髋臼骨折的护理查 PPT课件

髋臼骨折的护理查房 骨科刘丽 2020 4 7 1 一 概述二 发病原因及临床表现三 病例四 护理评估五 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 2 一 概述 髋骨 由髂骨 坐骨 耻骨三部分组成 外侧面有一个大而深的窝称为髋臼 与股骨头相关连 髋臼是髋关节的重要组成部分 由于髋关节负重大 剪力大 加上血供少 因此很容易发生损伤 而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼 也可由髋关节中心性脱位所致 2020 4 7 3 二 发病原因及临床表现 一 发病原因多为间接暴力及挤压暴力引起 二 发病机制引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面 此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位 而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折 如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位 而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折 此外 挤压伤亦可造成髋臼骨折 2020 4 7 4 三 临床表现 髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限 如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定 当发生髋关节中心性脱位时 其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前 后脱位 体征也不明显 脱位严重者可表现为患肢缩短 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血 尿道或神经损伤 以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折 应仔细检查 以防遗漏 2020 4 7 5 三 病例 40床 李志平 男 68岁入院 2016 2 7主诉 车祸致右髋部及左上肢疼痛伴活动受限1小时入院 现病史 患者1小时前骑摩托车与一小汽车发生车祸 致右髋部 臀部及左腕部疼痛 局部肿胀 右髋关节及左腕关节活动明显受限 遂被送入我院急诊科 行X线及CT检查结果示 右股骨粗隆间骨折 右髋臼骨折 左桡骨远端骨折 立即收入我科 因肿胀严重床位医生给予右胫骨结节牵引 左肢石膏托外固定并予以消肿止痛对症治疗 入院诊断 1 右股骨粗隆间骨折2 右髋臼骨折3 左桡骨远端骨折4 右侧坐骨神经损伤5 右臀部皮肤挫裂伤 2020 4 7 6 既往史 平素身体健康 无传染病史 无手术史 无过敏史 体格检查 体温36 5 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压130 70mmHg 一般情况良好 神志清楚 精神差 营养一般 查体欠合作 专科情况 脊柱生理弯曲存在 直接 间接叩击痛 左腕部肿胀 有压痛 可及骨擦感 右髋部肿胀畸形 活动明显受限 右下肢短缩 外翻畸形 右臀部可见1cm的挫裂伤 辅助检查 X Ray及CT检查结果提示右股骨粗隆间骨折 右髋臼骨折 左桡骨远端骨折2016年2月25日 患者在连硬外麻醉下行右股骨粗隆间骨折关节及右髋臼切开复位加钢板内固定术 2020 4 7 7 四 护理评估 术前评估 病人平素健康状况良好 无外伤或手术史 近期未服用其它药物 生命体征平稳 呼吸通畅 排尿状况良好 无尿潴留及尿失禁 局部肤色正常 温度良好 病人因意外损伤 活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变 对相关康复知识认知程度一般 术后评估 术后感觉 运动和各项功能恢复良好 术后无呼吸 泌尿系统感染和压疮发生 病人能按计划进行功能锻炼 2020 4 7 8 五 护理诊断 生活自理能力缺陷 与活动受限有关 护理目标 在病情允许的情况下能完成部分生活自理 护理措施 协助部分生活护理 鼓励并指导完成较简单的生活自理 护理评价 能完成部分生活自理 2 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 局部组织受压有关 护理目标 皮肤未发生受损护理措施 1 臀部交替减压 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键 故在损伤早期应每2 3小时翻身一次 侧卧时两腿之间应垫软枕 2 保持病床清洁干燥和舒适 可使用气垫床 注意保护骨突部位 使用气垫或棉圈使骨突部位悬空 定时对受压部位进行按摩 保持个人卫生和床单平整干燥 3 保证足够营养摄入 提高机体免疫力 护理评价 皮肤未发生受损3 有感染的危险 与手术创伤及外伤有关护理目标 未发生感染 2020 4 7 9 五 护理诊断 护理措施 监测病人有无感染症状和体征 定时监测病人体温和脉搏 增高时常提示有感染的发生 若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛 皮肤红 肿 热 伤口有脓液渗出或有异味时 应警惕为继发感染 护理评价 未发生感染4 疼痛 与骨折有关护理目标 疼痛减轻护理措施 根据疼痛的原因采取相应的措施 1 药物镇痛 按医嘱给予镇痛药物 并观察药物疗效及有无不良反应 2 物理方法止痛 应用局部冷敷 抬高患肢等方法减轻水肿 起到减轻疼痛的作用 护理评价 疼痛好转5 潜在并发症 呼吸道感染 泌尿系感染 压疮护理目标 未发生并发症护理措施 1 鼓励患者多饮水 保持呼吸道通畅 加强伤口护理 保持清洁干燥 3 合理应用抗菌药物 遵医嘱及时合理安排药物的应用时间和方式 4 预防压疮和坠积性肺炎的发生 护理工作要做到六勤 2小时翻身一次 2020 4 7 10 五 护理诊断 护理评价 未发生并发症6 躯体活动障碍 与骨折有关 护理目标 能自己完成简单的躯体活动护理措施 协助并指导完成部分躯体运动和功能锻炼 护理评价 躯体活动障碍减少 7 活动无耐力 与长期卧床有关护理目标 活动有耐力护理措施 协助和指导病人合理活动 与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划 进行肌等长收缩练习和关节活动 身体其他部位的关节 肢体亦进行功能锻炼 护理评价 活动有一定的耐力8 有休克 周围血管神经功能障碍的危险 护理目标 未发生休克 周围神经功能障碍护理措施 遵医嘱输血 输液 纠正血容量不足 保证血压在正常范围 2 患肢肿胀时 抬高使之高于心脏水平 以促进静脉回流和减轻水肿 3 加强观察 观察病人生命体征及末梢循环 如毛细血管再充盈时间 患肢骨折远端脉搏情况 皮温 色泽 有无肿胀和感觉运动障碍 护理评价 未发生休克 周围神经功能障碍 2020 4 7 11 九 健康教育 1 保持正确体位 术后病人取平卧位 患肢保持外展中立位 以使患侧臀肌处于松弛状态 有利于伤口愈合 禁忌髋关节内收 内旋 以防髋关节后脱位 2 功能锻炼 教会病人伸髋 伸膝 屈髋 屈膝运动方式 主动和被动的踝关节背屈活动 根据功能恢复情况 教会病人下床方法 即先移行至健侧床边 健腿先离床并使足部着地 患肢外展屈髋小于45度 由他人协助抬起上身 使患腿离床并使足部着地 再扶助行器站立 上床时按相反顺序