项目建设监理企业统一用表.doc

目 录表A-01 图纸会审纪要首页表A-01.1 图纸会审（续页）表A-02 施工组织设计/方案报审表表A-03 施工进度计划报审表表A-04 分包单位资格报审表表A-05 施工测量放线报验单表A-06 施工设备进/出场报审表表A-07 材料/构配件进场报验单表A-08 工程设备报验单表A-09 工程开工报告表A-10 工程质量报验单表A-11 混凝土浇筑申报表表A-12 工程质量事故报告单表A-13 工程质量事故处理方案报审表表A-14 复工申请表表A-15 清单外项目费用报审表表A-16 清单内工程变更费用报审表表A-17 索赔费用报审表表A-18 工期变更报审表表A-19 承包单位通用申报表表A-20 工程款支付申请表表A-21 工程形象进度报审表表A-22 监理工程师通知回复单表A-23 原材料准用申报表表A-24 模板拆除申报表表A-25 技术核定报告单表A-26 项目部人员资格审查报表表A-27 现场施工质量管理检查记录表A-28 混凝土开盘鉴定表A-29 钢筋连接准用申报单表A-30 砼构件试验温度记录表B-01 工程开工指令表B-02 工程质量整改通知表B-03 不合格工程项目通知表B-04 工程部分暂停施工指令表B-05 复工指令表B-06 设计变更通知表B-07 监理通知表B-08 工程竣工移交证书表B-09 例会纪要表B-10 监理工作统计表B-11 工作联系单表B-12 工程验收记录汇总表表B-13 材料试验台帐表B-14 桩基检查记录表B-15 工程款支付证书表B-16 人工挖孔桩终孔竖向描述记录表B-17 桩基钢筋隐蔽验收记录表B-18 监理质量抽检记录表表B-19 监理质量抽检记录表工程建设监理公司统一用表 图 纸 会 审 纪 要 首 页 表号：监A-01工程名称： 编号：出 席 单 位（盖章）出席人员名单代表签字项目法人监理单位设计单位有关单位承包单位本表一式五份，承包单位二份，其他各一份。工程建设监理公司统一用表图 纸 会 审（续页） 表号：监A-01.1工程名称： 编号： 序号问 题处 理 意 见整理单位： 整理人： 工程建设监理公司统一用表施工组织设计方案报审表 表号：监A-02工程名称： 编号： 致： （监理单位）现报上 工程的施工组织设计施工方案，请予以审查批准。附件：施工组织设计（说明、图表） 份 施工方案（说明、图表） 份 其 他 份承包单位： 项目经理： 日期：专业监理工程师审查意见：审查结论： 同意 修改后报 重新编制监理工程师： 日期：审批意见：审查结论： 同意 修改后报 重新编制总监理工程师： 监理机构： 日期：本表一式四份，监理、业主各一份，承包单位二份。涉及工程造价变更的必须附变更造价分析说明及清单。工程建设监理公司统一用表施工进度计划报审表 表号：监A-03工程名称： 编号： 致： （监理单位）现报上 工程 年 月工程施工进度计划，请予审查批准。附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备等） 份 其 他：承包单位： 项目经理： 日期：审查意见：专业监理工程师： 日期：审批结论： 同意 修改后报 重新编制监理机构： 总监理工程师： 日期：本表一式三份，经监理批准后各存一份，报业主一份。分包单位资格报审表 表号：监A-04工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据工程需要，我方对 进行了考查，认为具备了分包工程资格，有能力承担下述工程任务，并能保证履行工程合同文件的规定。分包后，我单位仍负责总承包责任，请审批。附件：分包单位的资质证明材料共 份 业绩证明材料共 份分包单位法人代表分包工程名称（部位）单位工程数量备 注 总承包单位： 项目经理： 日期：审查意见：同意 另行选择监理机构： 总监理工程师： 日 期：本表一式四份，施工方二份、业主、监理各一份。 施工测量放线报验单 表号：监A-05工程名称： 编号：致： （监理单位） 根据合同要求，我们已经完成 工程的施工放线工作。清单如下，请予查验。 附件：放线依据资料 放线成果表 部 位 放 线 内 容备 注测量员：项目技术负责人： 承包单位： 日期： 查验意见： 查验合格 纠正差错后再报监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。施工设备进/出场报审表 表号：监A-06工程名称： 编号：致： （监理单位） 根据工程需要和施工组织设计安排，下列施工设备按合同规定准备进场，请查验签证，准予使用/出场。 附：设备技术资料 准用证 序号设备名称规格型号数量拟进/出场日期技术状况拟用何处致： （承包单位） 经查验，上述报验机械设备准予进场使用/出场，请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各一份。材料/构配件进场报验单 表号：监A-07工程名称： 编号：致： （监理单位） 下列清单所列工程建筑材料/构配件经自检合格，符合技术规范及工程要求，拟用于本工程 （部位），现报请查验并准予进场。 名 称规 格单 位本批数量生 产 厂 家附件：1、出厂合格证 份； 2、生产许可证 份； 3、商 检 证 份； 4、技术鉴定证 份； 5、其他：承包单位： 项目技术负责人： 日期：审核意见：结论： 同意 补报资料 不同意监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各一份。工程设备报验单 表号：监A-08工程名称： 编号：致： （监理单位） 下列工程设备符合设计及有关规范要求，现报请查验，准予使用。 