职业卫生与职业医学

职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 1 第一章第一章 绪论绪论 职业卫生 职业卫生 occupational health 以人群和作业环境为研究对象 创造安全 卫生和高效的作业环境 提高职业生命质量 保护劳 动者的健康 促进国民经济可持续发展 职业医学 职业医学 occupational medical 以个体为主要对象 对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测 诊断 治疗和康复处理 职业有害因素的分类 职业有害因素的分类 环境因素 物理因素 化学因素 生物因素 社会经济因素 与职业有关的生活方式 职业卫生服务的质量 健康工人效应 健康工人效应 healthy worker effect 由于职业人群多处于青壮年阶段 有些还经过就业体检加以筛选 故较一般人群健康 至少 在开始工作时是健康的 总发病率与死亡率将低于总体人群 我国目前职业病危害的特点 接触人数多 患病数量大 分布行业广 中小企业危害严重 流动性大 危害转移严重 具有隐匿性 迟发性特点 危害往往被忽视 造成的经济损失巨大 发生职业病的条件 发生职业病的条件 有害因素的性质 作用于人体的量 人体的健康状况 职业病的特点 职业病的特点 病因有特异性 病因明确 在控制接触后 可控制或消除发病 病因大多是可检测的 一般有接触水平 反应关系 在不同的接触人群中 常有不同的发病集丛 如能早期诊断 合理处理 预后较好 大多数职业病目前尚缺乏特效治疗 应着眼于保护人群健康的预防措施 职业病的诊断原则 职业病的诊断原则 职业史 前提条件 职业卫生现场调查 症状与体征 实验室检查 职业性病损分类 工伤 职业病 工作有关疾病 行为 精神 和心身性疾病 慢性非特异性呼吸道疾病 高血压 腰背痛 我国我国 2002 年年 4 月月 18 日新颁布的职业病名单分日新颁布的职业病名单分 10 类共类共 115 种 种 尘肺 13 种 职业性放射性疾病 11 种 职业中毒 56 种 物理因素职业病 5 种 职业性传染病 3 种 职业性皮肤 病 8 种 职业性眼病 3 种 职业性耳鼻喉疾病 3 种 职业性肿瘤 8 种 其它疾病 5 种 职业卫生与职业医学的基本准则 职业卫生与职业医学的基本准则 第一级预防 病因预防 改进生产工艺和生产设备 合理利用防护措施及个人防护用品 以减少工人杰出的机会和程序 第二级预防 早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病 第三级预防 得病后 予以积极治疗和合理的促进康复处理 职业生理学 职业生理学 Work physiology 研究一定劳动条件下人的器官和系统功能的变化与适应 及其对预防疲劳和提高作业能力的影响 的一门学科 一 体力劳动过程的生理变化与适应 1 体力劳动时的能量代谢 体力劳动时的能量代谢 肌肉活动的能量来源 ATP CP 系列 ATP H2O ADP Pi 29 3KJ mol L CP ADP Cr ATP 乳酸系列 无氧糖酵解 乳酸 能量 需氧系列 糖 蛋白质 脂肪通过氧化磷酸化产生能量 表 1 1 肌肉能量供应系统的一般特性 ATP CP 系列 乳酸系列 需氧系列 氧 无氧 无氧 需氧 速度 非常迅速 迅速 较慢 能源 CP 贮量有限 糖原 产生的乳 糖原 脂肪及蛋白 酸有致疲劳性 不产生疲劳性副产物 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 2 产生 ATP 很少 有限 几乎不受限制 劳动类型 任何劳动 短期重及很重的劳动 长期轻及中等劳动 2 作业时氧消耗的动态 氧需 oxygen demand 劳动一分钟所需的氧量 氧债 oxygen debt 氧需和实际供需不足的量 最大摄氧量 maximum oxygen uptake 血液在一分钟内能供应的最大氧量 3 作业时的能量消耗与劳动强度分级 作业时的能量消耗与劳动强度分级 中等强度作业 氧需不超过最大摄氧量 属稳定状态下的作业 大强度作业 氧需超过最大摄氧量 氧债大量蓄积 极大强度作业 完全无氧条件下作业 氧债约等于氧需 表表 1 2 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准 P13 耗氧量 能耗量 心率 直肠温度 排汗率 二 劳动负荷的评价 劳动作业类型 静力作业 静力作业 static work 静态作业 肌肉等长收缩 能耗水平不高 氧需不超过 1L min 容易疲劳 动态作业 动态作业 dynamic work 肌肉等张收缩 能耗水平与劳动强度正相关 不易疲劳 劳动系统 包括人 劳动对象 劳动工具 劳动环境及产品 劳动负荷 指劳动系统对机体生理和心理总的需求和所产生的压力 应激 负荷作用下机体内部的生物过程和反应 劳动负荷的适宜水平劳动负荷的适宜水平 该负荷下能够连继劳动 8 小时不至于疲劳 长期劳动时也不损害健康 的卫生限值 三 三 体力劳动负荷评价的方法与指标 体力劳动负荷评价的方法与指标 劳动能量代谢率 传统方法 心率 肌电图 中心体温 血乳酸 其它 肌酸激酶 肌红蛋白 激素 白细胞等 脑力劳动负荷评价指标 瞳孔测量术 心率 主要用于体力劳动负荷的评价 心率变异性 脑诱发电位 信息通量 单位时间内大脑处理多少比特 bit 的信息 职业心理学职业心理学 Occupational Psychology 研究职业群体中的个人与个人 个人与群体 职业对象 同事 上下级等 之间的心理互 动关系的一门学科 紧张 紧张 stress 在某种职业条件下 