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常见疾病易感细菌及治疗药物1 常见疾病易感细菌及治疗药物培训细菌借助表面的一些特殊成分和结构，吸附于人体皮肤粘膜的表面，然后以不同方式引起疾病。 常见的人体细菌性感染有以下几种皮肤的细菌性感染皮肤表面普遍存在着金黄色和表皮葡萄球菌，因此皮肤最多见的感染系由葡萄球菌引起，如疖、毛囊炎等。 严重的感染可发展到皮下组织形成蜂窝组织炎或痈等。 其次可见大肠杆菌和产气荚膜杆菌感染，除后者感染皮下有气发展较快外，其他感染局部皮肤均有红、肿、热、痛，或有脓肿形成。 眼、耳、鼻、喉、口的细菌性感染眼的细菌性感染有葡萄球菌、链球菌及流感杆菌引起的结膜炎、泪囊炎等。 全眼球炎常与眼外伤或异物穿透伤有关。 对闭合的伤口感染，除上述细菌外，需注意厌氧菌的感染。 若母亲患有淋菌性阴道炎，胎儿娩出时易受感染而患淋菌性结膜炎。 母亲阴道有B群链球菌、利斯特氏菌皆可感染新生儿致脑膜炎。 耳的细菌性感染有外耳道炎及中耳炎。 常见病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和大肠杆菌。 变形杆菌易引起耳源性脑膜炎。 鼻的细菌性感染有鼻前庭炎、鼻窦炎。 病原菌以葡萄球菌和链球菌多见，厌氧菌及流感杆菌亦可引起鼻窦炎。 在喉部的细菌性感染中，扁桃体炎最常见，其他尚有咽旁及咽后壁脓肿，病原菌主要是链球菌及葡萄球菌。 口腔的细菌性感染以牙周炎和牙龈脓肿最多见，腮腺炎、颌下腺炎少见。 病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等。 肺及胸部的细菌性感染正常细支气管及肺泡应该是无菌的,若机体抵抗力下降,免疫功能受损，睡眠或昏迷时将咽喉处分泌物吸入可导致支气管炎、肺炎、胸膜炎。 亦有因败血症引起肺脓肿及脓胸者。 院外感染的常见病原菌有链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。 院内感染者以革兰氏阴性菌多见如克雷伯氏杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。 院内感染的肺炎死亡率往往较高。 颅内细菌性感染有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等引起的化脓性脑膜炎。 偶见头颅外伤后的金黄色葡萄球菌脑膜炎、败血症后的脑脓肿等。 脑脊液检查对鉴别化脓性、病毒性和结核性脑膜炎帮助很大，脑脊液培养阳性者对诊断和治疗有极大的参考价值，有时脑脊液的即刻涂片找细菌亦有一定的意义。 腹腔内的细菌性感染腹膜、胃肠道、胆道感染以革兰氏阴性杆菌多见，兼混合有厌氧的拟杆菌感染。 病原菌有大肠杆菌、沙门氏杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌和拟杆菌等。 症状根据感染部位不同而有区别，腹水检查对鉴别诊断有帮助，术后腹腔脓肿对病人有很大威胁，常引起多个器官功能衰竭，死亡率很高。 泌尿及女性生殖系的细菌性感染有膀胱炎、肾盂肾炎、盆腔炎及附件炎等。 病原菌同腹腔感染，亦以革兰氏阴性菌多见，尿常规和盆腔检查有助于诊断和鉴别诊断。 主要致病菌（及特殊情况）抗菌药物选取及治疗01.急性细菌性咽炎及扁桃体炎01.急性细菌性咽炎及扁桃体炎溶血性链球菌首选青霉素静滴或者阿莫西林口服治疗疗程10天。 青霉素过敏可以考虑罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素次选头孢呋辛酯口服治疗，疗程10天。 02.急性细菌性中耳炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等首选阿莫西林口服治疗青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢西丁、头孢丙烯03.急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌较常见，少见卡他莫拉菌，另有少数厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌首选阿莫西林口服治疗青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢西丁、头孢丙烯04.急性气管-支气管炎极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起考虑肺炎衣原体感染时可以考虑罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素05.慢性支气管炎急性发作05.慢性支气管炎急性发作流感嗜血杆菌首选阿莫西林或者阿莫西林钠/克拉维酸钾，次选头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢西丁、头孢丙烯，氧氟沙星及左氧氟沙星肺炎链球菌首选青霉素，次选阿莫西林，或者阿莫西林钠/克拉维酸钾；对于青霉素耐药的可以首选头孢匹胺、头孢唑肟、头孢克肟、拉氧头孢，次选氧氟沙星及左氧氟沙星卡他莫拉菌首选头孢呋辛，次选氧氟沙星及左氧氟沙星或阿莫西林钠/克拉维酸钾肺炎支原体/肺炎衣原体首选红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，次选氧氟沙星及左氧氟沙星肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌首选头孢呋辛、头孢丙烯、头孢西丁、头孢匹胺、科头孢唑肟、拉氧头孢、头孢克肟，次选氧氟沙星或左氧氟沙星06.支气管扩张合并感染06.