巩晓峰诊断课件---皮疹

皮疹 周至县人民医院巩晓峰 概述 皮疹 是一种皮肤病变 从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式 皮疹的特点 大 小片 粒 红 有时会痒 有时不会痒 其种类和发病原因较多 需要根据不同情况进行诊断 皮疹的种类 斑疹丘疹玫瑰疹水疱脓疱荨麻疹 风团 结节 皮疹的种类 1 斑疹 只有局部皮肤颜色变化 既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害 见于斑疹伤寒 丹毒 风湿性多形性红斑等 由于血管扩张而发红的红斑 猩红热 麻疹 药疹等 发生皮下出血的紫斑等 紫斑又分为小型的直径在5毫米以下的点状出血或称淤点和直径在5毫米以上的淤血斑或称紫癜 这些斑疹 常由红色或紫色再变为褐色 黄色 直至最后消失 从发疹到消失 有的要两星期 有的只要2 3天 皮肤色素增多改变皮肤者 叫做色素斑 和色素斑相反 皮肤变白者叫做白斑 其代表是白癜风 寻常性白斑 浅褐色斑疹 斑疹点大成片 色红或紫 抚之不碍手的叫做 斑 其形如粟米 色红或紫 高出於皮肤之上 抚之碍手的叫做 疹 但亦有不高出皮肤 抚之无碍手之感的 斑疹是单纯的皮肤颜色改变 可暂时出现或长期存在 根据颜色的不同可分红斑和其他各种色素异常引起的斑疹 皮疹的种类 2 丘疹 Papules 是高于皮肤的界限性隆起 丘疹的大小 形状 颜色 硬度均不一致 其顶面或平 或尖 或呈脐形 丘疹可发展为水泡 脓疱或溃疮 见于天花 水痘发展的一个阶段或多种皮肤病 见于药物疹 麻疹 猩红热 涅疹等 小儿丘疹性肢端皮炎 丘疹 皮疹的种类 3 玫瑰疹 roseolas 常与胸腹部出现的一种鲜红色 小的 直径多为2 3mm 圆形斑疹 压之退色 这是对伤寒和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹 皮疹的种类 4 斑丘疹 maculopapulae 在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹 见于猩红热 风疹及药疹等 皮疹的种类 5 荨麻疹 urticaria 又称风团 是局部皮肤暂时性的水肿性隆起 大小不等 形态不一 颜色或苍白或淡红 消退后不留痕迹 是皮肤速发型变态反应所致 见于异性蛋白性食物 药物或其他物质过敏 虫咬伤等 皮疹的种类 6 疱疹 bleb 为局限性高起皮面的腔性皮损 颜色可因腔内所含液体不同而异 腔内液体为血清 淋巴液且直径小于1cm者为水泡 可见于单纯疱疹 水痘等 直径大于1cm的水泡称大泡 腔内含脓液者为脓疱 脓疱可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来 有些糖尿病患者足部和手部可出现烫伤性水泡或大泡 可能与糖代谢有关 皮疹的种类 7 结节 是位于皮下组织的硬结性损害 初起时仅能触及 而未能看见 在发展过程中逐渐高于皮肤 小如黄豆 大可如胡桃 其颜色 硬度 形态也不完全一致 可以发展为溃疡 也可完全吸收不留痕迹 可以为炎症性 如梅毒瘤 结节性红斑 也可为非炎症性 如亚型网状细胞病 海德病 结节性痒疹 皮疹的意义 皮疹作为一种皮肤变化 特别是对急性传染病的诊断很重要根据皮疹的出现情况和形状 有时可以对疾病作出诊断还能成为采取相应治疗措施的依据由于因服药和使用化妆品而出现皮疹的很多 需要注意鉴别 常见的皮疹性疾病 幼儿急疹风疹麻疹手足口病猩红热系统性红斑狼疮水痘过敏性紫癜皮肤粘膜淋巴结综合症 荨麻疹 荨麻疹俗称风团 风疹团 风疹块 是一种常见的皮肤病 由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出 造成局部水肿性的损害 其迅速发生与消退 有剧痒 可有发烧 腹痛 腹泻或其他全身症状 可分为急性荨麻疹 慢性荨麻疹 血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等 荨麻疹 荨麻疹 风疹 俗称 风痧 是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病 临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症 发热 伴有耳后 枕后淋巴结肿大 发热1 2天后即出皮疹 皮疹表现为淡红斑丘疹 较麻疹为小 分散或融合 先见于面部 迅速及躯干和四肢 手足心无皮疹 24小时内遍及全身 第3 4日隐退 无色素沉着 伴有细小糠皮屑 注意 怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形 风疹 手足口病 肠道病毒引起 急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 