医院外科抗菌药物合理使用评价体系的构建及干预效果评价 PPT课件

廖赟 黄芳同济大学附属上海第十人民医院 背景介绍 滥用抗菌药物是全球性问题2011年世界卫生日主题 抵御耐药性 今天不采取行动 明天就无药可用 新出现或 卷土重来 的感染 HIV AIDS 新型肝炎 疯牛病 肺结核 鼠疫 霍乱 黄热病 登革热 MRSA和MRSE 耐万古霉素肠球菌 多重耐药结核菌 肺炎链球菌 非典型性肺炎 马尔堡病毒 美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元 超级细菌 无药可治 震惊全球 卫生行政部门 专业的学会协会 质控中心 医疗机构等加大对抗生素合理使用的监管调控从2003年至今 卫生部已下发12个关于合理使用抗菌药物的文件2004年卫生部颁布 抗菌药物临床应用指导原则 2006年上海市下发 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 2009年卫生部下发 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2011年卫生部颁布 抗菌药物专项整治方案 2011年5月 卫生部召开全国抗菌药物临床应用管理培训视频会议由于缺乏系统的评价标准 各地区落实情况无法横向比较 制约了政策的实施和考核 临床医生对法规的依从性较差 主要适用于第三世界国家 它包括了处方信息 也纳入了患者关怀等人文指标 SDUIs ADUSIs 与SDUIs比较 强化了抗菌药物的使用信息 缺少医师 药师服务等人文指标 提供给医生 药师及医院管理者一套评估和改进医院抗菌药物使用的方法 以比较不同医院在某一时期或某医院在不同时期抗菌药物的使用情况 SDUIs多针对门诊病人 其中只有3项指标是考察抗菌药物的 内容有限 不太适用于抗菌药物使用情况的评价和监测 TheU S AgencyforInternationalDevelopment USAID HowtoInvestigateAntimicrobialDrugUseinHospitals SelectedIndicators C Arlington ManagementSciencesforHealth Inc 2002 8 2530 本研究目的 在对国际相关评价体系调研的基础上 欲构建医院外科抗菌药物合理使用评价指标 ADRUIS 体系 并将该体系应用于手术患者抗菌药物使用情况的监测及临床药师干预效果的评价 ADRUIS的构建 构建原则 重要性科学性可行性 评价指标的筛选和总体构架 评价指标权重的建立 德尔菲法筛选指标 1 征求35名专家的意见 采用李克5级量表要求专家对指标重要性进行量化打分 划定筛选标准 2 专家主要从事药事管理 科研 医疗等工作 具有高级职称 熟悉医院抗菌药物合理性评价 经验丰富 层次分析法确定指标权重 第一步 建立层次结构模型第二步 构造判断矩阵第三步 层次单排序第四步 层次总排序 实验方法 基于指标体系的实证分析 采用德尔菲法 采用层次分析法 表1 医院外科抗菌药物合理使用评价指标体系及相关一致性检验 表2临床药师干预前后ADRUIS指标比较分析 采用ADRUIS对我院骨外科2011 2012年1 6月临床药师干预前后抗菌药物使用情况进行体系评价 指标水平的变化情况见表2 医院外科抗菌药物合理使用评价指标体系 具有以下特点 一 注重医疗服务合理性和患者利益 ADRUIS中指标大致可以分为2类 第1类是直接反映医疗用药安全和合理性的指标 如手术患者使用抗菌药物预防感染的百分率 平均每例手术患者使用的抗菌药物费用 第2类是侧重反映患者利益的指标 如使用抗菌药物患者的平均住院天数 患者使用抗菌药物发生不良反应的例数 作者认为 对医疗行为的考察 不能仅仅局限于药品的使用 还应强调医师 药师对合理用药的现场干预和对患者的用药教育 ADRUIS在 医疗服务合理性 的基础上更加注重 患者利益 这是设计任何医疗质量评价指标体系首先应该遵循的基本原则 医院外科抗菌药物合理使用评价指标体系 具有以下特点 二 强调国际比较性和国内实用性 鉴于中国抗菌药物评价指标体系起步比较晚 国际上较为成熟的评价指标体系成为构建ADRUIS的重要参照系 体现了与国际接轨的特点 由于各国经济 社会 文化等方面的差异 指标体系必须建立在适应中国国情的基础上 我们在指标的选择上更多地考虑了我国医疗的实际情况 强调了体系的整体适用性 医院外科抗菌药物合理使用评价指标体系 具有以下特点 三 可比性和可操作性相结合的特点 本研究从科学使用角度出发 本着少而精的原则 精选出20项代表性好 敏感度高 独力性强的指标构成评价体系 这些指标定义明确 简单易懂 均为医院常规统计范围内的内容 资料易查易得 人力成本低 无需硬件支持 可广泛应用于各级医院抗菌药物使用水平和干预效果的评估 以ADRUIS为分析工具 以我院骨科为研究对象 综合评价临床药师干预前后该科围手术期抗菌药物的使用情况 干预前骨科在抗菌药物使用中主要存在以下问题 常规用药相对单一 主要集中在头孢菌素类 第3代氟喹诺酮类等几种药品 对于不同类型切口 不同部位手术的选药没有针对性 结合患者的肝肾功能择优选药的意识不强 抗菌药物的首次使用级别高 预防用药指征宽 疗程长 选药不对症或用法用量错误等问题 临床药师干预后