消化内镜检查注意事项

消化内镜检查的注意事项 病例1 患者段某 女 58岁 因上腹部疼痛3天到松原某医院就诊 服用 胃乐新颗粒 后疼痛略缓解 医生考虑为胃部疾病 建议行胃镜检查 病人行心电图检查提示广泛前壁心肌梗死 内镜检查前 心电图检查是非常必要的 病例2 患者陈某某 男 76岁 便秘多年 在某医院行结肠镜检查 肠镜达回盲部 退镜距肛缘60cm见一1 5X1 5cm息肉样隆起 表面充血 为行给予内镜下治疗来我院 我院结肠镜检查发现 距肛缘70cm升结肠见肠粘膜不规则隆起 表面污秽苔 肠腔狭窄 给予请外科会诊手术治疗 内镜检查时需要注意的问题 病例3 患者张某某 男 60岁 平素体健 无腹痛 腹胀 腹泻 二便正常 有结肠癌家族史 到医院就诊 在门诊行肠镜检查 常规给予聚乙二醇电解质散口服 2小时后突然出现腹胀 腹痛 伴大汗 未排便 行腹部立位片检查考虑 不完全性肠梗阻 给予胃肠减压 禁食水及对症支持治疗后肠梗阻解除后 行肠镜检查 未见明显异常 病例4 患者张某 女 50岁 因 左下腹隐痛 腹泻1年 来院 予行结肠镜检查 平素体健 无病史 应用甘露醇行肠道准备 行结肠镜检查过程顺利 结肠镜检查未见异常 未予内镜下治疗 诊疗过程中病人一般状态良好 准备离院时在门诊大厅突然出现头晕 四肢无力 大汗 立即给予输液 静注葡萄糖治疗后症状缓解 留院观察2小时后回家 警惕肠道准备的不良反应 常用的口服肠道清洁剂番泻叶甘露醇硫酸镁聚乙二醇电解质溶液 磷酸钠盐 不良反应恶心 呕吐腹胀 腹痛低血糖反应肠梗阻水 电解质紊乱严重并发症 食管 贲门粘膜撕裂 心肌梗死等 病例5 患者王某某 男 70岁 近2月上腹部疼痛 进食后疼痛加重 体重减轻 予行胃镜检查 因病人行胃镜检查时痛苦较大 给予地西泮5mg 哌替啶30mg肌注 注射药物2分钟后 病人突然出现呼吸停止 口唇发绀 多功能监护显示血压80 50mmHg 心率54次 分 立即给予心肺复苏 给予呼吸兴奋剂 升压等治疗后 请麻醉科 循环科 呼吸科 ICU科协同抢救 病人呼吸恢复 转往ICU继续治疗 慎重应用镇静剂 针对镇静剂引起的并发症 多功能动态监测是很重要的 内镜检查前 预先把握被检者的一般状态既往有无呼吸 循环系统疾病 有无药物过敏史及现在的用药情况检测患者的脉率 血压 血氧饱和度等生命体征检查过程中 注意观察呼吸状态及有无发绀经常与被检者说话 监测其意识状态 注意问题 注意问题一 充分告知病人及家属 签好知情同意书内镜检查的知情同意中 必要的内容 内镜检查的必要性和具体方法 可以取代内镜的其他方法及其与内镜检查的优点的比较 内镜检查中可能发生的并发症以及发生后的处理措施 注意问题二 检查前请停服阿司匹林1周 避免及预防活检 术中操作引起消化道出血 老年患者 心脑血管疾病 风湿性疾病患者 注意问题三 对于某些特殊病人 比如肝硬化患者行内镜检查 需注意监测PLT 凝血时间 PLT 60 109为相对禁忌症 需输注血小板 1 急性 PLT 50 1092 慢性 PLT 20 1093 最好是检查前30min输入 1单位血小板理论上可升高PLT20 109 但往往实际情况达不到 注意问题三 凝血时间 PT 延长不超过4sAPTT 延长不超过10s若超出上述范围 建议行正浆纠正试验 1 1 检查看是否能够纠正凝血时间 若不能 提示凝血因子缺乏 