浅议对中医脾阴虚的认识

浅议对中医“脾阴虚”的认识丁树栋1，管恩兰2（1山东省诸城市精神卫生中心，262200；2山东省诸城市和平药店总店，262200）【摘要】人体五脏，皆有阴阳之分，如心有心阴心阳，肾有肾阴肾阳。依此，脾亦有脾阴脾阳。人体每一脏都有阴阳两个方面，一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。然在古代医学文献中对脾虚证的论述较少,即或论述,亦不详尽,有的把脾、胃阴虚合为一证,有的以胃阴虚证代替脾阴虚证,存在医家不重视、缺乏系统论述。因此，在理论研究方面和临床辨证论治方面，重视脾阴虚，正确认识脾阴虚，具有重要意义。【关键词】中医；脾阴虚；认识；重视1脾阴的概念及其生理功能脾阴乃相对脾阳而言，它为脾脏功能活动的内在物质基础。是滋养濡润脏腑的精微物质,在运化、升清、统血之机能中,起着辅助脾阳的作用。对于脾阴的论述，在明代以前的论述较少。素问生气通天论中有“脾气不濡”的的提法;难经中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实指脾阴。张仲景对脾阴论治较多，伤寒论指出胃热不仅伤胃肠之津，还能制约于脾，使脾不能正常为胃行其津液，传输它脏，致脾不得其养，是为脾约证。朱丹溪认为:“心肺阳也,居上,肝肾阴也,居下,脾居中,亦阴也,属土脾具坤静之德,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地交之泰,是为无病”(丹溪心法)。张锡纯指出:“脾阴足自能灌溉诸脏腑”(医学衷中参西录)。其生理功能有二：一是辅助脾阳维持正常生理功能。所谓“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”有脾阴的滋养脾阳方能发挥其升运功能。二是濡养脏腑及全身各组织器官。素问太阴阳明论：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏。”脾阴在脾阳的推动下输布于其他脏腑。“肝得此阴心血得济，心神得养，心火得降。”“肺得此阴肃降有权，以保清肃。”“肾得此阴，肾精得充，生生不息”1。2脾阴虚的病因脾阴虚乃机体阴虚的表现之一。其成因复杂，归纳如下：2.1饮食不当过食辛辣，肥甘厚味，饮酒过度，暴饮暴食等致积热渐生，耗伤阴液。过饥，摄入不足，致脾阴乏源而虚。素问生气通天论曰：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”2.2劳倦过度诸虚劳损可化火，耗伤阴液，伤及脾阳。“劳倦伤脾，乃脾之阴分受伤者多。”（顾松圆医镜）2.3情志因素思则气结，气结则郁而化火，火盛则伤阴，故忧思伤脾。2.4他脏损脾脾为孤脏，五脏皆由脾运化水谷精微濡养，他藏阴虚必波及脾脏。2.5乱投医药过用辛辣刚燥之品，或误用汉、吐、下法耗伤胃阴，进而损及脾阴，导致脾胃阴虚。2.6阳病及阴脾阳虚也可导致脾阴虚。阴阳互根，无阳则阴无以生，无阳水谷无以化生阴精，可致脾阴亏虚。3脾阴虚之临床表现3.1脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。现代名医蒲辅周曾概括道：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”3.2若饮食不节，过食辛辣，恣食肥甘，湿郁化热，损伤胃阴；或肺津不足，痨瘵阴亏，子盗母气，耗伤脾阴；或汗吐大泄，医者误治，耗伤脾胃阴津。临床常见不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。3.3脾主四肢，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺之征。若胃有伏热未解，食尽脾阴，临床常见四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷饮，纳亢，多见于体弱抑郁之人或小儿因饮食损伤脾胃，日久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛生，服药未当，渐渐而成。3.4脾阴既亏，化源不及，则不能滋润肺金，导致肺阴亏虚，肺阴素亏，或久咳久嗽，哮喘久作，子盗母气，又耗脾阴，而致脾肺阴虚。临床常见：纳食减少，食后腹胀，手足烦热，干咳少痰，或痰中带血，咽燥失音，形体消瘦，潮热盗汗，舌光少津，脉细而数。3.5肺气行，则津液流通贯注，百脉增荣；肺气燥，则津液不行，百脉失养。脾阴既亏，化源不及，则上不能滋润肺金，肺失宣降，郁热内生，阴虚肺燥，不能行津液于下，久则产生痿癖。局方发挥有言：“肺金体燥而居上。脾土性湿而居下，肺热（燥）则不能管摄一身，脾（阴）伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”临床常见两足冷如冰，不能步履，乏力，纳减食少，腹胀，口干，便结，舌干少津，脉细而数。4脾阴虚治疗脾虚的治疗内经中早已明确提出其治疗原则。素问脏气法时论说：“脾欲缓，急食甘以缓之。”确定补脾当以甘味为主，而甘又分为甘温、甘平、甘凉、甘寒、甘淡等。又因脾恶湿，故滋脾阴不能与滋他脏之阴同法。唐荣川在阴阳水火气血论中说：“李东恒治病以气为主，故专主脾胃，然用药偏于刚燥。不知脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋”2。其具体治疗方法归纳如下：4.1甘淡实脾法甘能补脾阴，伍以淡药以渗湿，可防其助湿，使补而不腻，滋阴不助湿，渗湿不伤阴。用于脾阴不足证。此法为胡慎柔所倡导，并誉为“养脾阴之秘法”。常用药物有党参、茯苓、白术、薏苡仁等。4.2甘寒滋阴法此法为繆仲淳所提倡。甘可滋阴，寒可清热，二者结合，滋阴清热效尤佳。适用于脾阴亏虚显著兼见虚热内生者。常用石斛、麦冬、沙参、生地、玄参配伍使用。4.3酸甘敛阴此法适用于因吐泻而阴伤津亏者。甘可滋脾阴，酸可敛阴。常用药物有山药、大枣、莲子、太子参、山楂、乌梅、白芍等。4.4芳香甘平此法曾为清代吴澄所倡导（然其方中未能体现）。此法对脾阴虚兼有脾胃湿浊之证尤宜。清叶天士曾用荷叶、玫瑰花、香豉、广皮等芳香醒脾之品，治疗脾胃阴虚。5讨论人体五脏，皆有阴阳之分，如心有心阴心阳，肾有肾阴肾阳。依此，脾亦有脾阴脾阳。人体每一脏都有阴阳两个方面，一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。然在古代医学文献中对脾虚证的论述较少,即或论述,亦不详尽,有的把脾、胃阴虚合为一证,有的以胃阴虚证代替脾阴虚证,存在医家不重视、缺乏系统论述。因此，在理论研究方面和临床辨证论治方面，重视脾阴虚，正确认识脾阴虚，具有重要意义。参考文献1杨玉辉.中医是比西药更完美的科学M.北京：北京科学技术出版社，2005：632蔡子徽.论中医学的生态化建构原理J