阑尾粘液性囊腺瘤ppt课件

阑尾粘液性囊腺瘤 刘影 病例简介 1 患者女 62岁 体检时行癌胚抗原检测 提示异常 PET CT提示盆腔肿物 行肠镜检查未见异常 既往史 因子宫肌瘤子宫全切术20年 化验结果 CA199 0 6U ML 参考值0 00 37 00 癌胚抗原CEA23 8ng ml 参考值0 00 3 40 余实验室检查结果均正常 阴式超声显示 2 未探及宫体及宫颈回声 阴道断端未探及异常回声 左侧附件区 Lov 2 25cm 0 97cm 右侧附件区 Rov 2 59cm 1 14cm 右下腹可探及9 87cm 3 93cm边界清晰 形态不规则无回声区 活动度可 内见细点样回声成层状排列 另可见絮状高回声 CDFI 未见明显血流信号 盆腔CT所见 3 膀胱充盈可 子宫未显示 双附件未见明确显示 盆腔内略偏右上方可见囊状长T1长T2信号影 于T2压脂像高信号 长径约7 8cm 盆腔结构尚可 盆腔内未见肿大淋巴结 术中所见 4 部分大网膜与腹壁粘连 部分肠管粘连 阑尾区可见7cm 3cm质地较硬肿物 边界清 活动度良 遂行阑尾切除术 粘连松解术 术中冰冻 阑尾低级别黏液性肿瘤 术后病理诊断 5 阑尾黏液性囊腺瘤 囊壁水肿伴化脓性炎性反应 细菌培养 大肠埃希菌 术后诊断 阑尾黏液性囊腺瘤 化脓性阑尾炎 病例二 患者 女 86岁 因发现右下腹肿物伴疼痛10d人院 患者入院前10d无明显诱因出现右下腹疼痛 呈间断性 活动时加重 无发热 恶心 呕吐 腹胀 无便中带血 未予治疗 腹痛无减轻遂就诊 门诊查彩色超声 右下腹11 7cm 5 7cm不均质包块 边界欠清 形状不规则 考虑阑尾周围脓肿 入院查体 T38 P90次 分 R20次 min BP140 80mmHg 右下腹隆起 未见胃肠型及蠕动波 全腹软 右下腹隆起部触及一10cm 7cm大小肿物 质硬 边界清 压痛明显 活动度小 与腹壁固定 全腹呈鼓音 无移动性浊音 肠鸣音正常 入院诊断 1 右下腹占位 2 阑尾周围脓肿 3 回盲部肿瘤 4 右侧卵巢囊肿 肿瘤标记物 CEA11 46ng ml CA125 96 2kU L 请妇科会诊考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转 A B C 患者入院情况 LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur A LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur B LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur C LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur D LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur E LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur A LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur B LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur C LOREMIPSUM Loremipsumdolorsitametconsectetur D 超声所见 声像图特点 声像图特点为囊肿呈圆形 椭圆形或棒锤形状 以单房多见 内部呈现透声较好的无回声区 如粘液稠厚则可见较多的细小光点 囊壁通常不厚 但也可局限性炎性增厚并稍隆起 壁光滑或毛糙 囊肿后方有增强效应 解剖生理概要 阑尾的位置 位于右髂窝部 为一条细长的盲管 外形呈蚯蚓状 长约5 10cm 直径0 5 0 7cm 起自盲肠根部 三条结肠带的会合点 远端游离于右下腹腔 体表投影 麦氏点 Mcburney点 是选择阑尾手术切口的标记点 查尔斯 麦克伯尼博士是美国的外科医生 1901年 他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点 描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1 3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值 此处现在被称为 麦克伯尼点 这使得阑尾炎的诊断大为简化 回肠前位 尖端指向左上方盆位 尖端指向盆腔盲肠后位 位于后腹膜 在盲肠后方 髂肌前 尖端指向上盲肠下位 尖端指向右下方盲肠外侧位 位于腹腔内 盲肠外侧回肠后位 在回肠后位 指向脐 其它 腹膜外阑尾 盲肠壁内阑尾 阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键 而阻塞的发生可因阑尾黏膜的慢性炎症 瘢痕收缩和异物嵌顿 也可因阑尾壁的粘连 扭曲和受压而引起 管腔阻塞后 远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出 逐渐在腔内潴留 最终导致阑尾腔的膨胀 扩张而形成囊状 待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时 黏膜上皮才停止分泌黏液 囊肿不再增大 一 发病原因 由此可见 阑尾黏液囊肿的发生和发展 必须具备3个条件 1 阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的 机械性和完全性的阻塞 2 阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液 3 阑尾的内环境无细菌存在 不发生化脓感染 一 发病原因 阑尾黏液性肿瘤囊肿大小为数毫米至10多厘米不等 分为潴留性囊肿 良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤 黏液囊腺癌 但肉眼难以区别良恶性 黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的组织 可发生腹膜种植 并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞 二 病理类型 阑尾黏液囊肿常无症状或表现为右下腹不适 右下腹肿块 其特点有 1 在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块 2 肿块增大缓慢 表面光滑有弹性 边界清可活动 可有轻度压痛 三 临床症状 鉴别诊断 卵巢囊肿若发现右侧正常卵巢声像图 即可排除卵巢肿瘤是首选的排除法 再者病变更偏下 即肿物位于盆腔右侧附件区 卵巢囊肿 为近圆形 内可有多房表现或囊壁上可见乳头状强回声 囊肿多发生空肠 回肠两层系膜之内 多位于脐部 少数位于乙状结肠或充满点状回声 囊壁光滑 呈单房或多分隔囊肿 多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔 肠系膜囊肿 回盲部肿瘤最多见的是结肠癌 声像图特点 局部呈 假肾征 周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁 中心部为强回声 为肠腔内气体 回盲部肿瘤 超声显示右下腹非均质囊实性混合包块 有时可有咖啡豆征象 即炎症病变的阑尾位于中间 呈略高回声 周围穿孔化脓及腹膜组织呈低回声 结合患者发烧 白细胞升高 右下腹压痛及反跳痛明显 有助于诊断 急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿 讨论 阑尾黏液性囊腺瘤较少见 约占手术切除阑尾标本的0 25 0 50 发病高峰年龄在61 70岁 该病好发于阑尾中段 分泌的黏液中有分泌细胞 无论瘤体破溃与否 细胞均可脱落 在腹膜表面种植 分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻样物质包块 成为腹膜假黏液瘤 不发生血管和淋巴转移 因此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤 临床上患者一般无明显的症状 或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状 多在术中或术后依据病理明确诊断 术前能