浅谈急性心肌梗塞自救与用药

我有一个同学 常打羽毛球 也会踢足球 最爱玩篮球 他很强壮 且一直如此 然而 今年7月的一天 他变成了天使 浅谈急性心肌梗塞的自救与用药 武汉市东湖医院药剂科周波 一个定义 七大症状 五步自救 三类西药 六种中药 一个定义 急性心肌梗塞 AMI 由于冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌产生严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死 中国心血管病报告2013 我国成年人心血管病患者比例高达20 2015年我国约54万人死于心梗平均 每分钟1个 6小时抢救时间窗溶栓 支架 搭桥 七大常见症状 1 心绞痛前胸 后背 牙痛 常发生于睡眠或安静时数小时至数天 硝酸甘油几乎无效 2 休克20 的患者表现如此 多在起病后数小时至1周内发生 3 心律失常75 以上的病人伴有心律失常 起病24小时内最为多见 4 心力衰竭心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调 故在起病最初几天易发生急性心衰 5 持续胃痛中老年人多见 突然恶心 反复呕吐口服胃药无效 6 全身不适烦躁 呼吸困难 发热 约38 心动过速等 7 无任何症状一开始即休克或急性心衰 多见于糖尿病患者和老年人 五步自救 平卧 禁止一切挪动 这是急性心梗自救的开始 Step1 Step2 Step3 不可连续 不可过多舌下含服1 2粒硝酸甘油片 立即拨打120 血氧饱和度不低于95 大流量吸氧 Step4 Step5 心肺复苏 CPR 排除动脉夹层破裂 撕裂痛 排除阿司匹林哮喘及胃溃疡嚼服阿司匹林片300mg血压降至140 90 CCTV栏目 是真的吗 进行了辟谣北京急救中心副主任医师陈志 网传的 咳嗽复苏法 自救 三大类西药治疗 经典A B C 疗法 抑制血小板聚积抑制血栓形成 预防室颤 血管紧张素转换酶抑制剂 A B C 疗法 抑制血小板聚积和血栓形成著名的 ISIS 2试验 17个国家 417家单位 16000名患者 每天160mg阿司匹林挽救率1000 20 30全美1993年数据 入院24h内使用阿司匹林 患者35日血管性死亡率下降23 再梗死发生率下降50 抗血栓推荐用量 每日100 300mg 预防室颤1965年里程碑事件 Snow研究小组发现 发病后使用普萘洛尔 一个月内死亡率降低50 最据权威的美国心肺血液研究所主持的 受体阻滞剂心脏发作试验 BHAT 显示 1884名AMI患者口服普萘诺尔2 3年 死亡率降低28 全美1993年数据 AMI症状发生12h内应用 受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15 三剑客 美托洛尔 普萘洛尔 噻吗洛尔无内源性拟交感活性用量需考虑个体差异 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂预防冠脉痉挛或心肌缺血导致的心律失常抗动脉粥样硬化 改善左心功能 治疗心衰发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率 需要指出 ACEI的副作用 咳嗽 肾损伤等 如不耐受 可替换为ARB 替米沙坦 等 ACEI在心血管保护方面全面优于ARB 相关代表品种 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 六种常用中药 速效救心丸川芎嗪注射液红花注射液参麦注射液西洋参当归 舌下含服 行气活血心梗后的反复心绞痛心梗