直肠癌新辅助治疗病例分享

直肠癌同时性肝转移病例分享 山结直肠肛门外科侯生槐 吕XX 男 59岁主诉 大便习惯改变伴间断大便带血2月既往史 高血压病史10年脑梗塞病史4年家族史 无特殊记载ECOG评分 1分 临床资料 专科检查 肛诊 膝胸位 距肛门6cm直肠前壁可触及较大粘膜隆起 上界未触及 占据肠周3 4 质硬 活动度欠佳 指套染血 基线检查 CEA 58 97ug LCA199 162 19U Ml结肠镜 距肛门8 12cm直肠粘膜环形增厚 占据3 4直肠肠腔 表面溃烂不平 质韧 钳取易出血 病理 腺癌 级 2013 01 21腹部CT 1stmon 直肠近端壁增厚 最厚约1 3cm 符合癌征象 外壁毛糙 肠系膜及髂血管 腹膜后多发淋巴结增大肝脏多发病变 考虑转移 肝实质内可见结节状低密度影 边界欠清 最大径线2 8cm 左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良 基线检查 2013 01 21腹部CT 直肠病变 2013 01 21腹部CT 肝脏病变 2013 01 21腹部CT 左侧游离肾 肝脏超声造影 肝S5结节超声血管增强呈 大部快进快出伴内部少许不增强 特点 符合富血供特点 转移可能 入院诊断 直肠癌同时性肝转移腺癌 级 A期ECOG评分 1分高血压病2级中危组陈旧性脑梗塞左侧游离肾肾多发囊肿 下一步治疗 MDT 结直肠外科 普外科 消化内科 影像科 超声科 病理科 放疗科 新辅助化疗 FOLFOX43周期共计 奥沙利铂450mg左亚叶酸钙900mg5 FU9 0g 肠镜 2013 03 22复查 2013 03 22复查CT 3mon 直肠壁僵硬 不规则增厚较前次相仿 最厚约1 3cm 病变累及肠壁全层 外壁毛糙 病变相邻肠系膜及髂血管 腹膜后未见增大的淋巴结肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿 边界欠清 最大径线2 8cm 增强后强化密度减低左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良 2013 01 212013 03 22 2013 01 212013 03 22 下一步治疗 MDT 手术 射频 3rdmon 2013 3 26直肠癌根治术 TME Dixon 术中 肝转移灶射频消融术 术中肝转移灶射频消融术 术后病理 T4aN2aM1a 下一步治疗 术后辅助化疗 FOLFOX4辅助化疗3周期 1次 3周合计 奥沙利铂450mg左亚叶酸钙900mg5 FU9 0g 术后辅助化疗 2013 7 1复查 6thmon 胸片 未见异常腹部超声 未见复发转移征象肿瘤标记物 CEA CA199阴性 进一步辅助化疗 XELOX辅助化疗2周期进一步复查未见复发转移征象 2014 6 13日复查 17thmon CEA 6 40ug L CA199 25 55u ml CA242 18 12u ml 胸片 未见异常腹部彩超 未见复发转移征象 2014 7 20复查 18thmon CEA 5 79ug L CA199 40 11u ml CA242 22 16u ml 下一步检查 吻合口壁未见增厚局部代谢轻度增高SUVmax 4 75考虑炎症 2014 7 21PET CT 18thmon 双肺野内散在分布多发类圆形结节影最大直径约1 2cm部分代谢轻度增高SUVmax 2 76 2014 7 21PET CT 18thmon 2014 7 21PET CT 18thmon 腹膜后腹主动脉旁见多发代谢增高淋巴结影最大约1 5cmSUVmax 4 41 2014 7 21PET CT 18thmon 左侧髂血管旁见多发代谢增高淋巴结影最大约0 8cmSUVmax 3 28 诊断 直肠癌术后肝转移射频消融术后双肺多发转移腹主动脉旁 左髂血管旁淋巴结转移腺癌 级 期ECOG评分 1分高血压病2级中危组陈旧性脑梗塞左侧游离肾肾多发囊肿 下一步治疗 晚期姑息化疗 化疗 靶向治疗 FOLFIRI