食物中毒事件典型案例分析

市 市 镇初级中学 沙门氏菌食物中毒事件典型案例分析 一 案例一 案例 年 月 日上午 市食安办接信称 镇初级中学在晨检的过程 中发现约有 名的学生有腹痛 腹泻 呕吐等症状 因这些学生在学 校有共同就餐史 且发病时间非常集中 怀疑为食物中毒 二 事件概况二 事件概况 市 镇初级中学为政府公办初级中学 共有学生 1132 名 22 个班级 83 名老师 7 名食堂工作人员 其中寄宿生 630 名 通 学生 502 名 周一至周五上课 周六至周日放假 根据学校报告 5 日下午 17 20 开始 有学生出现腹痛 腹泻 呕吐 恶心和头 痛 头昏等症状 到 6 日晨检发现有 80 余名左右出现同类症状 6 日上午 7 点 30 分向 镇卫生院报告 镇卫生院接报告后立即 赶赴现场进行核实 核实后于 8 点 30 分向 市疾病预防控制中心报 告 市疾控中心立即将情况报告 市卫生局和 市疾控中心 并于 9 20 分到达现场 市疾控中心接到报告后向 市卫生局和湖南省 疾控中心报告后 并立即调集流行病学 食品卫生学 微生物检验 理化检验等学科专业人员前往现场调查 于 13 时到达现场 7 日 请省疾控中心专家一起 再次赶赴现场进行调查处置 市食品安全管理办公室启动应急预案 组织各有关部门奔赴 现场 成立联合调查组对该突发事件进行应急处置 名符合病例定 义的患者均得到有效救治 无重症病例和死亡病例 事态得到有效控 制 处置得当 三 问题分析三 问题分析 一 一 对 对流行病学特征进行认真详细分析流行病学特征进行认真详细分析 自 5 日 17 20 出现首发病例后 截止 7 日 11 时 共发生 符合病例定义的病例 94 例 7 日 11 时后无新发病例 1 1 病例定义 病例定义 年 5 日中餐在该校食堂就中餐 出现呕吐或 24 小时腹泻 3 次及以上 伴或不伴头昏 头痛 恶心 腹痛 发热等 症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义 截至 7 日 11 时共 核实符合病例定义病例 94 例 后无新增病例 2 2 首发病例 首发病例 女 13 岁 125 班走读生 于 5 日 17 20 出现不适 主要为呕吐 3 次 腹痛 以脐周阵发性疼痛为主 并 有头痛 头晕症状 6 日 8 时左右前往 医院就诊 入院后出现体温 升高 38 2 经积极治疗 患者已痊愈出院 3 3 临床症状 临床症状 主要临床表现为头痛头晕 腹痛 腹泻 黄色水 样便 呕吐 恶心 乏力等症状 部分病例低热 详见表 1 表 1 病例临床症状统计 症状症状发热发热腹痛腹痛腹泻腹泻恶心恶心呕吐呕吐 人数人数883526081 百分比百分比 8 518 5188 3088 3055 3255 3263 8363 8386 1786 17 4 4 病例的三间分布 病例的三间分布 人群分布 所有发病均为学生 无教职员工发病 女性多于男性 男女比例为 1 1 69 35 59 年龄最大 16 岁 最小 12 岁 寄宿生 64 例 走读生 30 例 班级分布 学校 22 个班级均有病例发生 无明显班级聚集性 时间分布 病例潜伏期最短为 5 小时 最 为 47 小时 中位数 为 13 小时 5 日发病 23 例 6 日发病 70 例 7 日发病 1 例 发病在时间上出现聚集性 4 4 临床实验室结果 临床实验室结果 共收集了 140 人的血常规结果 白细胞升高 39 人 中性粒细胞 升高的 86 人 部分病例碱性磷酸酶升高 收集了 24 人大便常规检 查结果 OB 7 人 个别伴有 WBC 或 RBC 二 二 对现场卫生学进行细致调查 对现场卫生学进行细致调查 1 1 食堂基本情况 食堂基本情况 学校有两个食堂 分为学生和教师食堂 两个食堂共用一个加工 制作间 就餐地点分学生和教职工食堂 学校食堂有工作人员 7 名 其中 4 名无有效健康证明 3 名有健康证明可查 食堂工作人员自述 近段时间身体无不适症状 食堂加工制作间防蝇防鼠设施不齐全 卫 生状况一般 食品冷藏设施容量不足 过夜食品 熟食 未进冷柜冷 藏 餐具无专用消毒设施 现有的消毒池用于洗菜 餐具保洁柜内有 污物 霉斑 食堂所有中 晚餐食用原料当天购买 前一天买第二天 早餐的原料 所有米面 配料 鸡蛋等配料分段统一从相关食杂店采 购 2 2 发病前 发病前 2 2 天食谱调查研究天食谱调查研究 4 日至 5 日学生的食谱如下表 