保留导尿讲课ppt课件

导尿的常见问题及对策 泌尿外科李华 导尿术 是在严格的无菌操作下 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术 1 协助临床诊断 如收集无菌尿做细菌培养 测量膀胱容量 压力及检查残余尿量 鉴别尿闭及尿潴留 膀胱或尿道造影等 2 尿潴留病员导尿以解除腹胀 3 盆腔器官术前导尿以排空膀胱 避免误伤膀胱 4 泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合 恢复功能 5 昏迷 尿失禁 外阴伤口 留置导尿以保持局部清洁干燥 6 对休克 危重者正确记录尿量 比重以观察肾功能 7 治疗作用 如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 适应症 导尿管的种类 一 普通导尿管二 气囊导尿管双腔单囊导尿管三腔单囊导尿管三腔双囊导尿管四腔双囊导尿管 囊性尿管已被临床广泛使用 其有方便留置 刺激性小 易固定等优点 但在操作中常常会 因临床操作和护理不当 或产品不合格 等因素遇到一些护理问题如插管困难 尿道损伤 拔管困难等 导尿前的评估 1 病人的病情 临床表现 导尿的目的2 病人的意识形态 心理状况 配合程度3 病人的生命体征4 膀胱充盈及局部皮肤情况 1 2 3 前列腺肥大的老年患者 由于尿道黏膜弹性差 应选择型号较小 较坚韧的尿管为佳 女性老年患者 由于会阴部肌肉弹性较差 尿道括约肌较松弛 应选择型号较大 管腔较粗的导尿管 即可以防止漏尿 又能保证尿管通畅 不易堵塞 需要进行膀胱冲洗的病人要选择三腔气囊尿管 成年男性尿道特点男性尿道全长16 22cm 有3个狭窄 2个弯曲 由于男性的这种特有的解剖因素故增加了插管的难度 尿道外口 男性导尿管插入技巧和要点1 平卧 铺巾 消毒 要点2 中指和无名指夹住阴茎 食指和拇指将包皮翻开捏住阴茎龟头 要点3 拉直伸展阴茎 与腹壁呈60度角耻骨前弯消失 要点4 打入润滑油 盐酸丁卡因胶浆 要点5 稍用力使尿管滑入尿道 感到有轻轻的阻力 这是耻骨下弯 耻骨下弯 要点6 缓慢向下移动拉直的阴茎 稍持续用力插入尿管 通过尿道球部和膜部 要点7 尽量柔性用力 使尿管达到气囊管分叉部 这是一个基本的原则 完全插入尿管全长至尿道外口 这是最基本的 如果仅停留在有尿液流出的部位 可能仅导尿管尖进入膀胱 而气囊不在膀胱 要点8 气囊应按说明注水 一般10 15ml 并轻向外牵拉尿管 使气囊靠在膀胱颈部 通常有10 15cm的尿管在外面 要点9 最后一步 把包皮翻回来 互动 导尿后尿中没有尿液可能会是哪些原因呢 我们该怎么办呢 可以打气囊吗 无尿可能的原因 插入深度不够尿管打折或受压血块或结石阻塞患者确实无尿 安全起见 千万不要打气囊 无尿的处理 要将尿管送入足够远 等一会儿 并将尿管向下拽 向膀胱内注入少许生理盐水 必须判断确定尿管在膀胱内才可以打气囊 导尿后出现的问题 1 尿道胀痛尿管作为一种异物插入尿道 会使病人感到不适 一般会很快适应 有些敏感患者会感到很痛 因此做好病人的心理护理尤其重要 关心体贴患者 耐心解释 以减轻患者的不适感 2 尿管脱出相关因素 气囊注水不足 气囊破裂 外塞松动 气囊慢性漏水 操作前没有检查气囊是否完好 其本身漏水 气囊内注入了空气 患者烦躁不安 自行将尿管强行拔出 导尿后出现的问题 尿管脱出 对策 放置导尿管前先检查气囊是否完整 有无漏气 外塞有无松动 气囊内主张注水 而不注气 以便定期检查 因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱 做好病人及家属的健康教育 要加强安全防护 应妥善固定尿管 不要牵拉过紧 防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤 对意识障碍者必要时使用约束带 导尿后出现的问题 3 血尿原因 尿管插入深度不够 便注水固定 尿管粗细不合适 操作粗暴 反复插管引起尿道黏膜水肿 损伤黏膜致出血 囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管 其他各种原因引起的尿道黏膜损伤 急性尿潴留患者因快速引流尿液 膀胱壁剧烈收缩出血 处理 生理盐水膀胱冲洗确认导尿前无血尿怀疑为尿路损伤 请泌尿外科医生会诊 膀胱感染 导尿后出现的问题 4 尿路感染资料显示 导尿3天之后细菌就移居尿管 所以尿中有细菌 使用14天后 所有导管中都将会出现细菌 任何尿管都可能刺激膀胱壁 导致粘膜分泌白细胞 红细胞或蛋白 女性尿道周围有肠道细菌 大约2 3的患者会发生菌尿 对策 尿道护理 应注意每日清洁消毒尿道口及会阴 男性应确认冲洗龟头和包皮 注意管路的固定 严防尿液回流 尤其搬动病人或变换体位时 始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接 保持集尿系统的密闭 可使感染的发生率又大于80 降到小于20 建议一般3天更换1次尿袋较为合理 关于膀胱冲洗对大多数病人而言 足量的尿液 每天约1000 2000ml 这将有助于冲洗导尿管 也是最好的膀胱冲洗 因此嘱患者多饮水非常有必要 尽量避免膀胱冲洗 必要时严格无菌技术 并采用三腔尿管 有研究表明 膀胱冲洗对菌尿无明显作用 更易增加感染机会 拔管时常见护理问题及对策 1 拔管困难相关因素 气囊导尿管活塞失灵 注水管阻塞使囊内液体抽不出 注水过多使气囊回缩不良 气囊表面形成尿垢 使体积增大不易拔出 尿管不能拔除怎么办 气囊不能排空 轻柔缓慢的抽空气囊 如果用一较大负压的注射器抽吸 气囊通道可能被抽瘪 再向气囊注水1 2ml 反作用力有可能冲开阻塞的导管 在远端剪下气囊分叉部位尿管 但一定记住防止剩余尿管滑入尿道 此时气囊可能自行排空 用细长针或导丝穿过气囊腔道 在膀胱内刺破气囊 B超定位膀胱内气囊 从耻骨上进长针刺破气囊 用食指从直肠或阴道定位 通过直肠或阴道壁刺破气囊 如做前列腺穿刺 试着最大程度注水 胀破气囊 这样会导致气囊碎片留置膀胱 将来形成结石或感染