支气管扩张合并感染流感嗜血杆菌首选阿莫西林或者阿莫西林钠/克拉维酸钾，次选头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢西丁、头孢丙烯，氧氟沙星及左氧氟沙星肺炎链球菌首选青霉素，次选阿莫西林，或者阿莫西林钠/克拉维酸钾；对于青霉素耐药的可以首选头孢匹胺、头孢唑肟、头孢克肟、拉氧头孢，次选氧氟沙星及左氧氟沙星厌氧菌首选阿莫西林/克拉维酸，次选克林霉素或甲硝唑肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌科首选头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢克肟，次选氧氟沙星或左氧氟沙星铜绿假单胞菌首选氧氟沙星或左氧氟沙星，次选阿米卡星（依替米星）哌拉西林钠/舒巴坦钠；头孢哌酮钠/舒巴坦钠阿米卡星、依替米星07.社区获得性肺炎肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌；革兰阴性杆菌；金葡菌首选青霉素；阿莫西林罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；次选头孢硫脒、头孢唑啉罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。 若门诊，老年，有基础疾病的首选头孢硫脒、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；次选阿莫西林钠/克拉维酸钾，或左氧氟沙星、氧氟沙星罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素住院患者，轻、中度感染首选头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，或阿莫西林钠/克拉维酸钾罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；次选阿莫西林钠/克拉维酸钾，或左氧氟沙星、氧氟沙星罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素住院患者，重度感染首选头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，或左氧氟沙星、氧氟沙星罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；次选哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素（有证据证明有铜绿假单胞菌等）08.医院获得性肺炎金葡菌1对于甲氧西林敏感，首选阿莫西林，次选头孢硫脒、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁或克林霉素2对于甲氧西林耐药，可临时申购万古霉素或去甲万古霉素，必要时考虑和利福平联合治疗肠杆菌科细菌首选头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢阿米卡星、依替米星铜绿假单胞菌可以考虑哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、氧氟沙星、左氧氟沙星阿米卡星、依替米星，必要时亚胺培南/西司他丁钠阿米卡星、依替米星（有证据表明时）不动杆菌属首选头孢哌酮钠/舒巴坦钠，次选亚胺培南/西司他丁钠、氧氟沙星、左氧氟沙星阿米卡星、依替米星真菌首选氟康唑，若有必要可以临时申购两性霉素B、氟胞嘧啶等厌氧菌首选克林霉素，阿莫西林/克拉维酸，次选甲硝唑09.肺脓肿厌氧菌首选青霉素、克林霉素，次选阿莫西林/克拉维酸+甲硝唑金葡菌1对于甲氧西林敏感，首选阿莫西林，次选头孢唑啉、头孢呋辛、或克林霉素2对于甲氧西林耐药，可临时申购万古霉素或去甲万古霉素，必要时考虑和利福平联合治疗肺炎链球菌1对于青霉素敏感，首选青霉素，次选阿莫西林2对于青霉素耐药，首选头孢唑肟、头孢匹胺，次选万古霉素溶血性链球菌首选青霉素，次选阿莫西林、头孢硫脒、头孢唑啉、克林霉素肠杆菌科细菌首选头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢阿米卡星、依替米星，次选左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠10.脓胸厌氧菌首选青霉素、克林霉素，次选阿莫西林/克拉维酸+甲硝唑金葡菌1对于甲氧西林敏感，首选阿莫西林，次选头孢唑啉、头孢呋辛、或克林霉素2对于甲氧西林耐药，可临时申购万古霉素或去甲万古霉素，必要时考虑和利福平联合治疗肺炎链球菌1对于青霉素敏感，首选青霉素，次选阿莫西林2对于青霉素耐药，首选头孢唑肟、头孢匹胺，次选万古霉素流感嗜血杆菌首选阿莫西林，次选阿莫西林/克拉维酸、头孢硫脒、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁肠杆菌科细菌首选头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢阿米卡星、依替米星，次选次选左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/舒巴坦钠阿米卡星、依替米星（可联合使用）11.膀胱炎大肠埃希菌首选头孢唑啉，次选氧氟沙星、左氧氟沙星（应有药敏实验证据）腐生葡萄球菌必要时临时申购呋喃妥因、磷霉素肠球菌属阿莫西林，必要时临时申购呋喃妥因、磷霉素12.肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌首选阿莫西林/克拉维酸，次选头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢，或左氧氟沙星、氧氟沙星（应有药敏实验）克雷伯菌属首选头孢呋辛、头孢西丁、头孢匹胺、头孢唑肟、拉氧头孢，次选左氧氟沙星、氧氟沙星腐生葡萄球菌首选头孢唑啉，次选头孢呋辛肠球菌属首选阿莫西林，必要时可以考虑万古霉素铜绿假单胞菌首选哌拉西林钠/舒巴坦钠、或左氧氟沙星、氧氟沙星阿米卡星、依替米星，次选头孢哌酮钠/舒巴坦钠阿米卡星、依替米星念珠菌属首选氟康唑，必要时可考虑申购两性霉素B13.