2 表 2 4 日至 5 日该校食堂供应食谱 餐次 4 日 5 日 早餐干豆角炒肉 豆笋 包菜 莴苣炒肉 香干 干菜蛋汤 黄瓜炒香 肠 中餐黄豆炒肉 火焙鱼 莴苣炒肉 青辣椒炒蛋 包菜 豌豆肉 卤菜骨汤 晚餐小炒鸡肉 香干子 湘粉 辣椒炒肉 莴苣 豆腐 教师的菜谱除包菜改成蒸豆角外 其余与学生菜谱一致 另学生 的青椒炒鸡蛋 教师则为干椒炒鸡蛋 3 3 共同暴露餐次详细调查 共同暴露餐次详细调查 所有学生和教职工均在学校就中餐 寄宿生在学校就早 中 晚 三餐 走读生均在学校就中餐 均不在校进晚餐 有个别走读生在学 校进早餐 因此 5 日中餐为所有病例的共同暴露餐次 据调查 病 例大部分进食了食堂提供的四个菜 有的食其中 1 个或 2 个或 3 个 各不相同 据部分病例反应 5 日中餐的菜有异味 对 25 名就中餐未发病的学生了解 多数也食用了中餐的每个菜 只因除汤菜以外其它三个菜感觉有异味 所以就食量很少 4 4 可疑食物详细调查 可疑食物详细调查 鸡蛋 鸡蛋 经过对 2 日学校鸡蛋供应商了解 近段时间同样鸡蛋销 售过十几个地方 其余地方均未反映出现相似情况 进一步跟湖北仙 桃鸡蛋生产商电话了解 鸡蛋均为新鲜鸡蛋 且其余供应地方也未反 映出现类似情况 莴苣 包菜 莴苣 包菜 针对 5 日莴苣和包菜两位供应商进行了解 两位 供应商均为附近村农民 到莴苣农户家及菜地进行了解查看 该农户 称莴苣施肥的肥料为菜饼 沼气废渣 且最近 20 日未施肥 近段时 间也未喷洒农药 菜地周围环境一般 到包菜农户家及菜地了解查看 该农户称包菜施肥就是栽种前施了一次猪粪水 且近段时间未喷洒农 药 菜地周围环境差 菜地旁为一养猪场 废水从菜地旁一条小沟排 出 臭气熏天 遇大雨情况有废水漫入菜地的可能 食用油 食用油 4 日食堂从一黄姓村民 镇金田社区 处购进了 380 斤菜籽油 5 日中餐使用了 30 40 斤左右 因学生反应油有异 味 晚餐就停止使用该食用油 经过对同样购买与学校 5 日中餐使 用的同样食用油的 8 户居民进行调查 均表示未发现该食用油有异常 自身也未出现相似异常情况 对油销售的村民进行调查 为一私人作坊 属土法生产油 生产 工艺简陋 直接用菜籽经榨油机直接榨油 经二次榨油后再加热过滤 变成成品油 现场原材料菜籽闻有霉味 卫生状况一般 5 5 食品制作过程调查 食品制作过程调查 经对学校食堂工作洗菜人员了解 称各种菜均分开清洗 且每种 菜炒前至少经过两次清洗 莴苣买入时已削粗皮 清洗后经切片机一 端切片 用盐腌几分钟后再用水清洗后待炒 所有肉由切片机另一端 切成 工作人员称每日进行绞肉机清洗 但无清洗记录和相应管理制 度 鸡蛋为两手各拿一只进行相撞 敲破后蛋液落入大盆内 等够用 后再放入锅内进行炒制 所有菜均分不同批次炒熟 加入的调料与平 时无异 老师的菜与学生的菜分不同批次炒熟 每样菜品的炒制大概 为 5 10 分钟左右 6 6 饮用水卫生调查 饮用水卫生调查 学校水源有自来水和自备水源 自来水仅用于新教学楼卫生间 新学生公寓 学校自备水源为 40 米井 位于该校篮球场中 有井盖 井旁围栏有一缺口 水井口与地面相平 且水井所处地势较低 井水 通过水泵抽入 20m 高的水塔 再通过水塔管网供应学校各处 除新 教学楼卫生间 新学生公寓 包括食堂用水 学校自备水源未办理 卫生许可证 未见管水人员健康证 经校管水人员称 学校每学期开 学前均对水塔内部进行清洗消毒 每周两次打开水塔底阀对管网进行 冲洗 每周对水塔投漂白精片 40 片进行消毒 有消毒记录 学生饮水为学校统一配备的直饮水 水源为自备水源 学校称直 饮水机进行过清洗 但现场未见消毒记录 由于 5 日上午学校停电 无法供应直饮水 学生饮水自行解决或在学校商店购买瓶装水喝 经 对学校商店调查 所进水均为三证齐全 来源清晰 三 三 对可疑病原体进行严谨的病原学检测 对可疑病原体进行严谨的病原学检测 疾控部门共采集了末梢水 直饮水 剩余食物 留样食物 病例 的呕吐物 粪便及肛拭子 食堂工作人员肛拭子 厨房用具 菜籽 菜籽饼 菜籽油 学校食用油等 61 个标本 分别进行霍乱 沙门氏 菌 致病性大肠埃希菌 志贺菌 变形杆菌 蜡样芽胞杆菌等病原学 检测和霉菌培养 有机磷类 杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药 黄曲 霉毒素 B1 酸价 过氧化值等多项检测 结果如下 1 从一名病例的粪便和 3 名病例的肛拭子中检出沙门氏菌 