带状疱疹Microsoft-PowerPoint-演示文稿

带状疱疹 江西省皮肤病专科医院聂瑞华 病因及发病机制 带状疱疹与水痘为同一种水痘 带状疱疹病毒所引起 在无或免疫力低下的人群 多为儿童 初次感染后 临床上表现为水痘或隐匿性感染 以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢 且沿着脊髓后根神经节的神经元中 在各种诱发刺激的作用下 潜伏的病毒再次被激活 生长繁殖 使受侵犯的神经节发炎或坏死 产生神经痛 同时 再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤 在皮肤上产生特有的节段性水疱疹 偶尔病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根 引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹 诱发因素 为特异性细胞免疫抑制 常见于恶性肿瘤 淋巴瘤 化疗或免疫抑制剂治疗后 大剂量激素使用者 HIV感染者 外伤 劳累 各种感染 应用重金属药物等 临床表现 多好发于春秋季节 成人多见 一般先有前驱症状 轻度 发热 疲倦无力 全身不适 食物不振及患处皮肤的热感或神经痛 也有无前驱症状发疹者 经1 3天后 在一定的神经分布区域发生不规则的红斑 后出现群集粟粒或绿豆大小的丘疱疹 迅速变为水疱 内容透明澄清 疱壁紧张发亮 发病后2 5天内有新皮疹陆续出现 数日后水疱内容可浑浊化脓 或破裂 形成糜烂面 表面干燥结痂 痂脱而愈 可留暂时性淡红色斑或色素沉着 不留瘢痕 个别病例仅有红斑 丘疹 不出现水疱 称为不全性或顿挫性带状疱疹 也可形成大疱 为大疱性带状疱疹 内容为血性者为出血性带状疱疹 老年人或营养不良者 皮损可坏死 留有瘢痕 为坏疽性带状疱疹 恶性肿瘤或年老体弱病人 在局部发疹后数日内全身发生类似水痘样皮疹 伴高热可并发肺 脑损害 病情严重可能死亡 泛发性 播散性 带状疱疹 HIV者 病程可旷日持久 可散在结节性损害 皮疹特点 沿某一周围神经分布 侵犯1 2个神经节分布区 偶尔多而连续的神经带分布区排列成袋装 发生于身体的一侧不超过中线 少数有皮疹 好发部位为肋间神经区 53 颈部神经区 第2 3 4颈椎 20 三叉神经区 眼 15 腰骶部神经区 11 临床特点 神经痛为特征之一 一般在神经痛的同时或稍后即发生皮疹 也有在4 5天发生的 有误诊为心绞痛 溃疡病 胆囊炎或肾绞痛 阑尾炎 肋肌痛及早期青光眼等 儿童不痛 老年体弱者疼痛剧烈 持续3 4周或更长 青年2 3周 特殊类型带状疱疹 1 三叉神经带状疱疹2 耳带状疱疹3 带状疱疹性脑膜脑炎4 运动性麻痹5 内脏带状疱疹 并发症 1 后遗神经痛2 肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成3 细菌感染所致的皮肤坏死4 变性视网膜坏死综合症5 吉兰 巴雷综合症6 脊髓炎 以后遗神经痛最常见而难控制 组织病理 表皮内水疱 内含棘层松解细胞及多核上皮巨细胞 棘细胞气球变性 胞浆丰富淡染 核呈钢灰色 边缘浓染 有坏死的角质形成细胞真皮乳头水肿 可见血管外红细胞真皮内程度不等炎症细胞浸润 诊断及鉴别诊断 根据成簇水疱 沿神经分布成带状排列 单侧分布及明显神经痛等特点 易诊断 鉴别诊断 1 单纯疱疹 好发于皮肤黏膜交界处 不沿神经分布 自觉轻度瘙痒 有多发倾向 多见于高热 胃肠功能紊乱及月经不调的病史 2 前驱期或无疹型带状疱疹 神经痛显著者需与肋间神经痛 胸膜炎及急性阑尾炎等鉴别 治疗 原则 休息止痛 缩短病程 防止继发感染和后遗神经痛 1 抗病毒治疗 发病后早期使用 一周内 阿昔洛韦10mg kg静滴8小时一次 连续使用5 10次 口服口服阿昔洛韦0 85次 日7 10天2 止痛 给予镇痛剂 阿司匹林 安乃近等 抗抑郁药 多赛平等 多在1 2周内缓解疼痛 3 糖皮质激素 早期使用 无禁忌症 泼尼松龙40mg d 合并阿昔洛韦使用 三周内逐渐减量 可减少带状疱疹后遗神经痛 4 维生素及免疫疗法 维生素B1及维生素B1