特定针法治疗前列腺增生引起排尿困难技术

特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难技术 一 BPH概述 前列腺增生 BPH 是老年男性的常见病 因为年老后雄性激素类固醇分泌改变而使前列腺体增生 压迫膀胱颈部和后尿道造成尿路梗阻 从而引起尿急 尿频 排尿困难等症状 严重者还会出现尿潴留 尿失禁 血尿等 有的还会因尿路长期梗阻造成肾积水 肾功能衰竭 酸中毒 从而诱发一系列胃肠道 心血管和精神性症状 有关资料证明 31 40岁时仅8 有组织学前列腺增生 51 60岁时为50 80岁以上达90 男性在50岁以后超过50 的人患有BPH 其理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分 但因许多患者年老体衰并伴有不同程度的心 肺 肾功能障碍 难以耐受手术治疗 或因梗阻症状轻没必要进行手术治疗 还有相当一部分患者不愿意进行手术治疗 使得药物治疗最为普遍 现在临床上常用的药物为 肾上腺素受体阻断剂和5 还原酶抑制剂 但需长期服药费用昂贵 并且药物有一定的毒副作用 因此简便价廉的治疗方法便成为医疗工作者的探索目标 韩崇华教授的韩氏针法也由此而生 二 前列腺的解剖 人体最小的器官之一其体积较小 可以说是人体最小的器官之一 重约20克 不足50克 位置隐蔽 不易诊察 前列腺外形如同一个倒放的栗子 医学书中常称其为圆锥体 似乎不如栗子更形象 它的底部横径4厘米 纵径3厘米 前后径2厘米 前列腺的位置前列腺位于盆腔底部 其上方是膀胱 下方是尿道 前方是耻骨 后方是直肠 医生在直肠指诊时 向前可以触摸到前列腺 其道理就在于此 前列腺的左右 由许多韧带和筋膜固定 从而决定了它位置隐蔽的特点 位于膀胱颈的下方 包绕着膀胱口与尿道结合部位 尿道的这部分因此被称为 尿道前列腺部 即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分 可以这样说 前列腺扼守着尿道上口 前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此 前列腺与输精管 精囊紧密相邻 射精管由上部进入前列腺 并开口于前列腺中间的隐窝之中 这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能 甚至可以称 前列腺炎与精囊炎是一对 难兄难弟 了 前列腺的构成前列腺分为5叶 分别称作前叶 中叶 后叶和两侧叶 其中前叶很小 位于左右两侧叶和尿道之间 临床没有重要意义 后叶位于中叶和两侧叶的后面 在直肠指检时摸到的即为此叶 其中间有一个生理性中央沟 在直肠指检时 常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大 前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶 三 BPH的研究进展 一 前列腺增生病因初探1 青壮年时期过度的性生活和手淫 使性器官长期充血 前列腺组织因持久瘀血而增大 2 前列腺慢性炎症未彻底治愈 或患有尿道炎 膀胱炎 精阜炎等 使前列腺组织充血而增生 三 BPH的研究进展 一 前列腺增生病因初探3 经常酗酒或长期饮酒 嗜食辛辣等刺激性食物 刺激前列腺造成增生 4 缺乏体育锻炼 动脉易于硬化 前列腺局部的血液循环不良导致本病 二 BPH常用西药治疗 1 肾上腺素受体阻断剂作用机理膀胱颈 前列腺包膜和腺体内平滑肌中含有丰富的 肾上腺素受体 体内交感神经兴奋会导致前列腺体收缩和张力增加 肾上腺素受体拮抗剂可直接作用于平滑肌 松弛平滑肌 减少尿道阻力 部分缓解BPH的梗阻症状 但不能减小前列腺的体积 药物选择 阿夫唑嗪 桑塔 选择性 一受体拮抗药 