祖国传统按摩与自闭症共病障

祖国传统按摩与自闭症共病障碍伴有小脑萎缩、脑瘫患儿的康复王棋凯1李健强2张玉华1王修川*1.大连市太医堂盲人按摩院大连市邮编1160002.海口市中医院海口市邮编570203摘要目的患儿自闭症及共病障碍是世界医学界尚未解决的发育行为疾病,此类文献亦少见于刊物。而我国祖先对此类病症早有所观察和治疗。作为祖国传统医学的分支-康复按摩,用中医整体观和辨证论治理念,探索和解决自闭症及共病障碍具有重要的现实意义。方法对于自闭症伴有小脑萎缩、脑瘫共病障碍患儿，祖国传统康复按摩是“病变在脑,首取督脉”。督脉的两侧为足太阳膀胱经，两经均入络于脑,通过捏脊调节督脉气血,调动阳气,醒脑升阳,充脑益髓,间接调整脏腑功能、调理多条经脉之气。因肾精亏虚上不养脑而脑髓消缩，脑萎导致机体阴阳失衡，影响生长、发育和骨髓、脑髓的充盈。二马是肾阴肾阳双补，兼有捏肾能够让肾生之髓上注于脑。脑为髓窍,髓海充则元神健，振奋阳气、促进气血运行，对小儿发育迟缓，精神不振，有补其不足扶正的作用。阳池、小天心通窍散郁、升发阳气，沟通表里、降逆醒脑,通经活络之效；平肝熄风,开郁除烦,和气生血,天河水泻心火,补脾开胃，补益扶正；开天门具有开经络、活气血、开窍醒脑、镇静安神；推坎宫醒脑明目；揉太阳疏风解表，止头痛，清热明目。诸穴共用，心窍通达、神安心宁、补脑益智、通窍活血、疏肝理气之功效。结果通过康复按摩患儿相关穴位，激发机体正气,驱赶邪气,去其瘀阻,补其不足,，使低下的功能旺盛起来，恢复生理平衡,达到康复目的。结论自闭症及共病障碍是医学界尚未解决的难症。祖国传统康复按摩作为一种有特色的康复方法,具有简、便、验、廉独到的优势，为自闭症及共病患儿的康复探索出一个新的方法。作者简介：王棋凯(盲人)（1978-）男高级按摩师主要从事医疗、按摩康复保健大连市太医堂盲人按摩院大连116000联系人：王修川（1954-）男按摩师从事康复按摩保健E-mail:或1411376596祖国传统按摩与自闭症共病障碍伴有小脑萎缩、脑瘫患儿的康复王棋凯1李健强2张玉华1王修川*1.大连市太医堂盲人按摩院大连邮编1160002.海口市中医院海口市邮编570203关键词自闭症共病障碍病因病机康复按摩自闭症及共病障碍是对患儿有严重影响的发育行为疾病。共病指两种或几种障碍(疾病)共同出现在一个患儿身上，且第二诊断区别于第一诊断的核心症状1。例如,自闭症的症状表现受共病障碍的影响较大，伴有小脑萎缩或者脑瘫的自闭症共病患儿，比不伴有的患儿症状表现更复杂，并且有一些共病障碍与自闭症的症状非常相似、很难区分、容易造成混淆。祖国传统康复按摩秉承中医整体观和辨证论治理念,通过调整气血,疏通经络,恢复生理平衡，解决了自闭症及共病障碍的诊断与康复问题。1自闭症及共病障碍病因病机自闭症及相关共病小脑萎缩、脑瘫在祖国传统医学文献中无此病名，其临床特点归属为“五迟”、“五软”、“痪弱”、“失语”、“痴呆”等范畴。医宗金鉴:“小儿五迟之证,多由父母气血衰弱,先天有亏,致儿生下筋骨软,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故。”张氏医通婴儿门说:“皆胎弱也,良由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然。”阎氏小儿方论:“心气不足，五六岁不能言”。祖国医学认为,患儿自闭症及共病障碍虽在脑部，却与心、肝、肾相连。肝失条达、升发不利、神失所养、心窍不通、先天不足、肾精亏虚是主要病机,也与脑损伤、遗传等脑病有关。心主神志肾精不足则心失所养心主神志的功能不能得到正常实施，则出现神志不宁、精神萎靡的现象，表现为患儿缺乏人际间的沟通，语言交往障碍。肝主疏泄，患儿肝气瘀滞，升发不利，表现为内心孤独，自我封闭。