微创髋关节置换术的配合与护理

广西玉林市中西医结合骨科医院潘会军 微创髋关节置换术的配合与护理 两种入路的的来源 Supercap技术由新英格兰Baptist医院 Dr stephenMurphy医生发明 Murphy医生已经完成超过1600例此技术 此技术的目的是为了最大程度的保护软组织 不脱位髋关节 不过度的扭曲下肢 Path微创入路由洛杉矶的Cedars sinai医学中心的Dr bradPenenberg医生发明 Path入路比传统全髋置换有更快的院内恢复期 术中仅需离断梨状肌肌腱 是一种组织分离技术 Path入路也同时被证明能够获得良好的髋臼侧和股骨侧术域以确保良好的假体对线 Superpath 认识Dr JimmyChow 认识Dr JimmyChow 目前Chow教授已实施超过1000例此入路髋关节置换手术 最长随访时间为8年 SuperPath 手术技术不仅仅是小切口 可缩短患者住院时间 他使患者更快康复并恢复日常活动功能 Chow教授介绍患者一般术后第一天出院 最短为术后5小时出院 今后他计划将此发展为日间手术 daysurgery 手术当日出院 手术体位摆放 体位 体位 手术切口 术前准备 1病人准备病人术前应无感染病灶 手术区域皮肤提前作无菌准备 术前1d及术中由静脉输入广谱抗生素 2手术室准备此类手术最好在层流无菌手术间完成 无此条件手术问应严格常规方法消毒两次以上 3器材准备手术采用的是Zimmer公司微创手术 MIS 专用工具完成 CPT工具一套 ZCA工具一套 TRILOGY工具一套 电动工具 电池 摆锯 髓腔接头 多功能电钻手柄 锯片 电池盒 电池盒安全通道 髋臼拉钩 取头器 打靶器 MIS拉钩 骨水泥枪 游标卡尺 此类手术的器械繁多 所需消毒方法多样 需严格按消毒规范完成 手术器械准备 手术器械 手术器械 三种不同股骨假体 术中手术步骤与配合 1消毒铺敷患者标准侧卧位 标出髂骨后外部外侧缘与骶棘肌交会点作为骨盆最高点 在最高点后方二横指处作为第二点 由第二点向大粗隆顶点中心作一直线 在其上取7 9cm长作为切口 用碘酒 酒精常规消毒 2显露关节囊 本手术入路中只切断上孖肌 闭孔内肌 下孖肌及部分股方肌 而不切断臀中肌 犁状肌等外展外旋肌群 此时递电刀 有齿直钳钳夹 递甲状腺拉钩 深四爪拉钩牵开 充分暴露髋关节 股骨头脱位时递骨撬两把协助脱位 递电锯 宽骨凿 骨锤切开 行股骨颈截骨 递组织剪剪断圆韧带 取头器取出股骨头 湿水纱布包裹保存 以备植骨 术前标记及手术切口 查找臀小肌及梨状肌间隙 股骨头开槽 取出股骨头 术中手术步骤与配合 3显露与准备髋臼递下板钩 前板钩 深四爪拉钩牵开显露髋臼 递曲钳 组织剪剪除髋臼周缘的影响假体安装的软组织 软骨 瘢痕等组织 递髋臼锉加深髋臼 从小号开始逐一磨凿 当髋臼扩大加深至容纳人工髋臼时 用假体模型试模并确定大小规格 如为生物型全髋置换递电钻在髋臼的髂骨 坐骨与耻骨部分钻2孔 递冲洗器 生理盐水冲洗髋臼 递血垫擦干 准备安装假体 4安装髋臼假体递干燥碗及工艺板调制骨水泥 预涂骨水泥于髋臼假体表面 同时将髋臼内铺垫一层骨水泥 递髋臼定位器将髋臼假体送人臼窝内 持续并适当加压 直到骨水泥完全固化 生物型假体安装时先将髋臼杯按安全角度打入后 安装螺钉 手术过程 髋臼的直视下完整显露 髋臼磨挫Path路径的建立 key hole 股骨髓腔扩随及探测股骨髓腔的方向 手术步骤与配合 5准备股骨髋腔递骨撬将股骨近端撬起 递电钻或开口器 骨锤在股骨距截骨断面上开口 先递髓腔扩大器 从小到大 扩大髓腔 再依次从小到大递髓腔锉逐一扩大髓腔至合适时 将髓腔锉的手柄取下 髓腔锉体部留于髓内 取平台锉套人髓腔近侧端 将股骨距断面磨平 递股骨头试件安在髓腔锉的柄上 递股骨头复位器复位 确定假体长短大小 递髓腔锉柄取出髓腔锉 递冲洗器 生理盐水冲洗股骨髓腔 用干血垫填人髓腔内擦干髓腔内液体 递髓腔栓塞放入髓腔内 6安装股骨假体递干燥碗 工艺板调制骨水泥 并将骨水泥装入骨水泥枪内递与术者注入髓腔 同时递股骨假体柄 骨锤 打入器将假体柄打人髓腔并适当加压至骨水泥完全固化 递骨膜剥离器 弯血管钳清除溢出的骨水泥 递合适的股骨头假体 压头器安装股骨头 髋臼的磨挫 手术步骤与配合 7复位递压头器进行复位 8缝合递生理盐水冲洗伤口 同时清点敷料 缝针等用物 递1 0可吸收线缝合肌肉止点关闭关节囊 递鱼骨线 有齿镊连续缝合肌膜与深筋膜至皮下 递乙醇棉球消毒切口周围皮肤 递1O 28三角针穿1号线或者3 0蛋白线 有齿镊间断缝合皮肤 或用PDS线连续缝合皮肤 再次消毒切口 递乙醇纱布 敷料 覆盖并包扎伤口 髋臼假体的安装 术中拍片复查了解股骨假体大小及位置 术后假体位置及体位无限制 术后美容缝合的伤口 术后第一天下地负重行走 股骨头坏死super path术后 双侧股骨头坏死 双侧股骨头缺血性坏死术后美容缝合伤口 双侧术后X片 Surper path微创髋关节置换适应症 1 无严重畸形的初次置换患者2 术后不能很好合作的老年患者3 患有神经肌肉系统疾病等有高脱位风险的患者 SuperPath微创髋关节置换的优点 1 良好的即刻关节稳定性 2 允许早期更大范围的活动 3 实现更快的生活自理能力恢复 4 明显提高患者术后满意度 配合体会 1器械护士术前及术中提前与术者沟通 熟悉手术步骤及所使用的进口器械的名称 用途 安装及拆卸方法 应具有预见性 主动配合 在下一项操作还没有开始以前就应提前准备并安装好所需的器械 并及时准确的传递给术者 全神贯注配合