骨肿瘤病人的护理 PPT课件

骨肿瘤病人的护理 骨科二病区邓宁台2015年08月11日 1 学习目标 了解骨肿瘤的定义 分类掌握骨肿瘤的临床表现掌握骨肿瘤病人的护理熟悉骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤的临床表现和处理原则掌握放疗 化疗 截肢病人的护理 2 骨肿瘤 定义 发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤 以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称骨肿瘤 发病特点 良性多于恶性男性多于女性有一定的年龄和部位特点 3 骨肿瘤病理分类 1 根据细胞的分化程度及产生的细胞间质分良性 中间性 恶性2 根据骨肿瘤的原发部位 原发性继发性 4 骨肿瘤病理分类 外科分期G表示肿瘤的性质 G0良性 G1低度恶性 G2高度恶性T肿瘤侵袭范围 以肿瘤囊和间室分界 T0为囊内 T1为间室内 T2为间室外M表示有无转移 M0无转移 M1转移 5 骨肿瘤临床表现 1 疼痛 良性无疼痛恶性进行性加重 剧痛 夜痛 压痛2 肿胀与肿块 良性肿瘤的首发症状 肿块质硬而无压痛 恶性发展迅速 表面见浅静脉怒张3 功能障碍与压迫症状4 病理性骨折与脱位5 转移与复发 6 辅助检查 1 实验室检查 血钙 AKP 尿球蛋白 2 影像学检查 X线 CT MRI 核素骨显像 3 病理学检查 组织活检 确诊骨肿瘤的重要辅助检查 4 现代生物技术检测 免疫组化 流式细胞技术 7 处理原则 良性 手术切除 刮除植骨 外生性肿瘤切除 瘤段切除加人工关节置换 恶性 保肢 截肢 化疗 放疗 免疫等综合治疗 8 护理 1 术前评估健康史和相关因素身体状况局部 全身辅助检查心理和社会支持 9 护理问题 1 恐惧 与担心肢体功能丧失和预后有关2 疼痛 与肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后患肢痛有关3 躯体活动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关4 知识缺乏 缺乏术前配合和术后康复有关5 潜在并发症 病理性骨折 10 护理措施 1 心理护理 耐心讲解骨肿瘤的特点 治疗方法 配合要点以及预后 减轻焦虑 恐惧2 缓解疼痛 1 解释疼痛的原因 2 局部制动 避免诱发 3 有效护理措施 改变体位 分散注意力 4 应用镇痛药物 疼痛三阶梯疗法 11 护理措施 3 适当关节活动 促进关节功能恢复 预防肌萎缩和关节僵硬 4 提供相关知识 促进康复5 预防病理性骨折 患肢不可过度用力或负重6 加强随访 对容易复发或有疑恶变的良性肿瘤患者 应注意随访 督促病人定期复查 12 护理评价 1 情绪是否稳定 能否正确对待疾病2 疼痛是否缓解3 肌肉 关节功能是否恢复4 是否了解疾病相关知识 是否能配合治疗和康复护理5 有无发生病理性骨折和处理 13 骨软骨瘤 常见的良性骨肿瘤 单发或多发1 临床表现无自觉症状肿块股骨 肱骨上端或胫骨上端压迫周围组织引起疼痛或功能障碍2 处理原则密切观察定期检查生长过快 疼痛 手术治疗 14 骨巨细胞瘤 1 特点较强的侵袭性 中间性或潜在恶性肿瘤好发于股骨下端 胫骨上端2 临床表现疼痛 局部肿胀及压痛 皮温增高 病变关节功能受限3 X线表现偏心性溶骨性破坏 肥皂泡样改变 无骨膜反应 15 骨巨细胞瘤 4 处理原则手术 放疗 化疗5 护理 1 保护照射部位 2 每周查WBC 血小板 3 保护病人自尊 16 骨肉瘤 原发恶性肿瘤 1 特点恶性程度高 预后差10 20岁青少年多发长管状骨干垢端2 临床表现疼痛 间断性疼痛 持续性疼痛 夜痛局部肿块皮温高静脉怒张肺转移 17 骨肉瘤 原发恶性肿瘤 3 X线表现 Codman三角或日光照射现象4 处理原则 综合治疗术前化疗 手术 瘤段切除 假体植入 截肢 术后化疗 18 骨肉瘤 原发恶性肿瘤 化疗病人的护理1 药物剂量严格根据体重计算2 现配现用3 联合多种药物先输等渗溶液4 保护血管 法制药物外渗 19 骨肉瘤 原发恶性肿瘤 截肢术后护理1 体位 抬高患肢2 观察与预防术后出血 床边备止血带 3 幻痛觉的处理4 局部观察 观察肢体残端有无水肿 发红 水疱 皮肤