病情观察与急救护理

病情观察及危重患者的抢救和护理 护士工作在临床第一线 与患者的接触最密切 观察病情变化是护理工作的一项重要内容 一 病情观察的意义二 病情观察的方法三 病情观察的内容 第一节病情观察 病情观察的意义 及时发现病情变化 了解病人情绪反应 提供及时的医疗救治和护理 促进病人尽早康复 为危重病人赢得抢救时机 病情观察的意义 视诊 inspection 听诊 auscultation 触诊 palpation 叩诊 percussion 嗅诊 smelling 病情观察的方法 病情观察的内容 1 一般情况的观察 饮食与营养 面容与表情 姿势与步态 体位 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐 排泄物 2 面容与表情 常见的几种典型面容 急性病容 慢性病容 二尖瓣面容 贫血面容 表现为双颊紫红 口唇发绀 见于风湿性心脏病病人 表现为面色苍白 唇舌及结膜色淡 表情疲惫乏力 见于各种类型贫血病人 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 病情观察的内容 3 生命体征 体温 脉搏 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 意识障碍的程度可分为 1 嗜睡2 意识模糊3 昏睡4 昏迷 病情观察的内容 4 意识状态 瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 形状 对光反应 病情观察的内容 5 瞳孔的观察 瞳孔缩小 指的是直径 2mm 若直径 1mm称针尖样瞳孔 单侧瞳孔缩小 常提示小脑幕裂孔疝早期 双侧瞳孔缩小 见于有机磷农药 氯丙嗪 吗啡等中毒 瞳孔散大 指的是直径 5mm一侧瞳孔扩大 固定 常提示小脑幕裂孔疝的发生双侧瞳孔散大 常见于颅内压增高 颅脑损伤 颠茄类药物中毒及濒死状态 心理状态的观察语言和非语言行为思维能力认知能力情绪状态感知情况对疾病的认识 病情观察的内容 6 心理状态的观察 一 抢救工作的组织管理与抢救设备二 常用抢救技术 第二节危重患者的抢救 急救時急救流程混乱 手忙脚乱 不知所措 不去评估病人意识状态 呼吸及脉搏并及时启动急救系統 急救开始沒有检查颈动脉 太依赖机器急救時没有分工合作 一拥而上 多人重复做同样的事情 时间就是生命 早起动 早评估 早呼救 早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪 当心电监护仪有变化時 应检查患者的颈动脉搏动 而且同時评估患者的呼吸 国际心肺复苏指南指出终末呼吸 濒死呼吸 即可开始心肺复苏 呼吸配合 气管插管 使用人工呼吸机 吸氧 吸痰 人工呼吸气囊的使用 洗胃 神志 瞳孔 血压的监测 气管切开配合等 循环配合 抽血 配血 输液 输血 心电监护 心电图 执行各种医嘱 应用各种药物 导尿等 抢救记录 何时出现何种病情变化 给予何种处理措施 效果评价 抢救三环节 抢救设备1 抢救室2 抢救床3 抢救车 1 急救药品 2 各种无菌急救包 3 其他物品4 急救器械 五机 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统 加压给氧设备 电动吸引器或中心负压吸引装置 电除颤仪 心脏起搏器 心电监护仪 简易呼吸器 呼吸机 电动洗胃机等 抢救工作的组织管理与抢救设备 严格执行 五定 制度 常用急救药品 一 心肺复苏二 氧气吸入法三 吸痰法四 洗胃法五 简易呼吸器 常用抢救技术 一位五十岁左右的男子突然晕倒在地 作为护士的你恰巧在此1 你应该怎么办 2 如何实施抢救 情景 某公共场所 针对患者心跳 呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施 一 心肺复苏 心肺复苏 基本生命支持 CPR 高级生命支持 持续生命支持 心肺复苏 概述 4min 8min 心肺复苏四个尽早 生命链 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持 及早通知 及早进行心肺复苏法 及早进行心脏除颤术 及早接受进一步治疗 判断心跳 呼吸停止1 突然面色死灰 意识丧失2 大动脉搏动消失3 呼吸停止4 瞳孔散大5 皮肤苍白或发绀6 心尖搏动及心音消失7 伤口不出血 心肺复苏 指针 重点 判断颈动脉搏动 按压频率 100次 分按压 呼吸 30 2 幅度 成人胸骨下陷 4 5cm 幼儿胸骨下陷 2 3cm 婴儿胸骨下陷 1 2cm 4 胸外按压 禁忌症 胸廓严重畸形广泛性肋骨骨折心脏外伤血气胸心包填塞 呼吸频率10 12次 分每次吹气量 700 1000ml持续时间2s 如果在症状发生的3 5分钟内 立即由旁观者给予除颤 其生存率最高 8 判断复苏是否有效 按压时能摸到大动脉搏动 收缩压 60mmHg面色 口唇 甲床及皮肤等色泽转红散大的瞳孔缩小有呼吸改善或出现自主呼吸意识逐渐恢复 昏迷变浅 可出现反射或挣扎 重点 位置 右电极位于胸骨右缘锁骨下 或第2肋间处 左电极位于心尖部电量 单向波除颤能量 360J 焦耳 双向波除颤能量 200J 急救技术 心脏电击除颤 洗胃是将胃管插入患者胃内 反复注入和吸出一定量的溶液 以冲洗并排除胃内容物 减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法 四 急救技术 洗胃法 目的 解毒减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备 急救技术 洗胃法 急救技术 洗胃法 禁忌症 1 摄入强腐蚀剂 如强酸强碱 2 食管静脉曲张 肝硬化 胸主动脉瘤3 近期内有上消化道大出血及胃穿孔4 上消化道溃疡 癌症病人 when 4 6h最有效 Lifeisfirst 口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃 急救技术 洗胃的种类 适应症 清醒能够合作的患者禁忌症 昏迷 惊厥口服腐蚀剂或汽油煤油等 口服催吐法 原理 虹吸原理虹吸条件 与大气相通液面高低不等管内无空气 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 胃管洗胃法 电动吸引器洗胃 注意事项 并发症 急性中毒清醒者应迅速口服催吐 必要时进行洗胃毒物性质不明时 先选用温开水或等渗盐水洗胃 待毒物检验后再给予相应的拮抗剂 洗胃液温度25 38 每次灌洗量300 500ml灌入量与洗出量基本相等幽门梗阻病人应在饭后4 6h或空腹时洗胃 并记录胃内潴留量以了解梗阻情况 五 简