该药起效快 其缓释制剂是治疗BPH的有效药物 特拉唑嗪 高特灵 是长效选择性 一受体拮抗药 对改善BPH症状效果明显 对血压无影响 坦索罗辛 哈乐 对尿道 膀胱颈部及前列腺中的平滑肌收缩具有高选择性的阻断作用 抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压的13倍 疗效确切 不良反应轻 可考虑作为首选药物 副作用 常见包括头晕 头痛 无力 困倦 体位性低血压 逆行射精等 体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 注意事项 选用选择性受体阻断剂 选用半衰期长的品种 可以提高病人的依从性 关注疗效 连续应用1个月后病人的临床症状无明显改变则不应继续使用 关注药物不良反应 如果患者临床症状改变的同时能够耐受药物的不良反应则可以继续使用 2 5 一还原酶抑制剂 人体5 一还原酶分为I型和 型 前者存在于皮肤和肝脏 后者存在附睾 前列腺 精囊和肝脏 对前列腺组织起主要作用的是雄激素二氢睾酮 DHT 睾酮在5 一还原酶作用下不可逆地转化为DHT DHT与雄激素受体结合刺激蛋白质的合成和细胞生长 从而促使前列腺增生 5 一还原酶抑制剂主要通过特异性竞争性抑制5 一还原酶催化睾酮转化为DHT 使体内DHT的水平下降 而抑制与DHT相应的生物作用 前列腺增生 非那雄胺 保列治 是一种选择性的 型5 一还原酶抑制剂 据临床研究 能缩小前列腺体积 增加最大尿流率 消除下尿路梗阻的机械性因素 明显改善总体症状 对前列腺体积较大的患者作用更明显 非那雄胺耐受性好 但起效慢一般需连续用药6个月以上才能达到最大疗效 有食欲不振 恶心 头昏 性欲减退等不良反应 但并不严重 临床上有些患者常用药达1年至数年 若早期联用5 一还原酶抑制剂可短期内改善症状 3 雄性激素抑制剂 BPH的发生 发展依赖于雄激素 因此抗雄激素药物无论是通过抑制体内睾酮产生 还是通过抑制其生物活性作用 均使前列腺不同程度缩小 从而缓解机械性梗阻 此类药物有醋酸氯地孕酮 己酸孕诺酮和环丙孕酮 雌激素药物如己烯雌酚 能抑制体内雄激素水平 作用快维持时间长 治疗后可能出现恶心 食欲不振 乳房增大 并对心脏和性活动有不良影响 长期服用可造成肝功能损害 现在已较少应用 4 花粉制剂 舍尼通有效成分为植物生长素和阿魏酸一丁二胺 可特异性阻断DHT与前列腺雄激素受体结合 收缩膀胱平滑肌 舒张尿道平滑肌 此外还具有抗炎作用 连续服用3个月后起效 能适当改善路症状 耐受性好 不良反应小 市场情况良好 5 植物提取物 太得恩 非洲臀果木提取的活性成分 属脂质复合物 可抑制碱性成纤维细胞生长因子等介导的细胞增生 抑制膀胱壁纤维化 改善膀胱壁弹性 对膀胱功能具有保护作用 还具有抗水肿作用 伯泌松 是从美洲棕榈中提取的n一乙烷类固醇 能抑制I型和 型5 一还原酶 同时竞争性抑制DHT与受体的结合 该药可增加最大尿流量 减少夜尿次数 未发现明显不良反应 6 其他疗法 射频热疗激光治疗尿道支架前列腺扩裂器手术治疗 三 BPH的中医药治疗 病因病机及治则中医认为 年老体衰 肾气亏虚是本病的发病基础 瘀血 痰浊 湿热 败精是基本的病理因素 劳力过度 情志刺激 外感六淫 饮食不节是常见的发病条件 本虚标实是本病的基本病机特点 中医病证诊断疗效标准将其分6类证型 即肺热失宣 湿热下注 中气下陷 肾阴亏虚 肾阳虚损 气滞血瘀 治疗应根据 六腑以通为用 着眼于通 实症者 宜清湿热 散瘀结 利气机而通水道 虚症者 宜补脾肾 助气化 升阳举陷 温阳利水则小便通 中成药 前列舒丸主要由熟地黄 薏苡仁 冬瓜子 山茱萸 山药 丹皮 苍术 桃仁 泽泻等组成 具有扶正固本 滋阴益肾 化瘀利湿作用 主要用于调整肾阴和肾阳的偏盛偏衰 是治疗BPH的理想中成药 中成药 