客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力 是个体对内外因素 或需求 刺激的一种反应 职业紧张职业紧张 是个体特征与职业 环境 因素相互作用 导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应 劳动过程中的紧张因素 劳动过程中的紧张因素 个体特征 A 型特征 或 A 型行为 性别 支配感 应对能力 职业因素 角色特征 工作特征 人际关系 组织关系 人力资源管理 职业紧张的表现 心理反应 主要表现在情感和认知方面 生理反应 行为表现 行为异常 心身疾病 心身疾病 Psycho physiological disorders 指一组与心理和社会因素相关 但以躯体症状表现为主的疾病 又称心身障碍或心理 生理障碍 常见的心身疾病 支气管哮喘 消化性溃疡 原发性高血压 癌症 甲状腺机能亢进 工效学 工效学 ergonomics 以人为中心 研究人 机器设备和环境之间的相互关系 旨在实现人在生产劳动及其他活动中的健康 安全 舒适 同时提高工作效率 动力单元 kinetic element 包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动 它是由肌肉 骨骼 神经 血管 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 3 等组成 姿势负荷 posture load 人体承受由于保持某种姿势所产生的负荷 常见的劳动姿势 站姿 坐姿 跪姿 卧姿 人机系统 生产劳动过程中 人和机器 包括设备和工具 组成一个统一的整体 共同完成生产过程 第二章第二章 职业性有害因素与健康损害职业性有害因素与健康损害 1 毒物 poison 在一定条件下 较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化 甚至危及生命的化学物质称为毒物 2 生产性毒物 生产性毒物 productive toxicant 生产过程中产生的 存在于工作环境空气中的毒物 3 职业中毒 职业中毒 occupational poisoning 劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒 4 气溶胶 气溶胶 aerosol 能较长时间飘浮在空气中的分散体系 包括雾 烟 尘 4 生产性毒物进入人体的途径生产性毒物进入人体的途径 1 呼吸道 薄 大 血 快 吸收影响因素 毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差 毒物的分子量及其血 气分配系数 进入呼吸道的深度取决于水 溶性 劳动强度 肺的通气量与肺血流量以及生产环境的气象条件等因素 气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收 受气道的结构特点 粒子形状 分散度 溶解度 以及呼吸系统的清除功能等因素的影响 2 皮肤 毒物通过表皮进入真皮而被吸收入血 吸收影响因素 穿透皮肤角质层 分子量28 次 min 呼吸窘迫 X 线 融合大片状阴影 血气分析氧分压 氧浓度 PaO2 FiO2 26 7kPa 200mmHg 急性 呼吸窘迫综合征 3 窒息 4 并发严重气胸 纵隔气肿或严重心肌损害等 5 猝死 氯气氯气 1 临床表现临床表现 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 6 1 急性中毒 刺激反应 一过性眼及上呼吸道刺激症状 轻度中毒 支气管炎或支气管周围炎 中度中毒 支气管肺炎 间质性肺水肿 局限性肺泡性肺水肿 重度中毒 皮肤接触液氯 灼伤 急性皮炎 2 慢性作用 刺激症状 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿和肺硬化 神经衰弱和胃肠功能紊乱 痤疮样皮疹和疱疹 牙齿酸蚀症 2 处理原则处理原则 1 治疗原则 2 其他处理 1 治愈标准 2 治愈后 恢复原工作 3 哮喘 调离 1 诊断原则 接触史 症状 体征 胸部X线 现场卫生学调查 氮氧化物氮氧化物 治疗原则治疗原则 1 现场处理 迅速 安全脱离现场 保暖 静卧休息 2 对刺激反应者 24 72h 严格限制活动 对症治疗 3 保持呼吸道通 畅 4 早期 足量 短程 糖皮质激素 5 合理氧疗 6 预防控制感染 防止并发症 维持水电平衡 窒息性气体窒息性气体 asphyxiating gases 指被机体吸收后 可使氧的供给 摄取 运输和利用发生障碍使全身组织细胞得不到或不能利用氧 而导致组 织细胞缺氧窒息的有害气体的总称 常见的窒息气体有常见的窒息气体有 一氧化碳 CO 硫化氢 H S 氰化氢 HCN 甲烷 CH 单纯窒息性气体 如氮气 氢气 甲烷 乙烷 二氧化碳等 化学窒息性气体 血液窒息性气体 如一氧化碳 苯胺 细胞窒息性气体 如硫化氢 氰化氢 1 治疗原则治疗原则 1 输氧 提高血氧张力 激活细胞呼吸酶 加速排出 方法 鼻导管 面罩 40 60 高压氧 2 解毒 氰化物 亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合 硫化氢 美蓝 3 肾上腺皮质激素 4 钙通道阻滞剂 心可定 导博定 硝苯吡啶 5 光量子疗法 6 对症及支持 一氧化碳一氧化碳 1 临床表现临床表现 1 轻度中毒 头痛 眩晕 心悸 恶心 呕吐 全身乏力或短暂昏厥 脱离环境可迅速消除 HBCO 10 2 中度中毒 述症状加重外 面颊部出现樱桃红色 多汗 