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小儿脑瘫康复中PT师的工作 病例 患者 夏某 男 5岁 诊断 脑瘫 痉挛型 患者具体情况 患者因7个月早产 窒息 运动系统发育迟缓 八九个月左右才会翻身 十三四左右个月会坐 二十月时可爬行 两岁时可扶站和扶走 双上肢肌张力可 双下肢肌张力高 今年5岁了 仍不会走路 会坐 扶着走双腿明显交叉呈剪刀步态 双足下垂 伴有内翻 分型 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 混合型 其它型别 病变在锥体束系统 主要表现为肌张力增高 肢体活动受限 被动运动阻力增高 有折刀样痉挛 腱反射亢进 病理反射阳性 病变主要在脑的基底核部位 主要表现为肌张力变化不定 在肌张力过低或过高之间波动 运动意愿和运动结果不一致 有不随意运动 病理反射一般为阴性 常伴有构音障碍 病变主要在小脑 平衡功能差 随意运动的协调性差 伴有意向性震颤和眼球震颤 在运动中表现为低张力性 弛缓型以肌张力低下为主 强刚型表现运动阻力增高 铅管样强直 震颤型以肌肉出现静止震颤为主 康复评定 精神 运动发育评定平衡能力评定ADL评定智力评定 运动功能障碍的治疗 Bobath法 利用反射性抑制肢位 抑制异常姿势和运动 促进正确的运动感觉和运动模式 基本手技有抑制性手技 促进性手技 掌握关键点及各种叩击性手技 Vojta法 通过对身体一定部位的压迫 刺激 诱发产生全身性反射性运动的一种方法 维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿 作业疗法 进食的训练穿脱衣训练大小便训练清洁等其它生活动作训练 清洁 整容 社交使用器具 床上动作 轮椅上动作 站立动作 矫形器 轮椅 拐杖等助行器的应用 主要有如下几种 1 哺乳力减弱 易出现呕吐 厌乳的状况 早期喂养困难 饮水或吞咽困难 2 生后3个月内Moro反射缺如 3 异常的哭闹或异常的安静 或者出现夜啼 睡眠不佳 易惊 好打挺 4 3个月后仍然手紧握 很少张开 5 4个月时仍然拇指内收 上肢持续地后伸 哭闹时易出现角弓反张 6 4个月时仍不能竖颈 头部摇摆不定 7 5个月时不能主动地伸手抓物 身体仍然呈现出持续的左右不对称的姿势 8 全身或上 下肢过度的低紧张或高紧张 高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难 洗澡时感到四肢僵硬 以致小儿厌烦洗澡 低紧张时表现全身松软 动作徐缓等现象 9 6个月以后扶持立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象 10 表情淡漠 对声音 人或物的反应不灵敏 在上述评估过程中 确定1 孩子个性 喜欢什么和不喜欢什么2 孩子的社会技能3 孩子日常活动及活动能力4 精细活动技能 粗大运动技能5 孩子习惯的静态体位和运动模式 主动和被动关节活动范围
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