心理咨询师三级诊断

1 主要内容第一节 初诊接待与资料收集整理第二节 初步诊断 2 第一节初诊接待 如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史 寻找有价值线索 3 第一单元如何进行初诊接待 学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 工作程序 一 做好咨询前的准备工作 表现出咨询人员应有的仪态 二 礼貌地接待方式和礼貌语言 三 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助 不可直接逼问 四 询问结束后 明确表明态度 是否能向求助者提供帮助 五 向求助者说明保密问题 4 六 向求助者说明心理咨询的性质 协助 七 说明求助者的义务1 提供与心理问题相关的真实信息2 要按共同商定的时间表进行工作 如有更改要事先通知3 要按时完成家庭作业4 不试图与咨询师建立咨询以外的关系5 按规定缴费 八 与求助者协商 确定使用哪种咨询方式 5 相关知识 社会交往中第一印象的重要性 坐电梯危机的处理 心理问题的表现形式与分类 6 注意事项 避免紧张情绪语言表达 语速把握适中 吐字清楚 使用专业术语应解释其内涵和外延对心理咨询中的保密原则 要反复向求助者说明 说明心理测量 心理咨询的功能都是有限的 咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能 注意仪态 不许吸烟 不许做多余的 下意识 动作 7 第二单元摄入性谈话 学习目标 摄入性会谈的目标 内容和范围操作步骤 一 确定谈话的目标 内容与范围 二 确定提问方式 三 倾听 四 控制谈话内容与方向 五 对谈话内容归类 六 结束谈话 8 一 确定谈话的目标 内容与范围 如何确定谈话内容 求助者主动提出的问题咨询师观察到的问题心理测评结果反映的问题上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标此外 如果会谈中有一个以上的内容 应分别处理 9 二 确定提问方式 要使用间接询问 而不可直接逼问总原则 应多使用开放式提问 少使用封闭式提问 有时可使用半开放式提问 避免 为什么 问题 多重选择性问题 多重问题 责备性问题要随机应变 10 三 倾听 不评价 在摄入性会谈中 咨询师的评价会导致什么 注意思考和辨别 思考什么 辨别什么 如何思考 如何辨别 11 四 控制谈话内容与方向 释义 征得求助者同意 对求助者的话给予解释 同时转引出咨询师要问的问题 引导 由目前话题引申出新的话题 不是直接转换话题 如从家庭关系转为人际关系 情感反射 咨询师有意识的刺激一次求助者 使他把会谈转向某类问题 中断 用恰当的方式暂时停止会谈 如替他倒水 请他取东西 初次会谈慎用 12 五 对谈话内容归类 一般采用事后回忆整理的方式进行内容规类个人成长 发展中的问题现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验 生活态度其他 13 六 结束谈话 如果会谈需要继续 应征求来访者的意见如果存在咨询不能解决的生理问题或精神疾病 应向来访者 或其监护人 建议去医院诊断 14 三 相关知识 会谈法简介1 会谈中听比说更重要2 态度非评判性态度必须表明态度 则表示中性态度 如理解3 区别对会谈内容做程度上的区别对情绪 或想法 与行为做区分对求助者主述内容的程度和真假进行鉴别 15 4 谈话法的种类 摄入性会谈 通过会谈了解病史 健康状况 工作状况 家庭状况等鉴别性会谈 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施咨询性会谈 针对健康人的某些问题的会谈 治疗性会谈 针对心理问题和行为问题进行心理治疗 应急性或危机性会谈 当求助者发生意外或急性事件时使用的会谈 16 摄入性会谈如何收集信息 1 病史及个人资料桑德伯格提纲人口学资料 姓名 性别 年龄 p10 求助的原因和对治疗服务的期望现在及近期的状况 如居住条件 活动场所 对家庭的看法早年回忆出生和成长 会走路和会说话的时间 与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题 对早期经验的态度 