血压先升高后降低 心率加速 心律失常 症状继续加重 可出现嗜睡 昏迷 经及时抢救 一般无并发症和后遗症 HBCO 30 3 重度中毒 迅速进入昏迷状态 初期四肢肌张力增加 晚期肌张力降低 患者面色苍白或青紫 血压下降可伴有心肌损害 高热惊厥 肺 水肿 脑水肿等 一般可产生后遗症 HBCO 50 4 急性 CO 中毒迟发脑病 急性 CO 中毒意识障碍恢复后 经约 2 60d 的 假愈期 又出现神经 精神症状 5 慢性影响 可出现神经系统症状 有争议 3 处理原则处理原则 1 治疗原则 及时脱离接触 及时进行急救与治疗 1 轻度中毒 氧气吸入 对症 2 中 重度 面罩吸氧或高压氧 重要器官损害的防治 并发症的预防 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 7 3 迟发脑病 高压氧 激素 血管扩张剂或抗帕金森氏病药物及支持治疗 2 其他处理 轻度 原工作 中度 观察 2 个月 重度 迟发脑病者 调离 氰化氢氰化氢 处理原则处理原则 1 快速脱离现场 脱去污染衣服 清洗皮肤 2 心脏复苏 3 就地应用解毒剂 亚硝酸钠 硫代硫酸钠 疗法 4 DMAP 硫代硫酸钠 疗法 辅助解毒治疗 胱氨酸 半胱氨酸 谷胱甘肽 硫代乙醇胺 4 对症治疗 防止脑水肿等 硫化氢硫化氢 处理原则处理原则 1 迅速脱离现场 吸氧 保持安静 卧床休息 严密观察 注意病情变化 2 抢救 治疗原则以对症及支持疗法为主 积极防治脑水肿 肺水肿 早期使用腺糖皮质激素 3 其他处理 急性轻 中度中毒者痊愈后可恢复原工作 重度经治疗恢复后应调离原工作岗位 有机溶剂有机溶剂 1 理化特性与毒作用特点理化特性与毒作用特点 挥发性 易燃性 脂溶性 水溶性 化学结构 分为若干类 同类者毒性相似 吸收与分布 含脂组织 骨骼和肌肉组织 胎儿和乳儿 生物转化与排出 主要以原形物经呼出气排出 少量以代谢物形式经尿排出 生物半减期较短 蓄积作用不明显 2 有机溶剂对健康的影响有机溶剂对健康的影响 皮肤 职业性皮炎 发病率高 中枢神经系统 急性中毒 中枢抑制作用 慢性中毒 慢性神经行为障碍 周围神经和脑神经 呼吸系统 刺激作用 炎症 肺水肿 心脏 心肌对内源性肾上腺素的敏感性增强 肝脏 肾脏 血液 苯 破坏造血系统 致癌 生殖系统 苯苯 1 代谢 代谢 代谢产物是 代谢产物是 酚类 50 呼吸道排出 10 原形贮存于体内各器官 40 左右在肝脏代谢 多种酚类 与硫酸盐或葡萄醛酸结合 随尿排出 2 毒作用机制毒作用机制 骨髓毒性和致白血病骨髓毒性和致白血病 3 临床表现临床表现 1 急性中毒 主要表现中枢神经系统的麻醉作用 严重者导致呼吸 心跳的停止 实验室 尿酚和血苯增高 2 慢性中毒 主要损害造血系统 神经系统 类神经症 植物神经系统功能紊乱 肢端麻木和痛觉减退表现 造血系统 出血 易感染 白细胞 血小板 红细胞减少 骨髓象 其它 皮肤 生殖系统 免疫系统 染色体畸变 4 诊断与分级标准诊断与分级标准 1 急性苯中毒 急性苯中毒 急性轻度中毒 短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕 头痛 恶心 呕吐 兴奋 步态蹒跚等酒醉样状态 可伴有粘膜刺激症状 呼气苯 血苯 尿酚测定值增高可作为苯接触指标 急性重度中毒 吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安 意识模糊 昏迷 抽搐 血压下降 甚至呼吸和循环衰竭 呼气苯 血苯 尿酚测定值 增高 可作为苯接触指标 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 8 2 慢性苯中毒 慢性苯中毒 慢性轻度中毒 在 3 个月内每 1 2 周复查一次 如白细胞计数持续或基本低于 4000 mm3 或中性粒细胞低于 2000 mm3 常有头晕 头痛 乏力 失眠 记忆力减退等症状 慢性中度中毒 多有慢性轻度中毒症状 并有易感染和 或 出血倾向 符合下列之一者 a 白细胞计数低于 4000 mm3 或中性粒细胞低于 2000 mm3 伴血小板计数低于 6 万 mm3 b 白细胞计数低于 3000 mm3 或中性粒细胞低于 1500 mm3 慢性重度中毒 出现下列之一者 a 全血细胞减少症 b 再生障碍性贫血 c 骨髓增生异常综合征 d 白血病 甲苯甲苯 吸收后主要分布于含脂丰富的组织 脂肪组织 肾上腺 骨髓 脑和肝脏 甲苯中毒的特异性指标 马尿酸 甲苯的代谢产物 正己烷正己烷 1 毒理毒理 与其代谢产物2 5 己二酮有关 具有神经毒性 2 临床表现临床表现 1 急性中毒 刺激及麻醉症状 口 恶心 呕吐 支气管和胃肠道刺激症状 严重者发生中枢性呼吸抑制 2 慢性中毒 神经系统 多发性周围神经病变 起病隐匿且进展缓慢 感觉 运动 严重者视觉和记忆功能缺损 可引起帕金森病 电镜 轴突肿胀 脱 髓鞘 轴索变性以及神经微丝积聚 心血管系统 心律不齐 心室颤动 心肌受损 心肌胞内镁和钾 生殖系统 睾丸和附睾体 曲细精管上皮细胞空泡化 精子的形成过程受干扰 免疫系统 IgG IgM IgA 二硫化碳二硫化碳 临床表现临床表现 1 急性中毒 明显的神经精神症状和体征 2 慢性中毒 神经系统 中枢 易疲劳 嗜睡 乏力 记忆力减退 神经精神障碍 局部和弥漫性脑萎缩 外周神经病变 感觉运动型 远 近 外 内 感觉 肌张力 行走困难 肌肉 肌电图 神经传导速度 神经行为 警觉力 智力活动 情绪控制能力 运动速度及运动功能方面的障碍 心血管系统 冠心病 心肌及血管壁的损害 视觉系统 视觉系统 眼底形态学改变 出血 渗出 视神经萎缩 球后视神经炎 微血管动脉瘤和血管硬化 