发热(七版)ppt课件.ppt

1 发热 fever 2 本章主要内容 概述 1 病因和发病机制 2 代谢与功能的改变 3 防治的病理生理学基础 4 第一节概述正常体温调节发热的概念过热生理性体温升高 4 一 正常体温调节 视前区 下丘脑前部 preopticanteriorhypothalamus POAH 调定点 setpoint SP 一 温度信息的传递 下丘脑温度敏感神经元 冷 热 皮肤温度感受器 冷 热 三 效应器 二 体温调节中枢 5 一 正常体温调节 三 效应器 小结体温调节过程 肺排泄物 骨骼肌 调节产热 寒战 肝脏 基础产热 皮肤 辐射 传导 对流 蒸发和出汗 6 正常体温与生理变异 正常人一般为36 37 左右24小时内体温波动范围一般1 内老年人稍低于年轻人 正常体温 腋窝36 2 37 2舌下36 5 37 5直肠36 9 37 9 7 二 发热 fever 的概念 8 37 37 37 Setpoint BT normal Pyrogenaffectedbody Feverhappened Fever 9 体温升高 发热 中暑 甲亢 中枢神经系统损伤 过热 鱼鳞病 10 三 过热 hyperthermia 调定点并未发生移动 而是由于体温调节障碍 或散热障碍及产热器官功能异常等 体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上 是被动性体温升高 11 体温升高 发热 生理性体温升高 剧烈运动月经前期心理性应激 12 体温升高 生理性剧烈运动 病理性 发热 调节性体温升高 过热 被动性体温升高 月经前期 心理性应激 有致热原 无致热原 小结 第二节病因和发病机制 发热激活物 EP细胞 EPs 体温调定点上移 产热 散热 体温升高 外致热原 exogenouspyrogen 来自体外的发热激活物 一 发热激活物 内毒素 endotoxin ET G 菌胞壁中所含的脂多糖 LPS 耐热性高 分子大 体内产物 2 类固醇 二 内生致热原 EP 产EP细胞的激活 LPS LPS结合蛋白 19 三 发热时的体温调节机制 视前区 下丘脑前部 POAH 冷敏神经元兴奋产热热敏神经元兴奋散热 中杏仁核 腹中膈 弓状核 体温调节中枢 致热信号传入中枢的途径 通过刺激迷走神经 viastimulationofvagusnerve 三 发热时的体温调节机制 发热中枢调节介质 潜伏期 提示EP需要通过一定作用方式才能引起发热 EP 调定点上移 三 发热时的体温调节机制 1 正调节介质 前列腺素E PGE Na Ca2 比值环磷酸腺苷 CAMP 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 一氧化氮 NO 23 2 负调节介质 精氨酸加压素 AVP 黑素细胞刺激素 MSH 脂联蛋白A1 annexin A1 24 发热激活物 单核细胞 EP 下丘脑 体温调节中枢调定点上移 Na Ca2 cAMP PGE2 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张 寒战 散热 产热 体温上升 AVP MSH 三 发热时的体温调节机制 四 体温调节的方式及发热的时相 1 体温上升期 临床表现 自感发冷或恶寒 鸡皮 和寒战 皮肤苍白 热代谢特点 体温调定点上移 产热大于散热 26 2 高温持续期 高峰期 四 体温调节的方式及发热的时相 临床表现 皮肤颜色发红 自觉酷热和皮肤干燥 热代谢特点 中心体温与上升的调定点水平相适应 产热与散热在较高水平上保持相对平衡 27 3 体温下降期 退热期 四 体温调节的方式及发热的时相 临床表现 大量出汗 热代谢特点 散热多于产热 故体温下降 直至与已回降的调定点相适应 28 Timecourseoftypicalfever 29 第三节代谢与功能的改变物质代谢的改变 一 糖代谢 二 脂肪代谢 三 蛋白质代谢 四 水 盐及维生素代谢 30 第三节代谢与功能的改变生理功能的改变 一 CNS 二 循环系统 三 呼吸功能 四 消化功能 31 第三节代谢与功能的改变防御功能的改变 一 抗感染能力的改变 二 对肿瘤细胞的影响 三 急性期反应 32 第四节防治的病理生理学基础 高热 心脏病患者 妊娠期妇女 治疗原发病 解热措施 必须及时解热的病例 33 病例 患儿 女 2岁 因发热 咽痛3天 惊厥半小时入院 3天前上午 患儿畏寒 诉 冷 出现 鸡皮疙瘩 和寒战 皮肤苍白 当晚发热 烦躁 不能入睡 哭诉头痛 喉痛 次日 患儿思睡 偶有恶心 呕吐 入院前0 5h突起惊厥而急送入院 体征 体温40 8 C 心率116次 分 律整 呼吸24次 分 血压13 3 8kPa 疲乏 嗜睡 重病容 面红 口唇干燥 咽部明显充血 双侧扁桃体肿大 颈软 双肺呼吸音粗糙 尿少 色深 实验室检查 WBC17 4 109 L 4 10 109 L 杆状2 淋巴16 酸性2 分叶80 CO2CP17 94mmol L 23 31mmol L 入院后立即物理降温 输液 纠酸及抗生素等治疗 1h后大量出汗 体温降至38 4 C 住院4天痊愈出院 34 Question 1 该患儿的体温变化表现出哪几个期 各期有何临床症状 2 假若患儿不入院治疗 体温是否继续升高 为什么 35 本章掌握内容 何谓发热 何谓过热 简述内生致热原的种类 简述发热的机制 简述发热的分期和热代谢特点 36 37 38 39 40 41 附 热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上 将数天的各体温点连接成体温曲线 该曲线的不同形态 形状 称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热的病因诊断和鉴别诊断 42 C 稽留热 1234567891011121314151617天数 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 43 驰张热 C 1234567891011121314151