健康及身体状况 儿童期和以后发生的疾病和伤残 近期服用的药物 吸烟及饮酒情况 身体状况 饮食及锻炼的习惯等 教育及培训工作记录 对工作的态度 是否改变过职业 理由如何娱乐性欲的发展婚姻及家庭情况社会基础 交际网 身边的人 自我描述 评价 生活的转折点和选择对未来的看法求助者附加的任何材料 17 摄入性会谈如何收集信息 2 精神状态和行为特点 Malon Word 外表和行为 一般印象 衣着 态度 动作 姿势 交谈过程中的语言特点 如 语速 语调 用词 思维内容 如 是否符合逻辑 是否有幻觉妄想等 认知过程及功能 如 定向力 记忆等 情绪灵感与判断 如 自知力等 18 7 怎样提问题 提问过多的原因缺乏对求助者心理障碍和会谈内容的基本知识缺乏语言交流的技巧不恰当提问的消极作用造成依赖责任转移减少自我探索问题带有暗示性 产生不准确信息由于被 审问 产生防卫心理和行为提问过多影响交谈中必要的概括和说明 19 不恰当的提问方式 凯利 20 会谈法简介 8 谈话内容的选择选择的原则有 可接受 求助者在能力上能接受 符合其兴趣有效 直接或间接的针对病因对求助者个性发展与矫正有关键作用对探讨深层次病因有帮助对鉴别诊断有帮助对改变求助者态度和改善其认知有帮助积极 改变求助者态度注意 精神分裂症症状不能作为会谈内容 思考一下为什么 自知力障碍 谈话法的有效性取决于咨询师的能力和经验具有一定局限性 此外 对预测学习成绩几乎无效 21 注意事项 态度必须保持中性 提问中避免失误 咨询员在摄入性谈话中 除提问和引导性语言之外 不能讲任何题外话 不能用指责 批判性语方言阻止或扭转求助者的谈话内容 在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论 结束语要诚恳 客气 不能用生硬的话做结束话 以免引起求助者的误解 22 工作程序 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意 依据求助者心理问题性质 选择恰当心理测验项目 测量结果如果与临床观察 谈话法结论相左 不可轻信任何一方 必须重新进行谈话 而后再进行测评 第三单元正确使用心理测验 23 相关知识 选择量表应该具有针对性心理问题的原因 社会再适应量表 两年内重大生活应激事件行为倾向性 16PF临床症状严重程度 SAS HAMA SDS HDMD SCL 90 MMPI具有针对性 围绕已形成的初步印象和求助者的某些特殊表现选用 24 注意事项 不得乱用心理测验 使用目的不明确单纯依据心理测验结果下结论使用问卷不可靠 信度 效度在诊断目的以外使用心理测验使用方法不正确 不按程序和操作要求做解释方法不正确 超出测验功能 主观进行解释使用盗版软件将直接翻译未修订问卷用于临床不得使用 地毯式轰炸 方式实施心理测验 25 第四单元一般临床资料的整理与评估 一 一般资料 p15 1 求助者人口学资料 姓名 性别 2 生活状况 居住条件 活动场所 3 婚姻家庭 婚况 是否满意 婚姻事件 家庭成员 4 工作记录 对工作的态度 职业改变情况 5 社会交往 社交网 社会支持网 团体 6 娱乐活动7 自我描述 长处 缺点 8 内在世界的重要特点 想像力 创造性 对未来看法 价值观 9 其他一般资料 26 二 个人成长史资料 p16 1 婴幼儿期 围产期 出生时的情况 2 童年生活 重大事件 身体状况 教养方式 3 少年期生活 家庭 学校 社会教育中有无挫折 最值得骄傲的事和深感羞耻的事 性萌动时的体验和对待 有无严重疾病发生 与成人关系有无不愉快事件 兴趣与同伴关系 4 青年期 最崇拜的人 爱情生活情况 有无失恋 最喜欢读的书籍 学习 包括升学 有无挫折 就业有无挫折 婚姻有无挫折 有无最要好的朋友 朋友的状况如何 5 成长中的重大转化以及现在对它的评价 27 三 目前精神 身体和社会工作与社交状态1 精神状态 知 情 意 人格 感知觉 注意品质 记忆 思维状态 如 是否符合逻辑 是否有幻觉妄想等 情绪 情感表现意志行为 自控能力 言行一致性等 人格完整性 相对稳定性2 身体状态 生理功能 有无躯体异常感觉求助者近期体检报告3 社会工作与社会交往 社会功能 工作动机和考勤状况社会交往状况 28 四 对资料的来源及其的可靠性予以说明1 整理资料时 来自亲友和中介人的资料 应首先判断其真实程度并给予附加说明 