色觉 暗适应 瞳孔对光反射 视敏度 眼睑 眼球能动性等均有改变 眼部病变是慢性眼部病变是慢性 CS 毒作用的早期检测指标毒作用的早期检测指标 苯的氨基和硝基化合物中毒苯的氨基和硝基化合物中毒 该类化合物在生产条件下主要以粉尘或蒸气的形态存在 可经呼吸道和皮肤吸收 经氧化或还原代谢后 大部从尿排出 1 赫恩小体 赫恩小体 Heinz body 苯的氨基和硝基化合物的代谢产物可作用于珠蛋白上的巯基 使珠蛋白变性而沉积在红细胞内形成赫恩小体 2 毒作用共同特点 毒作用共同特点 1 血液损害 高铁血红蛋白形成 溶血作用 形成变性珠蛋白小体 2 肝脏损害 中毒性肝病 可发展为肝硬化 3 泌尿系统损害 肾实质性损害和出血性膀胱炎 4 神经系统损害 主要是视神经损害 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 9 5 皮肤损害 刺激作用和致敏作用 6 晶体损害 白内障 7 致癌作用 联苯胺和乙萘胺可引起职业性膀胱癌 3 中毒的处理中毒的处理 1 急性中毒的处理和治疗 脱离接触 5 醋酸 肥皂水或清水 眼部 生理盐水冲洗 维持生命体征平稳 呼吸 循环功能等 高铁血红蛋白血症的处理 1 葡萄糖 VtC 2 亚甲蓝 还原剂 3 甲苯胺蓝和硫堇 还原剂 4 硫代硫酸钠 溶血性贫血的治疗 糖皮质激素 输血或低分子右旋糖酐 尿液碱化 防止 Hb 在肾小管内沉积 置换血浆和血液净化 中毒性肝损害 护肝 其他 对症和支持治疗 2 慢性中毒的治疗 类神经症 慢性肝病 白内障的对症处理 苯胺苯胺 临床表现临床表现 1 急性中毒 夏季多见 皮肤 粘膜发绀 口唇 指端及耳垂 呈蓝灰色 铅灰色 化学性发绀 缺氧 头晕 头痛 乏力 胸闷 心悸 气短 食欲不振 恶心 呕吐 意识障碍 抽搐 昏迷等症状 随着高铁血红蛋白含量的增加 症状加重 溶血性贫血 继发黄疸 中毒性肝病 膀胱刺激症 肾脏损害 急性肾衰 2 慢性中毒 神经衰弱综合征 轻度发绀 贫血和肝脾肿大等体征 红细胞中可出现赫恩小体 3 皮肤损害 湿疹 皮炎 三硝基甲苯三硝基甲苯 临床表现临床表现 1 急性中毒 少见 三硝基甲苯面容 口唇呈蓝紫色 紫绀可扩展到鼻尖 耳壳 指 趾 端等部位 类神经症 消化症状 肝区痛 严重者神志不清 呼吸 反射消失 呼吸麻痹可致死 2 慢性中毒 肝脏损害 中毒性肝炎 无黄疸 严重者肝硬化 肝损害早于晶体损害 晶体损害 中毒性白内障 特点 6 个月 3 年可发生 工龄越长发病率越高 形成后 脱离接触 进展或加重 未发现白内障的工人数年后仍可发生 一般不影响视力 与 TNT 中毒性肝病发病不平行 3 血液改变 HB WBC Pbc 赫恩小体 再生障碍性贫血 4 皮肤改变 TNT 面容 面色苍白 口唇耳廓青紫色 过敏性皮炎 黄染 鳞状脱屑 5 生殖功能影响 性功能低下 精液量 精子活动率 形态异常率 接触者血清单睾酮 女工 月经周期异常 月经量 痛经 6 其他 神衰综合征 自主神经功能紊乱 心肌及肾损害 尿蛋白含量及某些酶增高 高分子化合物高分子化合物 micro molecular compound 由一种或几种单体 经聚合或缩聚而成 分子量达数千至数百万的化合物 氯乙烯氯乙烯 临床表现临床表现 1 急性中毒 多见于事故 主要麻醉作用 重者意识障碍 昏迷 死亡 皮肤损害 局部麻木 红斑 浮肿 组织坏死 2 慢性中毒慢性中毒 氯乙烯病 或 氯乙烯综合征 1 神经系统 神经衰弱综合征 睡眠障碍 多梦 手掌多汗 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 10 2 消化系统 肝脾肿大 肝功异常 少数出现肝血管肉瘤 肝癌 3 血液系统 溶血和贫血倾向 4 皮肤 刺激症状 湿疹样皮炎 过敏性皮炎 5 肢端溶骨症 acroosteolysis AOL 早期表现为雷诺综合症 后出现末节指骨骨质溶解性损害 农药农药 pesticides 用于预防 消灭或者控制危害农业 林业的病 虫 草和其他有害生物以及有目的的调节植物 昆虫生长的化学合成或者来源 于生物 其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂 有机磷酸酯类农药有机磷酸酯类农药 毒理毒理 皮肤吸收是职业性中毒的主要途径 通过血液及淋巴循环 分布于肝 肾 肺 脾 可通过血脑屏障 有的能通过胎盘屏障 代谢 大多在肝脏进行 氧化 毒性增强 水解 毒性减弱 排出 有机磷代谢转化后 一般数日内可排完 大部分通过肾脏排出 少部分随粪便排出 毒作用的主要机制毒作用的主要机制 有机磷进入体内后 迅速与体内胆碱酯酶结合 形成磷酰化胆碱酯酶 而使之失去分解乙酰胆碱的能力 致胆碱能神经末梢乙酰胆碱大量蓄积 产生强烈的毒蕈碱样症状 烟碱样症状和中枢神经系统症状 临床表现临床表现 1 急性中毒 1 毒蕈碱样症状 早期就可出现 腺体分泌增强 口腔 鼻 气管 支气管 消化道 多汗 流涎 口鼻分泌物增多及肺水肿 平滑肌痉挛 气管 支气管 消化道及膀胱逼尿肌 导致呼吸困难 恶心 呕吐 腹痛 腹泻及大小便失禁 瞳孔缩小 虹膜括约肌收缩 针尖样 心血管抑制 心动过缓 血压偏低及心律失常 2 烟碱样作用 血压 心动 肌束震颤 肌肉痉挛 肌无力 肌肉麻痹 3 中枢神经系统 早期头晕 头痛 倦怠 乏力 后烦躁不安 言语不清 意识障碍 严重者脑水肿 癫痫样抽搐 瞳孔不等大 呼吸中枢 麻痹致死 4 其他 有并发症 中毒性肝病 急性坏死性胰腺炎 脑水肿 中毒性心肌损害 迟发性神经病变 2 慢性中毒 主要有类神经症 可能对免疫系统功能 生殖功能的不良作用 3 致敏作用和皮肤损害 支气管哮喘 过敏性皮炎等 诊断诊断 接触反应 