细菌性前列腺炎大肠埃希菌首选氧氟沙星、左氧氟沙星（应有药敏实验证据），次选阿莫西林钠/克拉维酸钾肠杆菌科细菌氧氟沙星、左氧氟沙星肠球菌属首选氧氟沙星、左氧氟沙星，次选阿莫西林钠/克拉维酸钾淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体氧氟沙星、左氧氟沙星，必要时申购头孢曲松14.急性细菌性或寄生虫感染腹泻14.急性细菌性或寄生虫感染腹泻大肠埃希菌肠炎氧氟沙星、左氧氟沙星葡萄球菌食物中毒对症处理沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌小肠结肠炎、副溶血弧菌食物中毒氧氟沙星、左氧氟沙星抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素阿米巴肠病、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎甲硝唑、必要时阿苯达唑隐孢子虫肠炎必要时螺旋霉素15.细菌性脑膜炎脑膜炎球菌首选青霉素，必要时申购磷霉素肺炎链球菌首选青霉素、阿莫西林，次选头孢唑肟、头孢匹胺，必要时万古霉素B组链球菌首选阿莫西林，次选头孢唑肟、头孢匹胺葡萄球菌属1对于甲氧西林敏感，首选阿莫西林，次选万古霉素2对于甲氧西林耐药，选用万古霉素+利福平单核细胞增多性李斯特菌阿莫西林+阿米卡星、依替米星流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌首选头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢，必要时美罗培南阿米卡星、依替米星16.败血症金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌1对甲氧西林或苯唑西林敏感，可选用头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛，克林霉素2对于甲氧西林或苯唑西林耐药，可选用万古霉素+利福平，必要时加用阿米卡星肠球菌属首选青霉素+阿米卡星、依替米星，次选万古霉素肺炎链球菌首选青霉素，次选阿莫西林、头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素大肠埃希菌首选阿莫西林/克拉维酸，次选头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢、左氧氟沙星、氧氟沙星、阿米卡星、依替米星肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属首选头孢唑肟、头孢匹胺、头孢克肟、拉氧头孢、次选左氧氟沙星、氧氟沙星、阿米卡星、依替米星、哌拉西林钠/舒巴坦钠、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属首选左氧氟沙星、氧氟沙星，次选阿米卡星、依替米星、哌拉西林钠/舒巴坦钠、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠不动杆菌属阿米卡星、依替米星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁钠、氧氟沙星、左氧氟沙星铜绿假单胞菌哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠，或氧氟沙星、左氧氟沙星+阿米卡星、依替米星，或亚胺培南/西司他丁钠+阿米卡星、依替米星（必要时联合用药）脆弱拟杆菌首选甲硝唑，次选亚胺培南/西司他丁钠、克林霉素，氯霉素念珠菌属氟康唑 17、感染性心内膜炎草绿色链球菌首选青霉素+阿米卡星、依替米星，次选头孢唑啉+阿米卡星、依替米星金葡菌或表葡菌1对甲氧西林或苯唑西林敏感，可选用头孢唑啉+阿米卡星、依替米星2对甲氧西林或苯唑西林耐药，可临购用万古霉素+利福平肠球菌属首选青霉素+阿米卡星、依替米星，必要时可临购万古霉素+阿米卡星、依替米星肠杆菌科或铜绿假单胞菌哌拉西林钠/舒巴坦钠、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢+阿米卡星、依替米星念珠菌属等真菌可临时申购两性霉素B+氟胞嘧啶18.腹腔感染大肠埃希菌、变形杆菌属首选哌拉西林钠/舒巴坦钠，次选哌拉西林钠/舒巴坦钠，头孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢克肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、依替米星克雷伯菌属首选头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢克肟，次选氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、依替米星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/舒巴坦钠肠杆菌属首选氧氟沙星、左氧氟沙星，次选阿米卡星、依替米星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁钠肠球菌属首选青霉素+阿米卡星、依替米星，必要时临时申购万古霉素拟杆菌属等厌氧菌首选甲硝唑，次选克林霉素、头孢西丁、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/舒巴坦钠19.