（推荐课件）胰岛素的种类和用法

胰岛素的种类和用法 1 根据胰岛素来源分类牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素 胰岛素种类 2 牛胰岛素 自牛胰腺提取而来 分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同 疗效稍差 容易发生过敏或胰岛素抵抗 动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜 患者可以轻松负担猪胰岛素 自猪胰腺提取而来 分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同 因此疗效比牛胰岛素好 副作用也比牛胰岛素少 目前国产胰岛素多属猪胰岛素 人胰岛素 人胰岛素并非从人的胰腺提取而来 而是通过基因工程生产的 纯度更高 副作用更少 但价格较贵 进口的胰岛素均为人胰岛素 国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了 3 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物 门冬胰岛素 诺和锐 赖脯胰岛素 优泌乐 短效胰岛素 可溶性人胰岛素 诺和灵 R 优泌林R 甘舒霖R中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素 NPH 诺和灵 N长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液 PZI长效胰岛素类似物 诺和平 地特胰岛素 来得时 甘精胰岛素 4 胰岛素作用时间对比表 5 一 超短效胰岛素 胰岛素类似物 门冬胰岛素 诺和锐 把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸 结果其生物活性没有改变 但吸收更快 达峰效应早 可于餐前或餐后立即注射 应用更方便 6 诺和锐 门冬胰岛素 7 重组赖脯胰岛素 优泌乐 8 短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素 为无色透明液体 皮下注射后的起效时间为20 30分钟 作用高峰为2 4小时 持续时间5 8小时 9 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射 肌肉注射 静脉点滴特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1至3小时作用维持时间 8小时 10 优泌灵R 11 甘舒霖R 12 普通胰岛素 13 中效胰岛素 为乳白色浑浊液体 起效时间为1 5 4小时 作用高峰6 10小时 持续时间约12 14小时 14 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 1 5小时最大作用时间 4至12小时作用维持时间 24小时 15 优泌林N 16 甘舒霖N 17 预混胰岛素 诺和灵 30R商品名 诺和灵 30R成份 双时相低精蛋白锌胰岛素 包含30 可溶性中性人胰岛素及70 低精蛋白锌人胰岛素混悬液 18 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2至8小时作用维持时间 24小时 19 诺和灵 50R商品名 诺和灵 50R成份 双时相低精蛋白锌胰岛素 包含50 可溶性中性人胰岛素及50 低精蛋白锌人胰岛素混悬液 20 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2至8小时作用维持时间 24小时 21 诺和锐 30商品名 诺和锐 30成份 双时相门冬胰岛素 包含30 可溶性门冬胰岛素及70 精蛋白门冬胰岛素 22 优必林70 30 化学成分 常规胰岛素30 中效胰岛素70 23 优泌乐25 成分 25 赖脯胰岛素75 精蛋白锌赖脯胰岛素 24 优泌乐50 成分 50 赖脯胰岛素50 精蛋白锌赖脯胰岛素 25 甘舒霖30R 成分 30 甘舒霖R 70 甘舒霖N 26 甘舒霖50R 成分 50 甘舒霖R 50 甘舒霖N 27 长效胰岛素 甘精胰岛素规格 一次性注射笔 300IU 3ml 只 用法 皮下注射 本品绝不能用于静脉注射 诺和平 成份 地特胰岛素规格 笔芯和特充 两种剂型 均为300IU 3ml 只用法 皮下注射 本品绝不能用于静脉注射 28 29 30 诺和诺德胰岛素注射系统 31 特充注射系统 FlexPen R N 30R 32 胰岛素注射装置 33 正常人群胰岛素和血糖特征 34 胰岛素的分泌时相 第一时相 快速分泌相 细胞接受静脉注射葡萄糖刺激 在0 5 1分钟的潜伏期后出现快速分泌峰 持续5 10分钟后减弱 第二时相 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰 峰值在刺激后30分钟出现 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 Time mins 第一时相 第二时相 时间 分钟 血浆胰岛素mU L 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 胰岛素分泌的正常生理状态 3 35 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症 需终身使用的患者 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 需暂时使用的患者 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT 糖尿病早期患者 患急症处于应激状态 血糖难以控制者 如肺炎 骨折 手术等 需短期使用血糖升高的药物者 如用肾上腺糖皮质激素 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标 空腹 5 8mmol L 餐后2h 6 6mmol L 36 治疗目的 保护和恢复 细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生 37 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化开始时胰岛素剂量为0 5 1U 公斤 体重 天每3 4天调整2 4单位 直到血糖控制滿意 38 1型糖尿病胰岛素治疗方案 一 基础 餐前加強疗法 每日注射4次 诺和灵 R 瓶装 笔芯 特充 或诺和锐 特充 诺和灵 N 瓶装 笔芯 特充 诺和灵 R或诺和锐 20 45 早餐前30分钟诺和灵 R或诺和锐 20 30 午餐前30分钟诺和灵 R或诺和锐 20 30 晚餐前30分钟诺和灵 N20 30 睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100 来分配早餐前 午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 39 预混型胰岛素类似物 诺和锐 30特充 预混型人胰岛素 诺和灵 30R或诺和灵 50R每日注射两次 1型糖尿病胰岛素治疗方案 二 诺和锐 30特充 1 2日剂量早餐前0 10分钟注射诺和锐 30特充 1 2日剂量晚餐前0 10分钟注射诺和灵 30R或50R 2 3日剂量早餐前30分诺和灵 30R或50R 1 3日剂量晚餐前30分 40 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食 运动和口服给药治疗控制不佳 包括口服给药原发失效和继发失效 发生急性并发症 如酮症酸中毒 高渗性昏迷等 处于急性应激 如严重感染 手术 外伤等 妊娠期糖尿病存在严重慢性并发症有严重肝肾功能异常 慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者除早期 轻度 处于高胰岛素血症阶段 肥胖的患者外 提倡早期使用胰岛素 41 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础 联合胰岛素一般睡前NPH FPG 满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善晚餐后血糖每日 2次胰岛素注射 停胰岛素促分泌剂 42 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 Basal 口服药NPH睡前70 30晚餐前Glargine睡前根据FPG调整FPG 140 4 120 FPG 140 2 达标FPG 120mg dl 43 口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量NPH6 8单位每3 4天增加1 2单位FPG控制在80 120mg dl如果FPG正常 晚餐后血糖仍高 早餐前使用NPH NPH胰岛素用量估计空腹平均血糖 mmol L 体重 公斤 除以10 胖者10 15单位 不肥胖者5 10单位 44 胰岛素替代治疗 理由口服降糖药失效 原发性失效及继发性失效 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退