具有下列表现之一 全血或红细胞胆碱酯酶活性70 3 急性中毒分级标准 1 急性轻度中毒 M 50 70 2 急性中度中毒 M N 30 50 3 急性重度中毒 肺水肿 脑水肿 昏迷 呼吸麻痹 30 4 中间肌无力综合征 5 迟发性神经病 感觉 运动型周围神经病 处理原则处理原则 急性中毒 1 清除毒物 脱离现场 衣服 肥皂水 皮肤 头发 指甲 清水或 2 碳酸氢钠溶液 眼 2 特效解毒药 阿托品 阿托品化 防止阿托品中毒 胆碱酯酶复能剂 如氯磷定 解磷定 3 对症治疗 保持呼吸通畅 维持心肺功能 4 劳动能力鉴定 1 观察对象 1 2 周 复查全血胆碱酯酶活性 对症处理 2 急性中毒 三个月内不接触 迟发性神经病变 调离 慢性中毒 脱离接触 对症处理和支持疗法 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 11 症状 体征基本消失 血液胆碱酯酶活性恢复正常后 1 3 月 可安排原来工作 如屡次发生或病情加重 调离 拟除虫菊酯类农药拟除虫菊酯类农药 诊断分级 1 观察对象 烧灼感 针刺感或紧麻感 2 轻度中毒 明显全身症状 3 重度中毒 有下列一项者 阵发性抽搐 意识障碍 肺水肿 处理原则处理原则 脱离现场 清洗皮肤 无特效解毒药品 以对症及支持治疗为主 氨基甲酸酯类农药氨基甲酸酯类农药 毒理毒理 属中 低毒类 急性毒作用机制是抑制体内的乙酰胆碱酯酶 与乙酰胆碱酯酶的结合是可逆的 阿托品是治疗的首选药物首选药物 生产性粉尘 生产性粉尘 指在生产过程中形成的 并能长时间漂浮在空气中的固体微粒 尘肺尘肺 pneumoconiosis 是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病 分散度分散度 distrbution of particulate size 指物质被粉碎的程度 以粉尘粒径大小 m 的数量或质量组成百分比来表示 前者称为粒子分散度 粒 径较小的颗粒越多 分散度越高 后者称为质量分散度 粒径较小的颗粒占总质量百分比越大 质量分散度越高 可吸入性粉尘可吸入性粉尘 inhalable dust 直径小于 15 m 的尘粒 可呼吸性粉尘可呼吸性粉尘 respirable dust 5 m 以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区 防 降尘措施概括为防 降尘措施概括为 八字方针 八字方针 革 水 密 风 护 管 教 查 矽肺矽肺 silicosis 是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病 石英 速发型矽肺速发型矽肺 acute silicosis 持续吸入高浓度 高游离二氧化硅含量的粉尘 经 l 2 年即发病者 晚发型矽肺晚发型矽肺 delayed silicosis 脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺 矽肺病理形态 矽肺病理形态 1 结节型矽肺 典型矽结节横断面以葱头状 外周是多层紧密排列呈同心原状的胶原纤维 中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管 2 弥漫型间质纤维化型矽肺 肺泡 肺小叶间隔及小血管和呼吸性细气管周围 纤维组织弥漫性增生 相互连接成放射状 星芒状 肺泡容 积减少 3 矽性蛋白沉积 肺泡腔内有大量蛋白分泌物 矽性蛋白 纤维增生 小纤维灶乃至矽结节 团块型矽肺 上述类型矽肺进一步发展 矽结节增多 增大 融合而形成团块状 常并发肺气肿 肺大泡 肺结核等 临床表现临床表现 1 症状与体征 早期可无症状 症状无特异性 且与胸片改变并不一定平行 2 X 线胸片表现 圆形小阴影 最常见和最重要 以结节型矽肺为主 呈圆或近似圆形 边缘整齐或不整齐 不规则形小阴影 肺间质纤维化 粗细 长短 形态不一的致密阴影 之间可互不相连 或杂乱无章的交织在一起 呈网状或蜂窝状 致密度多持久不变或缓慢增高 大阴影 指长径超过 l0mm 的阴影 晚期 形状有长条形 圆形 椭圆形 或不规则形 病理基础是团块状纤维化 大阴影的发展可由 圆形小阴影增多 聚集 或不规则小阴影增粗 靠拢 重叠形成 两肺上区 八字状 胸膜变化 粘连增厚 肋膈角变钝或消失 晚期膈面粗糙 天幕状 肺气肿 弥漫性 局限性 灶周性和泡性肺气肿 严重者可见肺大泡 肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大 密度增高 有时可见淋巴结增大 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形 晚期肺门上举外移 肺纹理减少或消失 并发症并发症 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 12 常见肺结核 肺及支气管感染 自发性气胸 肺心病 矽肺和并发症互相促进 加剧病情 导致死亡 高温作业 高温作业 指工作地点有生产性热源 以本地区夏季室外平均温度为参照 工作地点的气温高于室外 2 或 2 以上的作业 在高气温或同时存在高湿度或热辐射的不良气象条件下的作业 高温作业时 人体出现一系列生理功能改变 高温作业时 人体出现一系列生理功能改变 主要为 体温调节 神经系统 泌尿系统 水盐代谢 一个工作日出汗量 为生理最高限度 失水不应超过体重的 循环系统 老工人可出现心脏代偿性肥大 热适应热适应 Heat Acclimatization 指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象 