院感省标检查范文.doc

院感省标检查范文 医院感染质量检查时间科室得分检查者 1、医院感染登记本固定专人负责，无迟报、谎报、漏报情况。 登记项目齐全，院内感染登记表信息正确无误。 未按要求执行扣责任人5分。 2、空气消毒记录完整，包括消毒时间、消毒日期、记录人等，记录不完整者每缺一项扣责任人1分，无记录者扣责任人3分。 3、使用中消毒液按时监测并有记录，未监测无记录，弄虚作假者每项扣2分。 4、进入人体组织或无菌器官的物品达不到灭菌要求的扣罚责任人及科室管理者各3分。 5、凡接触皮肤、黏膜的器械及用品需达到消毒，达不到消毒要求者扣责任人2分。 6、遵循能高压不浸泡，能浸泡不熏蒸的消毒灭菌原则，违反消毒灭菌原则者扣责任科室5分。 7、无菌物品与非无菌物品严格分开，定点放置，指定专人负责，过期重新消毒，未按要求执行扣2分。 8、产房、手术室消毒包外指示卡贴于病历上，未按要求执行扣责任人5分。 9、各种需浸泡物品（如引流瓶、磨口瓶、体温计等）须按规定时间更换并消毒，查看消毒日期及保存情况，未按要求执行扣责任人1.5分。 10、止血带、消毒毛巾必须一人一带一巾一用一消毒，未按要求执行扣责任人1.5分。 11、需重复使用的各种穿刺包，须一人一用一灭菌，未按要求执行扣责任人5分。 12、启封抽吸的各种溶媒必须注明开封时间，开启溶媒不得超过24小时贮存使用，未按要求执行扣责任人2分。 13、无菌储存的灭菌物品开启后使用时间不得超过24小时，未按要求执行扣责任人2分。 14、在接触传染病病人操作时，手套一人一用一消毒一更换，未按要求执行扣责任人1.5分。 15、连续使用湿化瓶、呼吸机螺纹管等，须每日消毒并有记录，干燥后方可使用，未按要求执行扣责任人1.5分。 16、各种消毒液浓度按要求配制方法正确，监测消毒液浓度不合格扣责任人1.5分。 17、空气监测达到“消毒技术规范”细菌菌落计数要求，超过标准扣责任人3分。 18、物表采样细菌计数小于5个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人3分。 19、医护人员手采样细菌计数小于5个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人3分。 20、高压灭菌物品、浸泡消毒、灭菌物品采样结果必须未见细菌生长，超过标准者扣责任人3分。 21、使用中消毒液采样细菌计数小于10个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人3分。 （1721项经复查后细菌数任然超标者扣10分） 22、供应室出科的无菌物品必须无菌，不达标者每发现一次扣责任人5分，造成严重后果者加倍扣罚10分。 23、供应室出科的无菌物品标识必须清晰、正确无误，不达标者每发现一次扣责任人5分，造成严重后果者加扣5分。 24、医疗废物和生活垃圾之间，医疗废物分类垃圾之间均不得有混放现象，未按要求执行者少量混放扣责任人2分，大量混放加扣科室2分。 25、垃圾分类符合要求，生活垃圾用黑色塑料袋、医疗废物和传染病人及疑似传染病人的生活垃圾用黄色垃圾专用塑料袋，未按要求执行者每项每次扣责任1.5分。 26、生活垃圾内不得混入一次性注射器、输液器、针头、棉签、手套、引流袋、引流管等医疗废物，少量混放扣责任人20元，大量混放扣责任人100元；病房生活垃圾桶内不得混入棉签、输液胶贴等医疗废物，未按要求执行每间病房扣责任人2分。 27、废物存放处不得出现无标识或标识不清，医疗废物与生活垃圾均不得扔在垃圾桶外，未按要求执行者每项每次扣责任人2分。 28、损伤性医疗废物未经特殊包装不得混入其他医疗废物，转运时必须放入锐器盒内防渗漏防穿刺密闭运送，未按要求执行扣责任人100元；已封口垃圾袋标签填写规范，符合要求，未按要求执行扣责任人2分。 29、拖布应分室使用，有分室标记并悬挂晾干，未按要求执行扣责任人2分。