米粒大小 手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹 臀部或膝盖偶可受累 疱疹周围有炎性红晕多发于5岁以下儿童 可引起手 足 口腔等部位的疱疹少数患儿可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 个别重症患儿病情发展快 导致死亡 手足口病 手足口病 幼儿急疹 是一种病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病特征为患儿突然高热 体温在39到40摄氏度左右 持续不退 一般情况尚佳 可有轻微咳嗽或拉肚子 3 4天后体温下降 周身出现红色斑丘疹 很快波及全身 多呈分散性 亦可融合一处 最初出现于颈部及躯干 很快波及全身 于1 3日退尽 不留色斑 也无脱屑 往往是热退出皮疹才能确诊 无并发症 提示 高热时可有惊厥 耳后枕部淋巴结亦可肿大 麻疹 是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病 多见于婴幼儿 有发热 眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状 以颊粘膜出现麻疹斑为其特征皮疹表现为暗红斑丘疹 形状不整齐 先见于面部 自上至下逐步出现 最后到手足心 于第2 5日出透 通常于第4日开始隐退 并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑 麻疹患儿可有脑炎等并发症现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗 由于这些年来孩子注射麻疹疫苗 因此目前轻型和不典型的病例增多 须予以注意 麻疹 水痘 有水痘接触史 发热当天出现高出皮面的红色疹子 一天后就变成圆形或椭圆形水痘 里边有清水 渐渐水变混浊 痘周围发红 发痒 天水痘变瘪结痂 几天后脱干痂 一般不留疤痕 水痘 系统性红斑狼疮 约80 85 患者有皮疹 92 以上患者有发热 各种热型均可出现 皮疹特点为 皮损为多形性 以水肿性红斑最常见 绿豆至黄豆大小 颜面蝶形红斑 甲周红斑及指趾甲远端下红斑具有特征性 此病病情复杂常累及多个脏器诊断较为困难 主要根据颧颊部红斑 盘状狼疮及多脏器受累 相关自身免疫抗体阳性 抗dsDNA抗体 抗Sm抗体 抗磷脂抗体 等多项分类诊断标准来评估诊断 系统性红斑狼疮 猩红热 发烧急 嗓子疼 头痛 一天后出皮疹 先从颈部开始 一天全身出齐 皮疹是细小的猩红色丘疹 发痒 发烫 压之褪色 腕 肘部拐弯处深红色的条型 面部充血发红 口唇边发白 舌头肿大发红 叫 杨梅舌 皮疹消退时有小片的脱屑 手掌和足底大片脱皮 疹退后1周 脱皮 草莓舌 杨梅舌 巴氏线 口周苍白圈 皮肤粘膜淋巴结综合症 在日本首先发现 又叫 川崎病 病因不清楚 国内近来也不断报告病例 婴幼儿多见临床上开始发热 眼结膜充血发红 唇有破裂 口腔粘膜发红 手指脚趾有硬性水肿 发热2 3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹 可能误为 麻疹 或 猩红热 恢复期体温下降 皮疹消退 指 趾 端皮肤有脱皮 肛门周围和臀部亦有片状脱皮 本病有部分小儿影响心脏 引起冠状动脉扩张或动脉瘤 需引起重视 皮肤粘膜淋巴结综合症 过敏性紫癜 是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病 病因有感染 食物过敏 药物过敏 花粉 昆虫咬伤等所致的过敏等 但过敏原因往往难以确定 儿童及青少年较多见起病前 周往往有上呼吸道感染史 表现为皮肤瘀点 多出现于下肢关节周围及臀部 紫癜呈对称分布 分批出现 大小不等 颜色深浅不一 可融合成片 一般在数日内逐渐消退 但可反复发作病人可有胃肠道症状 如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等 可有关节疼痛 肾脏症状 如蛋白尿 血尿等 过敏性紫癜 出疹时间与发热日数存在差别 麻疹 一般在发热2 5日机体高热时出现皮疹风疹 一般在发热半日 1日出现皮疹幼儿急疹 一般在发热3 4日后 热退疹出水痘 往往先见皮疹 或同时发热 哪些皮疹应该隔离 幼儿急疹手足口病水痘风疹麻疹猩红热 皮疹的处理 1 不要抓破 特别是有水疱和丘疹的部位 只要有一点损伤就有感染的危险 患者夜间常无意识的去抓它 所以要把指甲剪短 小孩子要给他带上手套睡觉 2 衣着方面 特别是衬衣和贴身衣服 不要有刺激性的 一般要质地柔软的棉布做的衣服最好 不要穿化纤和毛织品 皮疹的处理 3 不要吃带刺激性和油腻的食品 4 大便要通畅 有便秘时 可服轻泻药或灌肠 5 保持皮肤和粘膜的清洁 6 要仔细观察有无全身性症状及其发疹