热适应的指征 热适应的指征 汗量增多 而汗中无机盐含量减少 心率明显下降 皮温和中心体温降低 出现热休克蛋白 HSP 热适应的特点 热适应的特点 热适应状态不稳定 一周时间即可脱适应 热适应可提高人的耐热能力 预防中暑的发生 热适应有一定的限度 超出 限度可引起生理机能紊乱 热休克蛋白 热休克蛋白 heat shock protein HSP 指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质 中暑 中暑 heat stroke 高温环境下由于热平衡和 或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和 或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾 病 临床分类及表现临床分类及表现 1 热射病 热射病 heat stroke 发病机制 散热途径受阻 体温调节机制失调 临床特点 a 突然发病 b 体温可高达 40 以上 c 开始大量出汗 以后则 无汗 d 中枢神经系统症状 意识障碍 嗜睡 昏迷 e 死亡率高 可达 20 2 热痉挛 热痉挛 发病机制 大量出汗 体内钠 钾盐丢失 临床特点 a 肌肉痉挛 以四肢活动肌肉多见 腓肠肌最为明显 对称性发作 发作无规律 b 神志清楚 体温多正常 3 热衰竭 热衰竭 临床表现 a 起病迅速 b 头晕 头痛 心悸 出汗 恶心 呕吐 皮肤湿冷 面色苍白 血压下降 严重者出现晕厥 c 体温不高 或稍高 d 一般休息即可清醒 诊断诊断 1 轻症中暑 具备下列情况之一者 a 头昏 胸闷 心悸 面色潮红 皮肤灼热 b 有呼吸与循环衰竭早期症状 大量出汗 血压下降 脉搏细弱而快 c 肛温升高达 38 5 以上 2 重症中暑 凡出现热射病 热痉挛或热衰竭的主要临床表现之一者 治疗原则治疗原则 1 脱离高温作业环境 2 体温升高者迅速降温 3 对症治疗 防暑降温措施防暑降温措施 技术措施 A 合理设计工艺流程 B 隔热 C 通风降温 保健措施 A 供给饮料和补充营养 B 个人防护 C 加强医疗预防工作 组织措施 减压病 减压病 人体在高气压下工作一定时间后 在转向正常气压时 因减压过速所致的职业病 发病机制发病机制 在高气压状态下 空气中各成分分压均升高 经呼吸和血液循环 溶解在人体内的各成分也相应增加 而惰性气体氮气不能被组织利用 仅以物理状态溶解在血液和组织中 每深潜 10 米 体内可多溶解 1L 氮气 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 13 临床表现临床表现 特点 特点 1 发病时间 1 小时内占 85 6 小时内占 99 6 36 小时仅占 1 2 减压越快 症状出现越早 病情越严重 1 皮肤 出现较早 较多 1 奇痒 并灼热感 蚁走感和出汗 2 皮肤出现紫绀 呈大理石样斑纹 3 浮肿或皮下气肿 2 肌肉 关节 骨骼系统 1 90 出现关节痛 重者出现屈肢症 2 无菌性骨坏死 为远期并发症 好发于肱骨或股骨上端 3 神经系统 1 发生在脊髓 多数 截瘫 四肢感觉运动功能障碍及直肠 膀胱功能麻痹 2 发生在脑部 头痛 感觉异常 运动失调 偏瘫 3 视觉 听觉系统受累 眼球震颤 复视失明 听力减退及内耳眩晕综合征 4 循环 呼吸系统 1 心脏气栓 脉搏细数 血压下降 心前区紧压感 皮肤粘膜紫绀 四肢发凉 2 淋巴栓塞 局部浮肿 3 肺动脉栓塞 肺梗塞 肺水肿 表现为剧咳 咯血 紫绀 胸痛 5 其它 腹部血管栓塞可引起腹痛 恶心 呕吐 处理原则处理原则 1 加压治疗 是唯一的根治手段 对急性减压病治愈率达 90 以上 对减压必性骨坏死也有一定疗效 2 综合治疗 吸氧 纠正水电失衡 激素类 噪声噪声 噪声对人体健康的影响噪声对人体健康的影响 1 听觉系统 听觉系统 一 暂时性听阈位移 一 暂时性听阈位移 temporary threshold shift TTS 指人或动物接触噪声后引起听阈变化 脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复 到原来水平 1 听觉适应 听觉适应 auditory adaptation 短时间暴露在强烈噪声环境中 听觉器官敏感性下降 听阈提高 10 15dB 离开噪声环境 1 分钟之 内可以恢复 2 听觉疲劳 听觉疲劳 auditory fatigue 较长时间暴露在强烈噪声环境中 听力明显下降 听阈提高超过 15 30dB 需要数小时或十数小时才能 恢复 二 永久性听阈位移 二 永久性听阈位移 permanent threshold shift PTS 指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高 听觉器官具有器质性的 变化 包括听力损伤和噪声性耳聋 听谷 tip 噪声引起的永久性听阈位移早期表现为高频听力下降 听力曲线在 3000 6000Hz 多在 4000Hz 出现 V 型下陷 此也是噪声性 耳聋的早期特征 诊断分级诊断分级 观察对象 语频听力损失小于 40dB 结合高频损失情况听力损失可分为 级 级 N1 A 级 N1 B 或 D A 级 N1 C 或 D B 级 D C 级 E B 或 E C 语频听力损失大于 40dB 听力损失 级 则计算双耳平均阈 根据计算结果评定听力损伤的程度及噪声性耳聋 防止噪声危害的措施防止噪声危害的措施 控制噪声源 根本措施 控制噪声的传播 吸声 消声 隔声 制订工业企业卫生标准 个体防护 健康监护 合理安排劳动与休息 振动振动 1 振动 振动 vibration 