2 对来自别的咨询师等的诊断性结论 应进一步核实方可采纳 29 五 按资料性质进行分类整理 30 相关知识 对临床资料的解释注重行为观察 在现象与可能原因之间建立联系找出哪些行为是偏离正常标准 据此去考虑问题抓住典型事件 给予解释 并予以归纳考察资料的可靠性 可靠性是先决条件验证方法 使用补充提问 使用问卷和心理测验验证 比较同一资料的不同来源 31 相关知识 给临床资料赋予意义就事论事 解释部分 不能揭示事件全部原因相关分析 方法可取 但带猜测成分 如自杀相关分析分析迹象 根据已有迹象 去寻找原因 类似侦探影响资料可靠性的可能因素暗示 过分随意的交谈 咨询师的倾向性咨询师的早期印象求助者的处境和人格特点 如阻抗或言不由衷的表达职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者医疗和病理学角度行为主义心理学家和教育工作者角度生物学家生态学家 32 第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 询问求助者以往的治疗和咨询经历 应包括 医疗机构的诊断 治疗及疗效情况就诊原因是躯体还是心理对以往心理咨询效果进行正确评价 33 第二节初步诊断 确定造成心理与行为问题的关键点对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析确定求助者问题是否属于健康心理咨询工作范围一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告 34 1确定造成求助者心理与行为问题的关键点 引发临床表现的关键点的内涵 1 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 2 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质不变 举例 大四保研女生的焦虑与担忧 35 常见异常心理症状 36 认知障碍 感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍 感觉障碍知觉障碍感知综合障碍 感觉过敏感觉减退内感性不适 错觉幻觉 幻听 幻视 幻味 幻嗅 幻触 内脏性幻觉 思维形式障碍思维内容障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松弛 破裂性思维 思维不连贯 思维中断 思维插入和思维被夺 思维云集 病理性赘述 病理性象征性思维 语词新作 逻辑性倒错性思维 注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆 记忆增强记忆减退遗忘错构虚构 妄想 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感 强迫观念超价观念 37 情感障碍 38 意志行为障碍 39 注意事项 必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性 未经验证的资料不能做为分析问题的依据 资料的分析不能有主观随意性 要符合客观逻辑 40 2对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析 工作程序根据 心理健康评估水平的十项指标 对求助者心理健康水平进行衡量选择有效测评工具对求助者问题进行系统评估再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断 初步区分一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题相关知识心理诊断罗夏 心理诊断 定义 心理咨询师通过观察法 会谈法 实验法 测验法 量表法获取资料 并分析评定 最终对求助者心理和行为作出判断的过程心理诊断在咨询中的重要性犹如医生对病情的诊断贯穿整个治疗过程 41 正常与异常心理状态区分的三原则 郭念锋主客观相统一知 情 意相协调个性的相对稳定违背其中一条就可定为 可疑精神病症状 自知力 有无自知力障碍求助者的典型症状及特异行为如躁郁情绪交替出现求医行为 主动求医 被动求医 强制求医 