应进一步行相关凝血因子筛查 若能纠正 可予以检查前输注血浆治疗 注意问题四 肠道准备推荐聚乙二醇电解质散 不主张甘露醇 番泻叶等 为了肠道效果充分 建议最好检查前3天开始配合饮食 注意问题五 任何操作都需病人家属陪同 建议病人行内镜检查 而不是强求病人行内镜检查 对于病人及家属 不能承受医疗风险者 不要行内镜检查 注意问题六 开始内镜检查前要仔细检查内镜机器及操作所用配件功能 注意问题七 内镜室常备急救器材和药品器材 氧气 插管装置 点滴装置 吸引装置 药品 肾上腺素 去甲肾上腺素 碳酸氢钠 利多卡因 多巴胺 地塞米松 尼可刹米等 注意问题八 培训医师 护士抢救能力 护士配合 注意问题九 应急预案 药物过敏性休克应急处理 立即停药 病人平卧 通知医生 就地抢救 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 lml 病儿酌减 如症状不缓解 可每隔30min在皮下或静脉注射0 5ml 心脏骤停病人立即给予CPR 给予吸氧 喉头水肿影响呼吸的病人给予气管插管或行气管切开术 建立静脉通路 根据医嘱静脉给药 如地塞米松5 1Omg静脉推注或氢化可的松200mg加5 10 葡萄糖液5OOml静脉滴注 观察病人的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 做好相关记录 向上级领导 医务处 药剂科报告 休克未缓解的病人继续抗休克 抗过敏治疗 直至病情平稳 休克缓解的病人 继续密切观察生命体征和病情变化 消化内镜操作心 脑血管及呼吸意外应急处理 消化内镜诊治医师负责指导助手 技术人员 护士立即实施心肺复苏 做到分工明确 紧密配合 动作协调 保证抢救治疗工作顺利进行 同时联系多科室 心内科 呼吸科 麻醉科及ICU 协作积极抢救 及时上报内镜中心负责人 消化内科主任 同时上报医务科备案 消化内镜诊治操作穿孔并发症应急处理预案 1 诊断方法 详细询问症状及仔细体格检查 必要时完善检查 如腹腔穿刺 立卧位腹平片或胸片 如判断困难 应进一步CT检查或密切随诊 2 应急处理 及时上报内镜中心负责人 消化内科主任 并上报医务科备案 内镜直视下予以钛夹封闭创面或其他内镜治疗 禁食水 胃肠减压 建立静脉通路 输入针对肠道菌群的广谱抗生素 监测生命体征 密切观察病情变化 积极纠正休克 如患者出现不断加重的腹膜炎或胸膜炎临床征象 应紧急手术处理 由保健处协调多科室密切协作 消化内科 普外科 胸外科 放射科 麻醉科 ICU 消化内镜操作心 脑血管及呼吸意外应急处理 消化内镜诊治医师负责指导助手 技术人员 护士立即实施心肺复苏 做到分工明确 紧密配合 动作协调 保证抢救治疗工作顺利进行 同时联系多科室 心内科 呼吸科 麻醉科及ICU 协作积极抢救 及时上报内镜中心负责人 消化内科主任 同时上报医务科备案 消化内镜诊治操作消化道出血并发症应急处理预案 及时上报内镜中心负责人 消化内科主任 及时上报保健处备案 根据不同的出血原因和情况 采用不同的内镜下止血治疗方法 禁食水 补液扩容治疗 维持血流动力学稳定 根据出血原因 选用质子泵抑制剂 生长抑素或其类似物药物止血治疗 及时完善血型配型检查 必要时予以输血治疗 监测生命体征 密切观察病情变化 积极纠正休克 内镜直视下止血治疗或药物保守治疗不成功或不适宜 应