一个质点在外力作用下沿直线或弧线围绕平衡位置来回重复的运动 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 14 2 手臂振动病 手臂振动病 是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和 或手臂神经功能障碍为主的疾病 并能引起手臂关节 肌肉的损伤 其典型表现为振动性白指其典型表现为振动性白指 法定职业病法定职业病 3 影响振动对机体作用的因素影响振动对机体作用的因素 振动频率和强度 频率一定时 强度越大 危害越大 同强度振动 频率不同 作用的器官系统不同 接振时间 气温 噪声等环 境因素 操作方式和个体因素 1 非电离辐射 非电离辐射 nonioizing radiation 量子能量小于 12eV 不足以引起生物体电离的电磁辐射 与职业卫生有关的非电离辐射 紫外线 可见光线 红外线 射频辐射及激光等 2 射频辐射对健康的影响射频辐射对健康的影响 1 高频电磁场 热效应 非热效应 主要表现为类神经症 很难有明确特殊的客观体征 2 微波 类神经症 心血管系统 造血系统 生殖内分泌系统 免疫功能 局部损害 如晶状体混浊 3 红外辐射对机体的影响红外辐射对机体的影响 皮肤 红斑反应 色素沉着 急性灼伤等 眼睛 慢性充血性睑缘炎 角膜及虹膜损伤 红外线白内障 视网膜黄斑区损伤 4 紫外辐射对机体的影响紫外辐射对机体的影响 适量照射有积极作用 如合成 VitD3 皮炎 小于 300nm 红斑 水肿及水泡 皮肤灼伤 大于 300nm 有色素沉着 诱发皮肤癌 电光性眼炎 250 320nm 急性角膜结膜炎 多见于电焊工 雪盲症 白内障 5 激光对机体的影响激光对机体的影响 机体的生物效应 热效应 光化学效应 机械压力效应 电磁场效应 激光对人体的靶器官主要为眼和皮肤 伤害的程度取决于激光的波长 光源类型 发射方式 角度 强度 时间 生物组织特性等 眼睛损害 主要为视网膜损害 表现为水肿 充血 出血 视网膜移位 穿孔 导致视力下降 同时多伴随角膜 晶体的损害 皮肤损害 主要为热效应所致 而 250 320nm 的紫外激光对皮肤有光化学效应 光敏作用 电离辐射电离辐射 ionizing radiation 量子能量超过 12eV 可以引起生物体电离的电磁辐射 与职业卫生有关的电离辐射 X 射线 射线 粒子 粒子 中子 不同种类细胞的辐射敏感性 有高至低排列为 淋巴细胞 造血 c 性腺 淋巴细胞 原红细胞 髓细胞 骨髓巨核细胞 精细胞 卵细胞 空肠与回肠的腺窝细胞 皮肤及器官的上皮细胞 晶状体上皮细胞 1 放射病 放射病 radiation sickness 指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身性或局部性放射损伤 包括 外照射急性放射病 外照射 亚急性放射病 外照射慢性放射病 内照射放射病 放射性复合伤 放射性皮肤损伤 外照射急性放射病 外照射急性放射病 acute radiation sickness from external exposure 人体一次或短时间 数日 内受到多次全身照射 吸收剂量达到 1Gy 戈瑞 以上外照射所引起的全身性疾病 临床分型临床分型 1 骨髓型 1 10Gy 最多见 以造血系统损伤为主 另有口咽部感染 2 胃肠型 10 50Gy 呕吐 腹泻 有时血水便 可并发肠麻痹 肠套叠 肠梗阻 3 脑型 50Gy 以上 快速出现精神萎靡 意识障碍 共济失调 抽搐 躁动 休克等 外照射慢性放射病 血细胞减少的顺序 白细胞 血小板 红细胞 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 病理变化病理变化 造血组织破坏 萎缩 再生障碍 骨髓细胞异常增生 骨髓纤维化 2 电离辐射远后效应 电离辐射远后效应 诱发肿瘤 如白血病 甲状腺癌 支气管肺癌 乳腺癌 皮肤癌等 其它效应 血液系统疾病 再生障碍性贫血 寿命缩短 遗传效应 先天性畸形 流产 死产 不育等 3 辐射防护要点 辐射防护要点 执行辐射防护三原则 即任何照射必须有正当理由 防护应当实现最优化 应当遵守个人剂量当量限值的规定 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 15 外照射防护 屏蔽设施和距离防护 内照射防护 防止放射性核素经呼吸道 消化道和皮肤进入人体内的一切措施 目前 我国法定的职业性传染病有布鲁氏杆菌病 森林脑炎和炭疽 目前 我国法定的职业性传染病有布鲁氏杆菌病 森林脑炎和炭疽 一 炭疽 一 炭疽 炭疽杆菌 传染源 患病的牛 马 羊是主要的传染源 职业性炭疽多见于畜牧业及毛皮加工工业 接触途径 皮肤接触 呼吸道吸入为主 发病季节 以 7 9 月为流行高峰 临床表现临床表现 潜伏期一般为 1 5 天 短至 12 小时 有的可达 12 天 临床分型 皮肤型 病灶坚实 无明显疼痛 不化脓 肺型 肠型 脑膜型 败血型 多继发于肺型 肠型 皮肤型较少并发败血症 处理原则处理原则 1 隔离治疗 卧床休息及隔离 患部不可挤压 也不要切开引流或切除皮肤损害 以防病毒扩散而引起败血症 药物 首选青霉素 7 10 天 皮肤患部外敷磺胺类软膏或白降汞软膏 1 8000 高锰酸钾稀溶液可以湿敷 2 切断传播途径 3 保护易感者 接种疫苗 二 布氏杆菌病 二 布氏杆菌病 布氏杆菌 病畜是本病的主要传染来源 我国主要以 羊 为主 人群普遍易感 发病以 春夏 为多 临床表现临床表现 1 急性期 起病缓慢 突出表现为寒战 发热 多汗 发热平均为 2 3 周 数日至 2 周后再次发势 呈波浪起伏 