3确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围 42 求医者类型 主动求医 个体产生不适感时自觉作出求医决定 被动求医 多见于儿童或昏迷病人 患者没有意识到求医强制求医 本人不愿意求医 但因可能对自身或他人 社会造成危害而被强制诊治 43 确定工作范围明确自己的胜任力理论上健康心理咨询只对一般心理问题 严重心理问题和部分神经症问题咨询对精神类疾病 只做辅助性工作 常见情况 家属强行陪同而来精分早期 症状不明显 之前结论不一致 希望得到心理咨询师确认家属不相信是精分 或相信但担心药物副作用 希望用心理咨询的方法慎重对待神经症性问题和确诊为神经症的求助者 确诊为神经症的患者对自己病情非常清楚 有经验咨询师可根据自己胜任力制定方案 实习咨询师则要求助上级咨询师或转诊可能是一些精神类疾病早期 出现神经症类症状综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题 两者有些症状有交叉 44 近期发生的 内容尚未泛化 反应强度不太强烈的情绪问题 常能找到相应的原因 思维合乎逻辑 人格也无明显异常 具有如下特征 由于现实生活因素而产生内心冲突 并体验到不良情绪不良情绪不间断持续满一个月 或间断持续两个月仍不能化解不良情绪的激发因素仅局限于最初事件 未泛化 不良情绪仍在理智控制之下 基本上能维持正常的生活 社交 工作 一般心理问题的诊断 45 由较为强烈的现实刺激引起的心理问题 不良情绪持续时间较长 内容出现泛化 也是心理咨询的对象 鉴别要点包括 较为强烈的 对个体威胁较大的现实刺激 求助者体验到较为强烈的痛苦情绪 如 悔恨 冤屈 失落 恼怒 悲哀等 痛苦情绪持续时间两个月以上 间断或不间断 半年以下遭受的刺激强度越大 反应越强烈 多数情况下 会短暂地失去理性控制痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似的刺激也可引起此类痛苦 泛化 心理冲突是现实性的 有现实意义的 或道德性的 与神经症相比较 社会功能受损不严重 与癔症 神经症 如惊恐障碍 相比较 另外 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷 严重心理问题 46 神经症性心理问题 可疑神经症 疑似神经症 已接近神经衰弱或神经症 或者本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段 诊断要点 可疑神经症往往具有神经症的症状 心理冲突不太具有现实性 但在病程上未达到神经症的诊断时程 三个月 但惊恐障碍 癔症等另有规定 严重程度和社会功能损害上也未达到一定程度 有时把有严重心理问题但没有严重人格缺陷者归入这一类 47 神经症与正常的分界线 许又新 1993 病程 短程 不到三个月 评1分 中程 三个月到一年 评2分 长程 一年以上 评3分 精神痛苦程度 轻度 病人可以自己主动设法摆脱 评1分 中度 病人自己摆脱不了 须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 评2分 重度 病人无法摆脱 评3分 社会功能 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍 评1分 中度社会功能受损 工作学习或人际交往效率显著下降 不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作 或某些社交场合不得不尽量避免 评2分 重度社会功能受损 完全不能工作学习 不得不休假或推卸 或者某些必要的社会交往完全回避 评3分 以上总分 6 可确诊为神经症 4 5分 可疑病例 3分以下 不够诊断为神经症 48 许又新神经症评定方法 4 5分 可疑神经症 6分 诊断为神经症 49 诊断的整体思路和方法 找到主导症状根据三原则 判断是否属于心理异常根据求治动机 自知力 精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型 判断是否为神经症性根据症状 病程 痛苦程度 社会功能 确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间 泛化程度 痛苦程度及功能受损情等情况 