金匮肾气丸主要由地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 附子组成 有温补肾阳之功 适应于肾阳不足型前列腺增生症 中成药 前列通瘀胶囊主要成分为赤芍 土鳖虫 穿山甲 桃仁 石韦 夏枯草 白芷 黄芪 鹿衔草 牡蛎 通草 功效为活血化瘀清热通淋用于前列腺增生 前列腺炎属瘀血阻滞兼湿热内蕴证 中成药 大黄蟅虫丸桂枝茯苓丸前列回春胶囊癃闭舒胶囊 四韩氏特定针法 适应证年龄50 75岁 前列腺增生引起的排尿困难症 禁忌证 尿路感染反复发作者 前列腺或膀胱癌患者 做过前列腺或膀胱手术者 器具 苏州医疗用品厂生产的华佗牌28号5寸毫针 28号2 5寸毫针 艾条 操作方法及步骤 秩边穴 平第四骶后孔 骶正中脊旁开3寸 患者仰卧于治疗床上 对针刺点局部常规消毒 取用28号5寸毫针 以60度角刺入秩边穴 针尖向内侧会阴部进针 针进深度3 3 5寸 以针感向会阴部生殖器放射为佳 小幅度提插捻转1分钟 留针20分钟 期间每隔4分钟进行小幅度提插捻转1分钟 强度以患者能忍受为宜 中极穴 脐下4寸 嘱患者仰卧位 常规消毒进针点 取28号2 5寸毫针 直刺中极穴 以针感向会阴部放射为佳 取艾条1个 2cm 点燃插入柄上 灸2壮 每日1次 5次为1个疗程 不良事件及处理方法 若少量出血 用干棉球按压片刻 若出血量较大 皮下有血肿 则以干棉球按压止血后当日冷敷 次日热敷 五讨论 考证中医古典无 前列腺增生 一说 究其症状 则散见于 癃 闭 等证 其病位在下焦 其病理有湿热下注 肝郁气滞 瘀浊阻塞 肾气亏虚 然而各种病理变化过程 其终皆造成了膀胱气化无权 出现排尿困难 素问 灵兰秘典论篇 指出 膀胱者 州都之官 津液藏焉 气化则能出矣 素问 宣明五气篇 指出 膀胱不利为癃 不约为遗溺 都说明了膀胱气化不利是导致排尿困难的关键所在 中极穴属于任脉 任脉循行胸腹正中 如脉气失调可发生前阴诸病 所谓 经脉所过 主治所及 且中极穴又为膀胱经募穴 募穴为脏腑气血汇聚之处 针刺可助膀胱气化 依据腧穴主治作用的特点 近治作用 选取膀胱经穴秩边穴 二穴合用 能有效地调整膀胱功能 使之气化有权 则溺出畅矣 秩边穴在针刺手法上依据历代医家所强调的 气至病所 气至而有效 病重宜深刺 刺穴深度打破常规 且深达3 3 5寸 以针感向会阴部生殖器放射 则有针到溺畅之功 附 保护前列腺14法 1 限酒甚至戒酒 酒 尤其是烈性白酒 对前列腺损伤极大 可使前列腺及膀胱颈充血 水肿而诱发尿潴留 因此 人应当限制白酒甚至戒掉白酒 2 少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可导致性器官充血 又会使痔疮 便秘症状加重 压迫前列腺 加重排尿困难 3 不要憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈 使膀胱逼尿肌张力减弱 排尿发生困难 容易诱发急性尿潴留 因此 一定要做到有尿就排 4 不可劳累过度劳累会耗伤中气 中气不足会造成排尿无力 容易引起尿潴留 5 不要久坐经常久坐会加重痔疮等病 又易使会阴部充血 引起排尿困难 经常参加体育锻炼等活动 有助于防治前列腺疾患 6 多饮水饮水过少不但会引起脱水 也不利发挥排尿对尿路的冲洗作用 还容易导致尿液浓缩而形成不溶石 故除夜间适当减少饮水外 老年人白天应多饮水 7 慎服药物有些药物可加重排尿困难 剂量大时可引起急性尿潴留 其中主要有阿托品 颠茄片及麻黄素片 异丙基肾上腺素 钙阻滞剂和异博定等 故应慎用或最好不用这类药物 8 及时治疗泌尿系统疾病应及时 彻底治疗尿道炎 膀胱炎 尿道结石症等泌尿系统疾病 以防传染至前列腺 9 经常按摩按摩小腹 点压脐下气海 关元等穴 有利于膀胱功能恢复 小便后稍加压力按摩 可促进膀胱排空 减少残余尿液 10 注意保持良好