热型多为弛张热 也可呈不规则热 常因大汗浸湿衣被 且与热退相伴 为本病另一突出特征 关节痛 主要为大关节 呈游走性 少数伴关节红肿 或肌肉疼痛 淋巴结及肝脾肿大 淋巴结肿大主要见于颈部及腋下 其它 男性可有睾丸炎或附睾炎 女性可患卵巢炎 孕妇可流产 腰骶神经病变 造成坐骨神经痛也较多见 2 慢性期 可由急性期发展而来 也可无急性病史 常见症状有疲乏 出汗 头痛 低热 抑郁 烦躁 肌肉及关节酸痛 处理原则处理原则 一般治疗 急性期应卧床休息 多饮水 进易消化饮食 保证热量 必要时给与解热镇痛剂及镇静剂 病原治疗 常用药物 四环素 链霉素 利福平等抗生素 慢性期的治疗宜结合布氏杆菌菌苗注射 切断传播途径 保护易感人群 三 森林脑炎 三 森林脑炎 是由 病毒 所致的一种急性传染病 野生动物 尤其是 野鼠 是本病的传染源 蜱 为其传播媒介 临床表现临床表现 潜伏期一般为 10 15 天 也有长达 1 个月者 普通型普通型 1 2 日内达高峰 并出现不同程度的意识障碍 颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症 轻型轻型起病缓慢 有发热 头痛 全身酸痛 耳鸣 食欲不振等前驱症状 经 3 4 天后出现神经系统症状 重型重型起病急骤 突发高热或过高热 并有头痛 恶心 呕吐 感觉过敏 意识障碍等 迅速出现脑膜刺激症 数小时内进入昏迷 抽搐 延髓麻痹而死亡 发病特点发病特点 发热一般在 38 以上 大多数持续 5 10 天 以稽留热为最常见 神经系统症状以意识障碍 脑膜刺激征和瘫痪为主 脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征 瘫痪以发生于颈部 肩胛肌和上 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 16 肢肌肉为主 脑脊液检查呈病毒性中枢神经感染性改变 处理原则处理原则 对症治疗和支持疗法 为主要措施 免疫血清疗法 瘫痪等后遗症 采用针灸 推拿 理疗 体疗等康复措施 职业肿瘤 职业肿瘤 Occupational tumor 在工作环境中长期接触致癌因素 经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤 我国法定的我国法定的 8 种职业肿瘤种职业肿瘤 联苯胺所致膀胱癌 石棉所致肺癌 间皮瘤 苯所致白血病 氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌 皮肤癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦炉逸散物所致肺癌 铬酸盐制造业所致肺癌 好发部位 好发部位 皮肤和肺是职业性致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官 故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统 病理类型 致癌物不同病理类型往往不同病理类型 致癌物不同病理类型往往不同 以肺癌为例 一般认为接触强致癌物以及高浓度接触所致的肺癌多为未分化小细胞癌 反之多为腺癌 识别和判断职业性致癌因素的方法 识别和判断职业性致癌因素的方法 流行病学调查 临床观察 通过临床诊断和观察到的肿瘤 分析和探索其发生的环境因素 从而判断职业性致癌因素的研究方法 实验研究 以动物实验和体外试验为主 第三章第三章 职业性有害因素的识别 评价与控制职业性有害因素的识别 评价与控制 1 职业环境监测 职业环境监测 occupational environmental monitoring 是对作业者作业环境进行有计划 系统的检测 分析作业环境中有毒有害因素的性 质 强度及其在时间 空间的分布及消长规律 2 生物监测 生物监测 biological monitoring 指定期 系统和连续地检测人体生物材料中毒物和 或代谢产 物含量或由其所致的生物易感或效应水平 并与参比值进行比较 以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响的一系列活动 3 生物标志物 生物标志物 biomarker 能够作为生物监测的指标 它是机体与环境因子相互作用所引起的任何可测定的改变 包括环境因子在体内的 变化 以及机体在整体 器官 细胞 亚细胞和分子水平上各种生理 生化改变 这些改变必须具有明确的生物学意义 选择生物标志物 选择生物标志物 考虑 关联性 灵敏度和特异度 实用性和准确性 生物标志物可分为 生物标志物可分为 接触标志物 效应标志物 易感性标志物 4 接触 接触 exposure 指职业人群接触某种或某几种职业性有害因素的过程 接触评定接触评定 exposure assessment 通过询问调查 环境监测 生物监测等方法 对接触职业性有害因素进行定性和定量评价 内容包括 接触人群特征分析 接触途径及方式评定 接触水平的估测 5 危险度危险度 危险性危险性 risk 是指一定时期内从事某种活动引起有害作用的概率 6 职业性有害因素的危险度 职业性有害因素的危险度 职业性有害因素在一定的接触条件下对人体造成损害的预期的或实际的发生概率 7 职业性有害因素的危险度评定 职业性有害因素的危险度评定 risk assessment 通过对毒理学研究 作业环境监测 生物监测 健康监护和职业流行病学调查获得的研究资 料进行综合分析 定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用 并对其进行管理的方法和过程 8 危险