早孕胎盘绒毛植入

妇科常见英语单词 妇产科 Gynecologyandobstetric葡萄胎 HydatidiformmoleHCG humanchorionicgonadotropinHPV humanpapillomavirusGTD gestationaltrophoblasticdiseaseGTT gestationaltrophoblastictumorCC choriocarcinoma 侵蚀性葡萄胎 invasivemolePSTT placentalsitetrophoblastictumor胎物残留 placentalremnantCIS cancinomainsituCIN cervicalintraepithelialneoplasia 病例一 病例二 病例三 病例四 中山市博爱医院妇科颜友良 早孕绒毛植入placentaaccretaimplantationofearlypregnancy 病例特点一 患者覃xx 女 30岁 已婚人流术后17天 检查发现宫内异常1天 于3月3日入院17天前在外院因 早孕 行人流术 组织物未送病检 过程顺利 患者月经规则 末次月经2010 12 30 G1P0A1 心肺腹部无异常妇科检查 宫颈光滑 无举痛 子宫前位 增大如孕2月大小 质软 无压痛 双附件未及包块 无压痛 病历特点二 3月2日 入院前一天 血 HCG129 351mIU ml B超 子宫增大 宫内异常回声36 33 考虑滋养细胞疾病 组织残留物 血常规 凝血功能 白带常规 BV 心电图 胸片无异常 肝功示ALT64U L 余正常 肾功无异常 入院诊断 滋养细胞疾病 依据 已婚育龄女性 人流术后17天 检查宫内异常 子宫增大如孕2月 血 HCG12 9351mIU ml B超检查示 子宫增大 宫内异常回声36 33 考虑滋养细胞疾病 组织残留物 鉴别诊断 胎物残留 侵蚀葡萄胎 绒毛膜癌 宫腔镜检查 3月4日 宫深11cm 宫颈管光滑 宫腔形态不规则 宫腔右侧见黄色组织物及粘连带如网状 右侧输卵管开口可见 左侧输卵管开口未见 镜下诊断 1 宫腔粘连2 胎物残留 诊刮术 刮出组织物15g 见绒毛样组织物 术中出血10ml 治疗经过 第三天 3月6日 1 血 HCG79 290mIU ml 2 病理 送检绒毛组织物 少数绒毛水肿变性 滋养叶细胞未见明显增生 3 阴道三维彩超 子宫增大 宫底后壁类圆形稍高混合回声40 31mm 内见丰富彩流信号考虑滋养细胞疾病累及肌壁 组织物残留植入肌壁 诊疗经过 术后患者阴道流血少 无腹痛 生命体征平稳 腹软 无压痛及反跳痛 入院第六天 血 HCG45 406mIU ml 入院第十天 血 HCG33 747mIU ml 诊断 考虑早孕胎盘植入可能性大 建议患者行介入动脉灌注治疗 介入治疗 入院第12天 双侧子宫动脉管径增粗 迂曲显影 左侧优势 子宫体左侧可见团状血管染色 大小约3 0 3 0cm 边缘欠清 未见明显动静脉瘘及血管畸形微导管分别插至双侧子宫动脉主干后 分别注入氨甲喋呤 总量为100mg 后 以庆大霉素混合明胶海绵颗粒 直径约710 1400um 适量栓塞 再次腹主动脉下段造影显示双侧栓塞范围及程度满意 双侧子宫动脉未显影 3月17日 术后第2天 HCG3799mIU ml3月22日 术后第7天 HCG609 43mIU ml阴道彩超 子宫底部偏左侧实性略强回声团 栓塞术后 30 24mm 结合病史考虑胎物浸润肌层可能 周边见少许点状血流信号 术后情况 问题 1 诊断 2 处理能否更加完善些 3 如何预防 1 病理基础 子宫粘膜缺乏或缺陷2 所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入3 粘膜下子宫肌瘤 子宫瘢痕 子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫 徒手剥离胎盘 子宫内膜炎病史 胎盘绒毛植入的病因 胎盘绒毛植入的临床特点1 剖宫产史 2 停经后阴道出血 3 刮宫术时出现难以控制的大出血 4 子宫穿破 腹腔内出血 1 子宫切除术胎盘植入可发生致命性大出血 多需子宫切除术才能奏效2 子宫动脉栓塞术 胎盘绒毛植入的处理方法 早孕绒毛植入误诊1例吉林省临江林业局职工医院妇产科宫青1临床资料 一般情况 患者 女 28岁 因停经45d 在当地卫生院行人工流产术后持续流血半个月 又行消炎 促进宫缩 刮宫治疗 观察1周仍有阴道流血 色暗 又行第二次刮宫 阴道持续流血1个月 不伴有腹痛 术后HCG定性持续阳性 转入本院 发病以来无明显消瘦及咳嗽等症状 既往曾做过2次人工流产 足月分娩一胎 入院查体 一般情况良好 妇科检查 子宫增大约孕50d大小 质软 无明显结节及压痛 HCG定量3次分别为386 226和202IU L 1 正常值为120IU L 1 彩色B型超声 子宫7 3cm 6 4cm 5 5cm 边界欠清 中央有强光团 附件正常 B型超声 人工流产不全 绒毛膜癌待排出 遂入院后行清宫术 术中探及宫腔8cm 宫腔壁无明显突起 刮出少许组织物 病理报告 增殖期子宫内膜 临床拟诊绒毛膜癌 征得家属同意行手术治疗 剖腹探查术 术中发现子宫增大约孕50d大小 左宫角突起呈紫蓝色结节 约5cm 3cm 浆膜完整 双附件正常 流血不明显 切开紫色结节 内部为均匀坏死织 行子宫次全切除加左附件切除术 病理报告 左宫角绒毛植入 术后8d痊愈出院 IntJCritIllnInjSci 2013Jul 3 3 183 9 doi 10 4103 2229 5151 119197 Contemporaryissuesinthemanagementofabnormalplacentationduringpregnancyindevelopingnations