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上海市康复治疗质量控制中心推荐康复医学科（含理疗）门诊病历姓名 性别 年龄 职业 门诊/住院号 地址 邮编 电话主要病史： 体检和评定： 诊断： 阶段治疗目标：改善ROM 增强肌力 缓解痉挛 促进血液循环消肿解痛 改善微循环 松解粘连 增强活动能力 促进组织生长修复 松提高日常生活活动能力解粘连 其他：治疗处方：编号项 目部 位（方法）剂量（理疗）时间次 数1234注意事项：注意事项： 循序渐进 行走不稳或骨质疏松，预防跌倒 局部感觉障碍或循环不良，预防灼伤 骨折早期或未愈防再骨折 注意血压、心率变化 其他：医师： 年 月 日复诊疗效小结及评定： 复诊医师： （已治疗次数 ）年 月 日上海市康复治疗质量控制中心推荐物理因子治疗项目记录单 理疗号姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断：医嘱编号项目部位方法剂量时间次数123注意事项：次数日期治疗反应（如有不良反应须注明编号）备注治疗者12345678910 疗效评定：1痊愈; 2. 显效; 3.有效; 4.无效; 5其他（ ） 签名：11121314151617181920疗效评定：1痊愈; 2. 显效; 3.有效; 4.无效; 5其他（ ） 签名：上海市康复治疗质量控制中心推荐康复治疗项目记录单 理疗号姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断：医嘱编号项目部位方 法时间次数123注意事项：次数日期治疗反应（如有不良反应须注明编号）备注治疗者12345678910阶段小结：
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