住院医师培训课程 PPT课件

1 病房简介 小儿血液肿瘤专业专科医生床位疾病范畴尊道贵德 精益求精 2 核心制度 首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊及转科制度危重症抢救制度死亡病例讨论制度查对制度医师交接班制度 专科病人输血制度医疗防范讨论制度请示报告 请假制度值班制度业务学习制度专科病人随诊制度化疗医嘱核对制度病志书写制度 3 专科病人输血制度 输血流程 亲自查看 输血种类输血指征输血前检查输血并发症输血记录 4 5 6 7 输血前检查 必须确认 血型 正确3个月内 艾滋 梅毒半月内 肝炎标志物输RBC前 交叉配血输血前口服抗过敏药必须三查八对 8 输血并发症 溶血反应发热反应过敏反应细菌污染反应循环超负荷处理原则 立即停止输血 9 输血记录 输血浆记录 患儿纤维蛋白原定量明显降低 凝血酶原时间和部分凝血活酶时间明显延长 出血风险大 向患儿家属交待病情并完善输血前检查后予输注O型新鲜冰冻血浆200mL 输血浆前给予扑尔敏2mg口服预防过敏 输注过程顺利 患儿无不适主诉 心电监测示呼吸 心率平稳 继续观察病情变化 输血小板记录 患儿血小板明显降低 出血风险大 向患儿家属交待病情后予输注O型机采浓缩血小板1单位 输血小板前予扑尔敏4mg口服预防过敏 输注过程顺利 患儿无不适主诉 心电监测示呼吸 心率平稳 继续观察病情变化 输血记录 患儿严重贫血 向患儿家属交待病情后予输注O型红细胞悬液1单位 输血前予扑尔敏4mg口服预防过敏 输注过程顺利 患儿无不适主诉 心电监测示呼吸 心率平稳 继续观察病情变化 输免疫球蛋白记录 患儿今日予免疫球蛋白10g静点 输注过程顺利 无皮疹 发热等不适主诉 心电监测下生命体征平稳 10 输血流程 11 专科病人随诊制度 12 化疗医嘱核对制度 13 日常制度 危急值报告及处理临床路径管理白血病单病种维护患者隐私保护抗菌药物管理院内感染报卡重症患者病程记录签署知情同意书 14 15 16 血液科危重症病例范畴 未查明原因的重度贫血 伴气促 头晕等症状急性贫血发作 临床有出血或溶血证据 Hb短期下降超过30g L血小板减少2000U L 肿瘤负荷重或巨大瘤灶侵犯颅脑 纵膈 引起相应症状重要脏器功能衰竭 生命体征异常化疗后IV度骨髓抑制 伴或不伴感染 贫血 出血除血液病外 还合并其他系统严重疾病未愈者 如心脏病 癫痫 17 骨穿医嘱 骨髓穿刺术1次骨穿包 1利多卡因1支局麻用骨髓图文分析骨髓染色免疫分型 染色体 融合基因 MRD 送北京 骨髓片会诊 大医 18 标本在冰箱 19 腰穿 鞘注医嘱 腰穿 鞘注1次腰穿包 1脑脊液常规 生化 找肿瘤细胞NSmlMTXmgstI TDEXmgNSmlAra cmgstI T 20 I T 21 初发白血病临时医嘱 血型 血沉贫血生化 微球蛋白出凝血筛查头 胸 腹CT心脏彩超 左心功能睾丸超声PPD 外院 22 白血病化疗长嘱 血液肿瘤常规护理口腔 肛周护理饮食 低渣 低脂 小换药 输液港插针 QW制动记24小时尿量测尿PH值测血压门冬酰胺酶当日测血糖 23 白血病化疗长嘱 预防低钙金双歧复方新诺明 MTX不吃 大扶康保肝药保心药 24 RemissionInduction 6 7w 25 ConsolidationTreatment 8weeks 26 Week1 20 27 28 Treatment weeks21toendoftherapy 29 应用化疗药物注意事项 VCRDEX PreASP PE ASPDOX DNRCTX Ara C6 MPMTXVP 16CDDP 30 化疗合并症 化疗药物的消