AnIndianperspective BajwaSK1 SinghA1 BajwaSJ2 AbstractThegapbetweenthedevelopedanddevelopingnationswithregardstomaternalmortalityandmorbiditymayhavenarrowedbutstillalotofdedicatedworkisrequiredtobridgethesedifferences ObstetricalhaemorrhageistheleadingcauseofmaternaldeathsinthesedevelopingnationsespeciallyinIndia Themostcommoncausesofthisfatalhaemorrhagearetheplacentalabnormalitieswhichrarelygetdetectedbeforedelivery Numerousfactorshavebeenincrementalinthecausationofthisabnormalplacentalimplantationwithresultantcomplications Thepresentarticleisanattempttoreviewpossiblepredictorsofabnormalplacentalimplantation Also agenuineattempthasbeenmadetoenumeratepossiblemeasurestoidentifythepredictorsofabnormalplacentationduringearlypregnancyandtheirsuitablepreventionandmanagement KEYWORDS Abnormalplacentation haemorrhage maternalmortality placentaaccreta placentaincreta placentapercreta placentaprevia BJOG 2014Jan 121 2 171 81 discussion181 2 doi 10 1111 1471 0528 12557 Theantenataldiagnosisofplacentaaccreta ComstockCH1 BronsteenRA AbstractTheincidenceofplacentalattachmentdisorderscontinuestoincreasewithrisingcaesareansectionrates Antenataldiagnosishelpsintheplanningoflocation timingandstaffingofdelivery Inat riskwomengrey scaleultrasoundisquitesensitive althoughcolourultrasoundisthemostpredictive Magneticresonanceimagingcanaddinformationinsomelimitedinstances Patientswhohavehadapreviouscaesareansectioncouldbenefitfromearly before10weeks visualisationoftheimplantationsite Currentdatareferonlytoplacentasimplantedintheloweranterioruterinesegment usuallyoveracaesareansectionscar 2013RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists KEYWORDS Caesareanhysterectomy caesareansection colourDopplerultrasound magneticresonanceimaging placenta placentaaccreta placentaincreta placentapercreta scarpregnancy three dimensionalcolourDopplerultrasound ultrasound JUltrasoundMed 2012Nov 31 11 1835 41 Identifyingsonographicmarkersforplacentaaccretainthefirsttrimester BallasJ1 PretoriusD HullAD ResnikR RamosGA AuthorinformationAbstractOurstudyattemptedtoidentifywhethersonographicmarkersforplacentaaccretamaybepresentasearlyasthefirsttrimester Wereviewed10caseswithpathologicallyprovenaccretaandretrospectivelyanalyzedtheirfirst trimesterimages Thegestationalagesrangedfrom8weeks4daysto14weeks2days Sonographicfindingsincludedanechoicplacentalareas 9of10 lowimplantationofthegestationalsac 9of10 anirregularplacental myometriali