分 心肌梗死的临床表现 疼痛 为最早出现的最突出的症状表现为难以忍受的压榨感 窒息感 伴有大汗 烦躁不安 恐惧及频死感 心肌梗死的临床表现 心律失常 为死亡的主要原因在起病24小时内最多见 以室性心律失常多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 房室传导阻滞 心肌梗死的临床表现 主要为心源性休克 主要表现为面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 烦躁不安 血压下降 AMI常见但容易被忽略的症状 1 上腹痛伴恶心 呕吐 急腹症 2 牙痛 咽喉疼痛 面颊疼痛 颈痛 肩痛 双上肢疼痛 3 喘息 呼吸困难 4 意识障碍 晕厥 抽搐 辅助检查 心电图 十八导联血清血检查 心梗三项 心肌酶 心电图检查 ST段呈弓背向上明显抬高 反映心肌损伤 及T波倒置 血清血检查 心梗三项 肌钙蛋白cTnI 肌红蛋白Mb 肌酸激酶同工酶CK MB 心肌酶 主要包括肌酸激酶 CK 乳酸脱氢酶 LDH 门冬氨酸氨基转移酶 AST 和 羟丁酸脱氢酶 D 心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标 治疗方法 溶栓治疗介入治疗 溶栓治疗 症状出现后越早进行溶栓治疗 降低病死率效果越明显但对6 12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益 常用药物 阿司匹林肠溶片100mgPOQD硫酸氢氯吡格雷片75mgPOQD低分子肝素钙注射液5000iuHQ12h硝酸异山梨酯片10mgPOTID阿托伐他汀钙片20mgPOQN酒石酸美托洛尔片6 25mg尿激酶 150万U 200万U静滴 PCI术 PCI术 发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全 有效的恢复心肌再灌注的手段 其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小 PCI术 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处 加压扩张以增加大血管内径 改善心肌血供 心肌梗死的抢救护理配合 绝对卧床休息 半卧位 嘱患者自身勿用力 吸氧 重者可以面罩吸氧边评估生命体征边上心电监护 注意保暖行心电图检查开放静脉通道 抽血化验 控制休克 快速补液行导尿术 心肌梗死的抢救护理配合 迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸气囊呼吸机 抢救用药 抗凝 氯雷吡格 阿斯匹林嚼服 低分子肝素皮下注射解除疼痛与镇静 吗啡静推扩冠 硝酸甘油泵入抗心律失常 利多卡因 胺碘酮溶栓 尿激酶 溶栓的配合与护理 尿激酶 150万U 200万U滴速 30min内滴完观察生命体征 血压 心率 心律观察有无皮肤及内脏出血血压 有无低血压心率 快 慢心律 有无早搏 传导阻滞 心梗患者的转运 动作轻 快