又由于肝气上行于目，患儿与人沟通时缺乏眼神交流。肝肾不足,虚风内动则见哭闹、易怒、自虐。肾脏是先天之本，主骨主髓、储存精气的源泉。肾精亏乏，髓海空虚，上不养脑而脑髓消缩，脑萎不用，元神失灵，筋骨痊弱，使得患儿智力发育迟缓动作迟钝2。2康复按摩与自闭症及共病障碍祖国传统康复按摩以中医的脏腑、经络学说为理论基础，用整体观念、宏观的思辨分析自闭症及共病障碍症候与体征，既要考虑自闭症及共病障碍的共同特点,又要兼顾小脑萎缩、自闭症的不同之处,采取辩证施治、标本同治。通过按摩患儿相关穴位，调理脏腑、调和阴阳、平衡升降、疏通经络，加快患儿脑部血流量、改善气血循环，促进脑细胞代谢，缓解或康复疾病3。21自闭症及共病障碍典型案例对于自闭症伴有小脑萎缩、脑瘫共病障碍，祖国传统医学认为是患儿先天不足，肾精亏乏、元神失灵、心窍不通、肝失条达、髓海空虚、上不养脑而脑髓消缩，脑萎，筋骨痊弱是主要病机。以下两例病案，病因不同，临床表现相似，治法相同，故一并叙述。（1）主证：目光回避、自我封闭、听而不闻、孤僻独行、四肢无力、痴呆失语、睡眠障碍等（2）治则：补肾健脑,活血通窍,平肝熄风（3）处方：二马、阳池、小天心、捏脊。（4）加减法：天河水、平肝,开天门、推坎宫、揉太阳（5）方义：二马肾阴肾阳双补，小儿发育迟缓，精神不振，筋骨萎缩；阳池、升发阳气，沟通表里；小天心安神、调心肾，通络开窍；捏脊调整阴阳，振奋督阳、通经络、活气血、调整脏腑；天河水泻心火,补脾开胃,开天门具有开经络、活气血、开窍醒脑、镇静安神；推坎宫醒脑明目；揉太阳疏风解表，止头痛，清热明目。患儿先天禀赋不足，肾精亏虚、脑髓失聪、发育不全、导致心窍不通、心神不宁、肝失调达、主神志的功能迟钝，出现神志呆钝、精神不振。患儿症状为语言障碍、人际沟通不畅的缺陷。自闭症患儿肝气淤滞、升发不利则内心孤独、自我封闭。肝气上行于目，与人交流时无法眼神交流、目光对视。（6）辅助康复措施：膳食合理搭配、教育与心理康复训练。（7）病案举例：例1：刘*，男，4.5岁。症见失语失聪、四肢强直、目光回避、孤僻独行、表情淡漠、急躁易怒、情绪不宁、听而不闻、四肢无力、睡眠障碍、不能自行站立行走、不知大小便、下楼梯不知恐惧、脊椎右侧弯曲、右足内翻。诊断肝肾虚髓亏（孤独症、脑瘫）。病机是、肾精亏虚肝失调达筋脉失养治宜补脑益智、通窍活血、疏肝理气。按摩取穴：二马10分钟、阳池5分钟、小天心5分钟、捏脊15分钟、平肝5分钟,天河水5分钟、开天门5分钟，恢复了人的本能。按摩3天后白天、夜晚睡觉多了。这是发育脑神经的现象，一周饭量增加（生存本能），生气就躺地打滚（情感本能）、两周眼神流露寻找人与交流的神情（社交本能）、啊啊学语（社交本能）、体重增加、面色红润，三周能够站立行走，下楼知道小心怕摔倒（安全本能）、记忆渐复。例2：杰杰，4.5岁，女，出生后不会抬头、趴、爬，不会站立、行走，眼神空洞、无对视，不开口吃东西、奶瓶喂养。国内、外著名康复机构医院诊断小脑萎缩、自闭症，对症治疗效果不明显。今年2月按摩前，症见失语失聪、目光回避、孤僻独行、表情淡漠、急躁易怒、听而不闻、四肢无力、严重睡眠障碍、走路不稳,足尖落地、不知大小便、自虐,痛觉不敏感。诊断五迟症（小脑萎缩、自闭症）。治宜补肾益智，安神开窍、疏肝理气。取穴：二马10分钟、阳池10分钟、小天心5分钟、捏脊15分钟、平肝5分钟,天河水5分钟、开天门5分钟、推坎宫5分钟、揉太阳5分钟，每天按摩两次。按摩三天后，杰杰午睡5-10分钟觉了，偶尔有“阿、阿”学语声（社交本能）。十天后出现情感反应，二十天后身体灵活、走路稳了，饥饿了去厨房找鸡蛋吃（生存本能），严重睡眠障碍明显改善。一个月后，杰杰出现对视、不回避目光，且有肢体交流，体重、身高增加。一个半月，杰杰有了审美能力，自己抢花围巾戴在脖子上，不肯摘下。