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首 都 医 院院 级 护 理 课 题 项 目 申 请 书 单 位： 首都医院 合作科室：呼吸内科 申 请 人： 课题名称： 支气管哮喘患儿的心理特征分析 电子信箱： 联系电话： 起止时间：2012.5-2013.5 2012年 4月 护士 本科 北京医院2、 研究背景 哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，发达国家儿童哮喘的患病率高达10%以上。2000年我国儿童哮喘的平均患病率为1.97%，比1990年上升了64.8%。儿童哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。由于哮喘常反复发作，难以根治，所以严重影响患儿的身心健康儿童，并已引起儿科医生和心理学家的重视。近年来,我们对哮喘患儿的调查研究也证实,在哮喘发作间隙期患儿仍存在着多种心理障碍。严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。本研究通过对呼吸内科支气管哮喘患儿的心理特征进行现状调查,得出其相关性，从心理进行干预，有效地减少哮喘的发病次数和发病程度，逐渐摆脱哮喘的困扰。参考文献（1）全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志,1998,31(4):222-224.（2）黄柳一,沈皆平,余桂源.哮喘儿童行为/社会适应能力及心理的研究.中华儿科杂志,2008,36(12):710.（3）王鸾升,马路一,魏兵. 56例哮喘儿行为问题调查分析.中国实用儿科杂志,2007,12(6):363.（4）张玲,魏治文,尹振光.支气管哮喘儿童行为问题对照研究.中国优生优育杂志,2008,9(4):167.（5）孔灵菲,康健.哮喘与心身疾病.辽宁医学杂志,2009,13(2):64-65.（6）何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用.中华结核和呼吸杂志,2001,24(9):519.（7)张绍敏,孙丽,黄津芳,等.放松训练对哮喘患者干预效果的研究.中华护理杂志,2009,34(4):201.3、项目的目的和主要研究内容3.1研究目的探讨哮喘患儿的心理特征与放松训练、家庭应对指导、认知和脱敏治疗等心理干预措施,对治疗儿童哮喘的临床疗效。3.2 研究内容3.2.1研究对象：宣武呼吸内科614岁的哮喘儿童3.2.2研究工具： （1）一般资料表 （2）选择2012年5月至2013年5月在本院儿科呼吸病房和哮喘呼吸专科门诊就诊的哮喘患儿112例,且符合全国儿科哮喘协作组南京会议制定的哮喘诊断标准且符合以下条件:年龄614岁;小学生;无智力和认知障碍;不合并其他慢性疾病;能自己回答问卷问题。 （3）对112例614岁的哮喘儿童进行问卷调查。同时采用随机对照方法,分为干预组(n=56)和对照组(n=56)两组在年龄、性别、病程、病情分级、家庭背景及行为检出率等方面差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。两组给予同样药物治疗,干预组同时进行心理干预,干预前后观察两组临床疗效、复发情况及行为问题检出率等。 （4）设计问卷采用自行设计的问卷调查两组患儿,根据问卷资料总结哮喘患儿心理特征。内容包括:社会适应能力:好朋友的数目,是否经常感到孤独,是否容易与父母沟通,是否喜欢学校,是否感觉生活愉快,学习成绩很好或中等以下,是否容易结交新朋友;精神心理状态:是否经常有头痛、沮丧、易激惹、精神紧张、睡眠障碍及头晕;行为:本人及(或)父母是否每天或每周吸烟,是否每周运动1次以上,每次至少20min并出现气促及出汗现象。根据问卷内容,入组患儿只需回答“是”或“否”即可。 （5）心理干预两组均给予抗感染,吸入激素和-受体激动剂对症常规治疗,干预组同时接受心理干预。具体如下:放松训练:用录音机在其他治疗的同时给患儿放音乐带或故事带,让患儿卧床休息,并指导患儿尽量全身放松,学会后在家每天中午、晚上入睡前各训练20min;家庭治疗:向患儿家庭成员讲解哮喘的成因及防治知识,嘱家长在患儿发作时要镇静,培养患儿独立性,让其自己操作吸入药物;认知疗法:使患儿了解哮喘是可以控制的疾病,发作时胸闷不适是短暂的,不良情绪可诱发和加重哮喘发作,应增强战胜疾病的信心;行为疗法(实践脱敏法):对于部分因恐惧哮喘发作而出现明显焦虑或抑郁症状的患儿施予本干预治疗。可将患儿暴露于不同程度(由轻至重)的哮喘发作患儿面前,观察其发作和治疗的全过程,同时解释治疗要点、如何配合治疗等。并鼓励其与发作患儿交谈,了解其治疗后的感受;或当患儿发作时,在治疗的同时给他们观看其他孩子发作时的表现和治疗过程的录像,并解释治疗的要点,告之如何配合治疗等。每周2次,疗程46周。 （6）疗效判断标准和观察指标临床疗效:临床控制指哮喘症状完全缓解,即偶尔小发作不需用药即可缓解;显效指哮喘发作较前明显减少,但仍需用支气管扩张剂(剂量是既往的1/3);好转指哮喘症状有所减轻,但仍需支气管扩张剂,剂量不少于原来的1/2;无效指临床症状无改善或反而加重。随访6个月,监测支气管扩张剂的用量、复发情况及行为问题检出率(采用Achenbach量表)。数据统计采用2检验。3.2.3 统计方法：抽样调查 person相关分析 逐步多元回归4、项目的创新点和预期目标 本研究希望通过此次调查分析支气管哮喘患儿的心理特征分析相关因素,对心理进行干预，有效地减少哮喘的发病次数和发病程度，逐渐摆脱哮喘的困扰5、技术路线和研究方法确定调查样本印刷问卷发放问卷回收数据建立数据库分析数据得出结论为改善职业倦怠提供有效改善方法二，计划进度2012.5-2012.6 确定样本量印发问卷2012.6-2013.2 发放问卷并实施质量管理2013.2-2013.3 建立数据库并整理资料2013.3-2013.4 分析数据得出结论2013.4-2013.5 提出改善意见并撰写论文研究成果形式预测（论文、成果、推广应用）论文形式 三、项目主要科技人员 项目负责人：姓 名性别年龄专业技术职务(职称)专 业工作单位在本项目中的分工每年用于本项目工作的月数签章主要参加人员：姓 名性别年龄专业技术职务(职称)专 业工作单位在本项目中的分工每年用于本项目工作的月数签章四、经费预算及支出明细：1. 经费预算总表： 单位：60000 元合计年年 实验消耗费40000 专家讲课费10000 文献检索复印费10000合 计60000 五、申请者所在科室意见如同意以下条款，请科（室）主任签字1.同意此项目列为我科的科研任务2.我科基本具备完成此项目的条件3.保证给予人力、物力的支持并给予时间保障4.科主任对课题负有监督和保障的责任，保证课题按计划和预期目标完成 科（室）主任签章 年 月 日八、课题负责人须知条款1.保证按照项目任务书任务计划执行2.项目研究内容、目标、进度等计划原则上不作更改。在执行过程中，如有特殊原因需变动时，必须及时向科研处