支气管哮喘---广东省人民医院

支气管哮喘 支气管哮喘的概念和流行病学支气管哮喘的病因和发病机理支气管哮喘的病理特征支气管哮喘的临床表现和实验室检查支气管哮喘的诊断和鉴别诊断支气管哮喘的治疗 支气管哮喘的概念 气道炎症气道高反应性临床特征 流行病学特征 发病率年龄差别性别差别城乡差别家族史 40 病因 遗传因素环境因素 发病机制 免疫学机制 速发型和迟发型哮喘反应 IAR和LAR 气道炎症气道高反应性 AHR 神经机制 病理改变 平滑肌痉挛粘膜肿胀粘液栓形成气道重构 临床表现 症状咳嗽变异型哮喘体征重度哮喘的表现 心率增快 奇脉 胸腹反常运动和发绀 实验室检查 血液检查痰液检查呼吸功能检查血气分析X线检查特异性变应原的检测 诊断 反复发作咳嗽 喘息 胸闷或气急 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 症状不典型者 如无明显喘息或体征 应至少具备以下一项试验阳性 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积 FEV1 增加15 以上 且FEV1增加绝对值 200ml 最大呼气流量 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 一 哮喘临床严重度分级 非急性发作期的病情评价 二 哮喘发作的严重度 鉴别诊断 心源性哮喘喘息型慢性支气管炎支气管肺癌变态反应性肺浸润 并发症 发作时 气胸 纵隔气肿 肺不张慢性并发症 慢支 阻塞性肺气肿 肺心病 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 治疗 脱离变应原 哮喘治疗最有效的方法药物治疗 一 支气管舒张药 常称平喘药1 2肾上腺素受体激动剂 简称 2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物作用机制剂型 用量 用法副作用 2 茶碱类 治疗哮喘的有效药物作用机制剂型 用量 用法副作用3 抗胆碱药作用机制剂型 用量 用法副作用 二 抗炎药1 糖皮质激素 目前防治哮喘最有效的药物作用机制剂型 用量 用法副作用2 色甘酸钠 intal 三 其他药物1 酮替酚 ketotifen 组胺H1受体拮抗剂2 白三烯拮抗剂 急性发作期的治疗1 轻度 1 吸入短效 2受体激动剂 2 定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药 3 可加用口服 2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片 4 夜间哮喘可吸入长效 2受体激动剂或口服长效 2受体激动剂 2 中度 1 规则吸入 2受体激动剂或口服长效 2受体激动剂 2 氨茶碱0 25 10 GS40mliv 3 加大糖皮质激素吸入剂量或口服糖皮质激素 4 加用抗胆碱药或白三烯拮抗剂 3 重度至危重度 1 氧疗 2 持续雾化吸入 2受体激动剂或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱 3 雾化吸入抗胆碱药 4 口服白三烯拮抗剂 5 静脉滴注糖皮质激素 6 维持水电解质平衡 纠正酸碱平衡 7 机械通气 神志改变 呼吸肌疲劳 PaCO2 45mmHg 8 处理并发症 9 预防下呼吸道感染 哮喘非急性发作期的处理 阶梯治疗方案 1 间歇至轻度 1 吸入 2受体激动剂或口服 2受体激动剂 2 或口服小剂量茶碱 3 定量吸入小剂量糖皮质激素 500ug d 4 运动或对已知抗原接触前吸入 2受体激动剂或色甘酸钠 2 中度 1 按需吸入 2受体激动剂或口服 2受体激动剂控释片 2 口服小剂量控释茶碱 3 定量吸入糖皮质激素 500 1000ug d 4 可加用抗胆碱药或白三烯拮抗剂 3 重度 1 规律吸入 2受体激动剂或口服 2受体激动剂或茶碱控释片或