骨、关节感染金葡菌1对甲氧西林敏感，可选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、克林霉素2对甲氧西林耐药，可临购用万古霉素，次选阿米卡星、依替米星（必要时联合用药）溶血性链球菌首选青霉素，次选头孢唑啉、克林霉素、罗红霉素肠球菌属首选青霉素+阿米卡星、依替米星，必要时临时申购万古霉素肠杆菌科细菌首选氧氟沙星、左氧氟沙星、阿莫西林钠/克拉维酸钾，次选孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢、阿米卡星、依替米星、哌拉西林钠/舒巴坦钠铜绿假单胞菌氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、依替米星、哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠（必要时联合用药）拟杆菌属等厌氧菌首选甲硝唑，次选克林霉素、哌拉西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、阿莫西林钠/克拉维酸钾20.皮肤及软组织感染疖，痈主要为金葡菌头孢唑啉、克林霉素、罗红霉素、阿奇霉素淋巴管炎，急性蜂窝织炎主要为化脓性链球菌首选青霉素、阿莫西林，次选头孢唑啉、克林霉素、罗红霉素、阿奇霉素创面，手术后切口感染，褥疮感染主要为金葡菌1对甲氧西林敏感，可选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、克林霉素2对甲氧西林耐药，可临购用万古霉素大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌首选阿莫西林/克拉维酸，次选氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢哌酮钠/舒巴坦钠消化链球菌等革兰阳性厌氧菌首选青霉素、阿莫西林、克林霉素，次选甲硝唑脆弱拟杆菌首选甲硝唑，次选克林霉素、阿莫西林/克拉维酸21.口腔感染主要为厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等首选阿莫西林，甲硝唑，次选罗红霉素、阿奇霉素，考虑真菌感染可局部使用抗真菌药22.颌面部感染金葡菌1对甲氧西林敏感，可选用头孢唑啉、头孢西丁、克林霉素、罗红霉素、阿奇霉素2对甲氧西林耐药，可临购用万古霉素利福平溶血性链球菌首选青霉素、阿莫西林，可选用头孢唑啉、头孢西丁、克林霉素、罗红霉素、阿奇霉素肠杆菌科细菌首选头孢呋辛、头孢唑肟、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢克肟，次选左氧氟沙星、氧氟沙星+阿米卡星、依替米星厌氧菌首选克林霉素，甲硝唑，次选阿莫西林钠/克拉维酸钾铜绿假单胞菌首选头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢西丁，次选左氧氟沙星、氧氟沙星+阿米卡星、依替米星23.细菌性结膜炎淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌、金葡菌、Morax-Axenfeld双杆菌、变形杆菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属局部外用可以考虑庆大霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素24.细菌性角膜炎主要为金葡菌、表葡菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌局部外用可以考虑氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素25.细菌性眼内炎金葡菌、表皮葡萄球菌1对甲氧西林敏感，可选用头孢唑啉、左氧氟沙星2对甲氧西林耐药，可临购用万古霉素，次选阿米卡星肺炎链球菌首选头孢唑啉，次选左氧氟沙星肠杆菌属可考虑氧氟沙星、左氧氟沙星阿米卡星克雷伯菌属可考虑氧氟沙星、左氧氟沙星阿米卡星铜绿假单胞菌可考虑氧氟沙星、左氧氟沙星阿米卡星26.阴道感染厌氧菌或阴道加德纳菌可考虑甲硝唑、克林霉素念珠菌可局部使用制霉素、克霉唑，必要时氟康唑或伊曲康唑27.宫颈炎淋病奈瑟球菌可以考虑氧氟沙星、左氧氟沙星，孕妇可考虑临购头孢曲松沙眼衣原体首选罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，次选氧氟沙星、左氧氟沙星28.盆腔炎葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒可以考虑阿莫西林钠/克拉维酸钾，左氧氟沙星、氧氟沙星+甲硝唑等29.性传播疾病梅毒-梅毒螺旋体首选苄星青霉素，次选克林霉素、罗红霉素、阿奇霉素淋病-淋病奈瑟球菌氧氟沙星、左氧氟沙星软下疳-杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星非淋菌尿道炎-衣原体或支原体阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星性病性淋巴肉芽肿-沙眼衣原体L 1、L 2、L3阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素30.结核结核分枝杆菌感染一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程69个月）方案中强化阶段以34种药物联合应用812周，巩固阶段以23种药物联合应用。 用药方式 （1）全程每日用药； （2）强化期每日用药，巩固期间歇用药； （3）全程间歇用药。 治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。 治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的