2 从食品留样中的包菜和莴苣炒肉中检出沙门氏菌 3 从食堂末梢水中检出细菌总数为 6 cfu ml 大肠菌群为 2MPN 100ml 学校直饮水样细菌总数为 120cfu ml 4 菜籽霉菌计数 1 5 104 g 5 从菜籽 菜籽饼 菜籽油中检出抗蚜威 氨基甲酸酯类农药 四 问题分析的初步结论 四 问题分析的初步结论 根据现场卫生学和流行病学调查 结合临床表现 临床检验结果 以及病人粪便 肛拭子标本及相关食物实验室检测结果 判定该事件 为一起沙门氏菌引起的食物中毒事件 中毒餐次为 5 日中餐 可疑 中毒食物为 包菜 莴苣炒肉 可疑中毒原因为食品被污染或食品 加工环节交叉污染 食用菜籽油异味可能导致部分进餐人员发生心因 性反应而就医 原因分析结果如下 1 所有病例有共同就餐史 发病时间非常集中 发病曲线呈点 源暴露模式 2 发病潜伏期符合沙门氏菌食物中毒的特点 病例潜伏期最短 为 5 小时 最 为 47 小时 中位数为 13 小时 3 所有病例临床症状符合 以头晕 头痛 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 等为主要症状 腹泻以黄色水样便为主 部分有发热病例 4 从病例标本和剩余食品中均检出沙门氏菌 5 食堂工作人员有 4 名无健康合格证 食堂卫生状况一般 食 堂炒制生熟不分 存在交叉污染的可能 6 学校食用油由非正规渠道采购 私人榨油 生产作坊工艺简 陋 菜籽闻有较重的霉味 霉菌计数达 1 5 104 g 同时从菜籽 菜 籽饼 菜籽油中检出抗蚜威 氨基甲酸酯类农药 菜籽油中抗蚜威 浓度为 0 02mg kg 虽然抗蚜威含量不足以导致急性中毒 也不是 此次事件的主要原因 但部分学生可能因油的异味而出现心因性反应 而就诊 7 虽然本次事件的水样中未直接检出沙门氏菌 但末梢水中检 出大肠菌群 直饮水中细菌总数超标 且学校水源水不符合卫生学要 求 可能成为水污染事件的隐患 四 事件处置措施及过程四 事件处置措施及过程 1 第一时间启动市级食品安全事故应急预案 成立领导机构 明确职责 组织落实 各成员单位各司其职 对事件的各个环节各个 方面进行有效合理处置 按照突发公共卫生事件相关政策 规定 进 行了突发公共卫生事件网络直报 并按照要求向省 市各级相关部门 与领导逐级进行报告 2 开展科学高效的现场卫生学 流行病学调查 快速地评估了 事件的整体情况 判断出事件性质 中毒餐次 可疑中毒食物及原因 市疾病预防控制中心和卫生监督所组成联合调查组 深入事件发生 地对发病人员 学校食堂食品的来源 保存 清洗 制作加工 储存 等环节进行详细的流行病学调查 对学校饮用水 食堂工作人员 就 餐人员进行详细调查 掌握情况 积极开展病例对照流行病学调查 进一步查找事件原因 并请省疾控专家对我市的调查处理工作进行现 场指导 3 全力开展病例的救治工作 积极安排就近的医疗机构专门对 病例进行救治 各医院成立了专家牵头的救治小组 确保了没有发生 重症病例和死亡病例 4 对学校食堂 学校饮用水进行了全面的整顿和消毒处理 对 水井的井旁围栏缺口已进行了封闭 加强了学校饮食和饮水卫生管理 停用 5 日中餐使用的食用油 5 对全体师生及学生家 进行了食品安全知识的宣传 认真做 好中毒人员及家属的稳定工作 维护社会稳定 6 及时向媒体公开事件处置的进展情况 积极引导 正面宣传 报道中毒人数 救治情况 现场处置情况 后续保障 效机制建立 等相关的真实情况 减少猜疑 缩小影响 7 按技术要求组织对全校各个领域的隐患排查 确保安全报上 级主管部门批准后 快速有序组织学生复课 8 及时向 市委市政府两办 总值班室及上级主管部门汇报事 态进展情况 处置完毕后报事件概况 处置过程 问题分析 经验总 结 工作建议 不断完善 效机制 五 工作经验总结与教训汲取五 工作经验总结与教训汲取 1 各部门联合作战 省级专家现场指导 现场卫生学调查和流 行病学调查科学 高效 为迅速评估事件态势 明确事件性质 查清 原因打下良好的基础 2 医疗机构的积极救治确保了无重症和死亡病例的发生 3 信息的畅通 积极做好家属的工作 对学校开展全面的防病 知识宣传及疫情的通报等 保证了信息的公开 维护了现场工作秩序 和社会的稳定 4 及时的实验室检测数据提供了科学的依据 六 工作建议六 工作建议 1 积极做好农村学校食品安全管理 加强食品安全知识宣传 提高食品安全意识 正规渠道采集食品原材料 切实采取相关措施