会阴裂伤修补术ppt课件

2015年11月 会阴裂伤修补术 目录 1 定义2 临床表现3 术前准备4 手术方法 1 会阴 度裂伤修补术 2 会阴 度裂伤修补术 3 会阴 度裂伤修补术6 注意事项 会阴 阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度 度 会阴部皮肤和 或 阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者 度 会阴部皮肤及其皮下组织和 或 阴道黏膜撕裂 出血较多 骨盆底的肌肉和筋膜 如球海绵体肌 会阴深 浅横肌以及肛提肌等 但肛门括约肌是完整的 度 不完全撕裂 在 度撕裂基础上 肛门括约肌筋膜及部分 不是全部 肛门括约肌撕裂 完全撕裂 在 度撕裂基础上 肛门括约肌完全撕裂 概述 度 累及直肠黏膜撕裂在内的完全性 度撕裂 临床表现 胎儿娩出后 阴道有持续不断的鲜红色的血液流出 而子宫收缩良好者 应考虑软产道损伤的可能 可以通过阴道检查进行准确的诊断 并排除有无宫颈的撕裂 1 检查娩出的胎盘是否完整 子宫收缩是否正常 有无活动性子宫出血 2 无菌生理盐水冲洗外阴 拭净 3 消毒皮肤和黏膜 准备 1 会阴 度裂伤修补术 手术方法 一般位置表浅 出血不多 修复时以处女膜缘作为恢复原来解剖关系的标志 处女膜环及阴道内黏膜用2 0可吸收线间断缝合 或酌情连续缝合 会阴皮肤间断缝合或皮内缝合 度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长 导致蹄形裂伤 重则可达阴道穹窿 1 暴露撕裂的部位 用带尾纱布上推子宫 填塞阴道上部 达到暴露和止血的目的 探明裂伤的部位 深度并进行分度 弄清解剖关系 2 缝合阴道黏膜 用可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜或酌情连续扣锁缝合 缝合部位应超过顶端1cm 3 撕裂的肌层及皮肤黏膜下层 给予间断缝合 缝合时应注意创面底部勿留死腔 4 缝合会阴皮肤 间断缝合皮肤 或皮内缝合 2 会阴 度裂伤修补术 1 暴露撕裂的部位 同上方法 2 缝合直肠前壁裂伤 缝合前用消毒液冲洗伤口 用小圆针和可吸收线间断缝合 注意不穿透直肠黏膜层 3 缝合断裂的肛门外括约肌 用爱丽丝将两侧肛门括约肌之断端提出 并向中线牵拉 见肛门周围皮肤呈轮转收缩 即给予 8 字缝合 4 可吸收线间断缝合直肠壁筋膜 5 可吸收线间断缝合会阴体肌层 主要为肛提肌 3 会阴 度裂伤修补术 6 逐层缝合阴道黏膜 皮下组织及会阴皮肤 同会阴 度裂伤缝合 7 取出阴道内填塞的带尾纱布 手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力 及肛查有无缝穿直肠黏膜 如有应拆除 以免发生肠瘘 8 保留导尿 阴道压迫碘伏纱布24h后取出 9 术后吃无渣半流质饮食3d 口服肠蠕动抑制药 如复方樟脑酊2ml 每日3次 或阿片酊0 5ml 每日3次 共3d 避免患者排大便 10 保持局部伤口干燥清洁 每次大 小便后清洁会阴 每日擦洗会阴2次 共5d 术后第5天晚可服润肠药 如液状石蜡30ml 软化大便 以利排便通畅 保障伤口的愈合 8 术后用抗生素预防感染 9 术后第5天拆除会阴皮肤缝线 并核对手术记录缝线针数 10 术后严禁灌肠或放置肛管 1 分娩后阴道壁松弛 术时应仔细检查 按撕裂的大小与深浅 将组织对合整齐 分层缝合 2 阴道壁裂伤较高 无法暴露 可于顶端下方用可吸收线先缝合1针作牵引 然后于顶端上方0 5 1cm处缝合 以防撕裂的血管回缩出血形成血肿 在保