《阑尾炎业务学习》PPT课件

阑尾炎的护理 目录 解剖生理 长约6 8cm 直径约0 5cm位于腹部的右下方 盲肠内侧 近端与盲肠相通 远端闭锁 起自盲肠根部 远端游离于右下腹 外形 细长盲管 形似蚯蚓 腔细小 又是盲端 食物残渣和粪石等容易掉入腔内 堵塞管腔引起发炎 阑尾的解剖生理 体表投影 右髂前上棘与脐连线的中外1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾手术切口的标记点 右髂前上棘和脐连线的中外3分之1交界处 阑尾的解剖特点 阑尾为一盲管状器官阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 阑尾的解剖生理 阑尾的血液运行阑尾系膜内的血管为阑尾动 静脉 其中动脉是一个无侧支的终末动脉 当血运受阻时易致阑尾坏死 阑尾的神经支配阑尾的组织结构 阑尾炎分类 急性阑尾炎阑尾的急性炎症反应 是外科常见急腹症之一 发病以青壮年多见 男性发病率高于女性 慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化 阑尾炎病因 急性阑尾炎阑尾官腔阻塞 是急性阑尾炎的常见病因 造成官腔阻塞的常见原因 1 淋巴组织明显增生 2 粪石 3 异物炎性狭窄 4 解剖结构异常细菌入侵其他 胃肠道疾病 饮食因素等 症状 转移性右下腹痛 典型症状 开始多位于上腹部或脐周 阵发性疼痛 位置不固定 之后转移到右下腹 持续性疼痛伴阵发性加剧 位置固定 体征 强迫体位 弯腰行走 平卧右髋屈曲右下腹压痛 麦氏点压痛 随阑尾位置变异而改变但始终固定在一个位置有时早期腹痛尚未转移 右下腹已有压痛腹膜刺激征 腹肌紧张 反跳痛 Blumberg征 肠鸣音减弱右下腹包块 阑尾周围脓肿 边界不清 有触痛 检查 结肠充气试验 Rovsing试验 腰大肌试验 左侧卧位 右下肢过伸 右下腹痛 阑尾在盲肠后位 闭孔内肌试验 仰卧位 右髋右膝屈曲90 向内旋转 右下腹痛 阑尾靠近闭孔内肌 直肠指诊 直肠右前方触痛 可触及血常规 WBC计数 中性升高B超声波 脓肿包块 盆腔渗液 阑尾增粗 壁厚 病理分型 急性单纯性阑尾炎 早期 黏膜与黏膜下层 轻度肿胀 粘膜充血急性化脓性阑尾炎 侵犯全层 肿胀 充血 腔内积脓急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 紫色 管壁坏死阑尾周围脓肿 化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹 行成脓肿 急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 早期病变 阑尾轻度肿胀 镜下粘膜各层有炎性水肿 有中性粒细胞浸润 纤维素渗出 急性化脓性阑尾炎 也称急性蜂窝织炎性阑尾炎 显著肿胀 浆膜高度充血 表面覆已纤维素性渗出物 镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出 有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现 坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎 阑尾壁管坏死 呈紫色或或黑色 镜下阑尾各层均发生坏死 发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 急性阑尾化脓 坏疽 穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿 阑尾炎病理生理变化 治疗 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗阑尾切除术急性单纯性 阑尾切除 一期缝合急性化脓或坏疽性 切除后乳胶片引流穿孔性 切除后引流管引流阑尾周围脓肿 肿块缩小后手术 护理 护理评估 术前评估健康史既往病史身体状况局部 全身 辅助检查心理和社会支持状况术后评估麻醉和手术方式 术中情况 引流管安置等 康复状况 切口愈合情况 引流情况 有无并发症 护理诊断 问题 一 焦虑与发病突然 正常的生活 工作受影响 缺乏疾病相关知识有关 二 疼痛与疾病 手术切口等有关 三 潜在并发症出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹膜炎 腹腔脓肿等 预期目标 一 焦虑减轻或缓解 二 疼痛减轻或缓解 三 并发症得到预防 及时发现并处理 护理措施术前 心理护理 禁食水半卧位控制感染补液病情观察 降温 止吐避免增加肠内压 禁服泻药及灌肠 以免肠蠕动加快 增高肠内压力 导致阑尾穿孔或炎症扩散 清洁手术皮肤 术后护理 1根据不同麻醉 选择适当卧位 如腰椎麻醉病人应去枕平卧6 12小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧 2 观察生命体征 每30分钟测量血压 呼吸 脉搏一次 连续测量三次 至平稳 如脉搏加快或血压下降 则考虑有出血 应及时观察伤口 采取必要措施 3 单纯性阑尾炎切除术后6小时 或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后 如置有引流管 待血压平稳后应改为半卧或低半卧位 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 4 饮食 手术当天禁食 术后肠功能恢复排气后可转换为第一天流质 第二天进软食 在正常情况下第3 4天可进普食 5 术后3 5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠 以免增加肠蠕动 而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开 如术后便秘可口服轻泻剂 或用开塞露刺激排便 6 术后6小时可起床活动 促进肠蠕动恢复 防止肠粘连发生 同时可增进血液循环 加速伤口愈合 7 老年病人术后注意保暖 经常拍背帮助咳嗽 预防坠积性肺炎 术后并发症及护理 1 切口感染多因手术操作时污染 坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生 术后3 5日体温持续升高或下降后重又升高 病人感觉伤口疼痛 切口周围皮肤有红肿触痛 则提示有切口感染 2 腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落 病人表现面色苍白伴腹痛 腹胀 脉速 出冷汗 有血压下降等休克症状 必须立即平卧 镇静 氧气吸入 静脉输液 同时抽血作血型鉴定及交叉配血 准备手术止血 3 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧 感觉腹痛 腹胀 有里急后重感 进而出现中毒症状 应注意采取半卧位体位引流 使分泌物或脓液流入盆腔 减轻中毒现象 同时加强抗生素治疗 未见好转者建议做引流手术 4 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等 均可导致粪瘘 粪瘘通常为结肠瘘 形成时感染一般局限在盲肠周围 无弥漫性腹膜炎的威胁 体温不很高 营养缺失亦不严重 应用抗生素治疗后大多能自愈 护理评价 一 焦虑是否减轻或缓解 情绪平稳 二 疼痛是否减轻或缓解 三 并发症有无及时发现并处理 健康教育 1心理指导满足患者及家属对疾病的认知 多与病人沟通了解其心理动态 树立其战胜疾病信心 促进其早日康复 2健康指导 保持良好的饮食习惯 餐后不做剧烈活动 尤其跳跃 奔跑 术后早期下床活动 防止发生