确定一般心理问题 严重心理问题鉴别诊断 定性 50 诊断及诊断依据 1 排除 或确认 重性精神病 1 根据正常与异常的心理活动的三原则 2 求助者是否具有典型意义的某些重性精神病性特异行为表现 3 求助者的求医行为 4 求助者对症状的自知程度2 排除 或确认 神经症可酌情运用许又新三标准 并注意神经症性的心理问题与严重心理问题的鉴别 心理冲突的常形与变形 现实 道德色彩vs非现实 无道德色彩 3 诊断的症状依据 如果是一般心理问题或严重心理问题 则说明符合一般或严重心理问题的诊断标准 4 如果有医学检查或心理测量证据 也作为依据 51 52 53 提出心理评估报告 临床资料的核实 评估求助者心理 生理及社会功能状态 导致心理问题的原因分析 综合确定求助者心理问题的性质及产生原因 写出报告 54 55 20081118三级案例九 一般资料 刘某 女性 31岁 大专毕业 无业 案例介绍 刘某从半月前开始 不知为什么 在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走 现在从家出来后 就在街上走来走去 回不了家 为解决出门后回不了家的问题 被家属送来就诊 家属反映情况 刘某 大专毕业后曾在一家酒店工作 后因报酬问题辞职 一直未找到合适的工作 至今未婚 22岁时父亲因病去世 觉得精神无寄托 开始信奉基督教并认了教父 教母 下面是心理咨询师与刘某的一段对话 心理咨询师 你今天来需要我向你提供什么心理帮助 刘某 我特别害怕街上汽车鸣笛的声音 汽车刹车的声音 我觉得我不是用耳朵在听 好象是用脑袋在听 别人听到的是一个声音 我听到的是很有层次的多个声音 心理咨询师 你是用脑袋在听 刘某 是的 我害怕听到那些声音 听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白 我就不知道我出来是干什么来的了 心理咨询师 你还有什么问题 刘某 我父亲两年前去世了 是我害死的 心理咨询师 因为什么这么说 你父亲去世前的身体状况如何 刘某 我父亲有肝癌和肺气肿 但一直治疗得很好 是我那时状况不好 所以在主面前祷告不灵了 心理咨询师 你父亲的病情和你的祷告有关 刘某 是 我父亲相信和依赖我 可我在主面前祷告不灵了 所以就是我害的 心理咨询师 让家属带你到精神病医院做做检查好吗 刘某 我不想去 我也听到过别人这样说我 56 单选 84 刘某的症状中有 A 自罪妄想 B 幻触 C 夸大妄想 D 幻视单选 85 我父亲两年前去世了 提示刘某存在 A 主客观相一致 B 妄想 C 主客观不统一 D 幻觉多选 86 刘某的异常心理症状包括 A 思维内容障碍 B 思维贫乏 C 感知综合障碍 D 思维迟缓单选 87 该案例中刘某的幻觉属于 A 内脏幻觉 B 真性幻觉 C 躯体幻觉 D 假性幻觉单选 88 心理咨询师了解心理异常症状 是为了 A 诊断精神障碍和进行治疗 B 对精神病患者进行心理咨询 C 鉴别精神障碍和非精神障碍 D 对变态人格进行有效的咨询单选 89 心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知 A 求助者本人 B 求助者的领导 C 求助者家属 D 求助者的朋友单选 90 本案例中对刘某最可能的初步诊断是 A 恐怖性神经症 B 严重人格障碍 C 严重心理问题 D 精神病性问题84A85C86AC87D88C89C90D 57 案例七 一般资料 求助者 女性 29岁 中专毕业 护士 案例介绍 求助者从事内科护士工作十年余 地震时求助者正要去上班 赶到单位后 看到满院子伤员 场景很惨 她在医院坚持工作了十几天 目睹并听到了很多悲惨的故事 自己的丈夫也在地震中丧生 一个多月来出现头晕头痛 体重下降 食欲减退 失眠症状严重 每晚必须服药 脸色苍白 有焦虑抑郁情绪 意志减退 但尚能维持正常工作生活 在工作中曾出现失误 主动前来咨询 心理咨询师观察了解到的情况 求助者原来性格开朗 乐观 从小追求完美 争强好 胜 现在记忆力下降 注意力不集中 父亲有十八年的糖尿病史 儿子六岁半 今年将入学 生活压力大 心理咨询师与求助者共同商定的咨询目标是 l 改善焦虑 抑郁情绪 2 坚持正常工作不出错误 3 睡眠时间每晚6小时到每晚8小时 58 多选 59 引发该求助者心理问题的主要事件包括 A