两个月后杰杰在小桌子旁翻看着幼儿画册，嘴里朗诵着。两个半月，杰杰学会伸出五指、摇晃着小手，嘴里不停地喊着“拜拜”，并且有创意的伸出一个手指“拜拜”。小嘴贴在人的脸上吹气表示亲吻行为(情感本能)。杰杰能够听懂和理解人们谈话，喊着爷爷、奶奶、哥哥姐姐等（社交本能）。四个月的时间，杰杰初步恢复了情感、韵律、想象、创意等感性和理性思维功能。更有重要意义的是，杰杰身高增长3厘米以上，体重增加3-5公斤，头部右侧枕骨原来扁平状并有3、4块斑秃，出现了枕骨隆起，斑秃长出浓密的头发(专家评论领先于美国)，看到了回归社会的希望（以上均有视频记录）。22自闭症及共病障碍康复机理分析根据患儿自闭症及共病障碍的症候与体征，用整体观念、宏观的统筹分析病因病机，选择相关穴位用康复按摩的方法刺激皮肤、肌肉本体感受器,激活患儿高、低级神经系统,激发经络之气,通过经络系统和神经系统传送，活化人体的功能装置(中枢、躯体、内脏),使大脑支配该区局部血流量增加,促进坏死神经元的再构成,神经元之间轴突和树突建立新的联系。同时刺激神经纤维、髓鞘化作用加强,恢复兴奋传导,促进神经突角神经递质释放,使患儿受损锥体束和锥体外束系统修复;活化大脑和小脑细胞,激活患儿中枢神经系统的潜在功能，自闭症及共病障碍患儿得到康复4。3讨论祖国医学认为：经络系统的主体是十二正经、十二经别、奇经八脉和络脉组成，在内连属于脏腑在外连属于筋肉、皮肤。当患儿机体发现自闭症及共病小脑萎缩、脑瘫病变时,经络系统相关部分气血运行失调,对应的经脉就会表现出病理变化。通过穴位按摩，激发机体的经气，调动自身的调节作用，使低下的功能旺盛起来，恢复生理平衡,达到治疗康复目的5。例如：自闭症及共病小脑萎缩、脑瘫是先天禀赋不足，肾精亏虚、脑髓失聪、发育不全、导致心窍不通、肝失调达、主神志的功能迟钝，出现神志呆钝、精神不振以及语言障碍、人际沟通不畅的缺陷；肝气淤滞、生发不利则内心孤独、自我封闭。肝气上行于目，与人交流时无法眼神交流、目光对视。二马主治:先天不足、瘫痪，作用：肾阴肾阳双补、健脑填髓小儿发育迟缓，精神不振，筋骨萎缩；阳池，本经之原穴生发阳气，沟通表里清热通络，益阴增液；小天心安神、调心肾，通络开窍、镇静安神。按摩上面三个穴位，主治肾精亏虚上不养脑，脑髓消缩脑萎而导致机体阴阳失衡，影响生长发育和骨髓、脑髓的充盈功效。“病变在脑,首取督脉”。督脉的两侧为足太阳膀胱经，两经均入络于脑。通过捏脊是调节督脉经气,振奋阳气，醒脑升阳,充脑益髓,调整阴阳，调整脏腑、调理多条经脉之气，通经活络，促进气血运行。肾精亏虚上不养脑而脑髓消缩，脑萎导致机体阴阳失衡，影响生长发育和骨髓、脑髓的充盈。二马是肾阴肾阳双补，捏脊与二马并用，让肾生之髓上注于脑。脑为髓窍,髓海充则元神健，振奋阳气，对小儿发育迟缓，精神不振，筋骨萎缩，有补其不足扶正的作用6。阳池、小天心通窍散郁、升发阳气，沟通表里、降逆醒脑,通络开窍；平肝熄风,开郁除烦,和气生血；天河水泻肝补脾开胃，补益扶正，开天门具有开经络、活气血、开窍醒脑、镇静安神等作用；推坎宫醒脑明目，揉太阳疏风解表，清热明目，平衡肝阳。加减诸穴，有心窍通达、神安心宁、补脑益智、通窍活血、疏肝理气之功效。康复按摩的辩证施治是一项系统工程，讲究全面地考虑患儿病症，用宏观的思想去考究辨别共同特点和个体不同，有针对性的治疗，重建人体内环境的稳态，达到标本同治。当今自闭症及共病障碍缺乏特效药物,康复按摩具有简、便、验、廉独到的优势，为自闭症及共病障碍的康复提供了新的思路。参考文献：1鲁明辉，缪玉自闭症谱系障碍共病研究现状与启示J现代特殊教育(高教)2015年第1期2汪受传主编中医儿科学.M北京：中国中医药出版社2002.3阎庆端试谈针灸处方的组成J陕西新医药1979年第8期(偿.50期)