设备名称规格型号技术参数单位数量生产厂家使用部位附件：1、出 厂 合 格 证 份； 2、生产许可证 份； 3、鉴定及技术资料 份； 4、其 他 资 料 份； 承包单位： 项目经理： 日期：审核意见：结论： 同意使用 补充资料 不同意使用监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各一份。工 程 开 工 报 告 表号：监A-09工程名称： 编号：项目法人设计单位建筑面积结构层数供料办法投资来源施工合同价款合计 万元，其中建筑 万元合计致 ：根据合同约定，项目法人已取得建设行证主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。已完成申报的条件有：1、建设工程许可证、施工许可证 2、施工组织设计 3、主要管理人员资格证明4、施工放线报批5、主要工人、材料、设备准备就绪6、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件7、其他承包单位： 项目经理： 日期：审批意见：具备开工条件，开工指令另发。 不具备开工条件，整改后再报。监理机构： 总监理工程师： 日期：本表一式四份，监理、业主各一份，施工二份。工 程 质 量 报 验 单 表号：监A-10工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 工程施工，并按有关规范及验评标准要求，自检合格，报请查验。附件：1、隐蔽工程验收记录 页 2、检验批质量验收记录 页 3、其 他 页 专职质量检验员： 项目技术负责人： 承包单位： 日期：查验意见：查验结果： 合格 不合格监理机构： 监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各存一份。混 凝 土 浇 筑 申 报 表 表号：监A-11工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 分项工程 部位砼浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号砼 立方米，请审查批准。 名 称结果报验单编号名 称结果报验单结果钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录模板制安检验钢筋制安检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：项目技术负责人： 承包单位： 日期：审批意见：结论： 同意 不同意 监理机构： （总）监理工程师： 日期：本表一式二份，监理、施工各存一份。工 程 质 量 事 故 报 告 单 表号：监A-12工程名称： 编号：致： （监理单位） 年 月 日 时，在 工程部位发生 的问题，报告如下：1、原因（初步调查结果或现场情况报告）： 2、性质：3、造成损失及人员伤亡： 损失金额（估） ； 伤 人； 亡 人。4、应急措施及初步处理意见：详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。承包单位 项目经理 日期 监 理签 收监理机构 总监理工程师 日期 抄报：本表一式四份，监理、业主、设计、施工各存一份，不含抄报份数。凡政府法定报告范围，应按政府规定抄报。工程质量事故处理方案报审表 表号：监A-13工程名称： 编号：致： （监理单位） 于 年 月 日 工程部位发生的 工程质量事故，已于 月 日以第号工程质量事故报告单报告你处，经组织对该事故进行详细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如后，请审查。附件：事故详情、结论及处理方案。 承包单位： 项目负责人： 日期：监理审查意见：总监理工程师： 监理机构： 日期：设计单位意见： 设计负责人：设计单位： 日期：抄报单位本表一式四份，设计、施工、监理、业主各存一份，抄报另增。凡可能影响影响结构安全和使用功能，或造成工程永久性质量缺陷以及改变设计意图者，必须经设计审查。凡属政府管理范围的应按规定抄报。复 工 申 请 表 表号：监A-14工程名称： 编号：致： （监理单位） 工程，按总监理工程师签发的第 号工程部分暂停施工指令已停工整改，经我方检查，已经具备了复工条件，请予复查并批准复工。 附件：有关证明材料承包单位： 项目负责人： 日期：审批意见：审批结论：具备复工条件，复工指令另发。 不具备复工条件，继续整改后再报。总监理工程师： 监理机构： 日期：本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。清 单 外 项 目 费 用 报 审 表 表号：监A-15工程名称： 编号：增项部位增项名称申请日期要求批复日期序号项目名称单位数量单价合价审 核 结 果备注数量单价合价 详细理由及依据：承包单位： 项目经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：监理机构： 日期：业主审定意见栏：本表一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。本表中工程量和单价必须另附详细分析内容。分项名称的划分必须符合工程量清单计价规范。清 单 内 工 程 变 更 费 用 报 审 表 表号：监A-16工程名称： 编号：变更项目变更部位申报日期要求批复日期分项名称清 单 内 金 额变 更 后 金 额净增（ ）工程量单位数量单价合价工程量单位数量单价合价 减（ ） 变更情况及详细理由依据：承包单位： 项目经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：监理机构（章）：业主意见会签栏： 日期：本表一式叁份，施工、监理、业主各一份。索 赔 费 用 报 审 表 表号：监A-17工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同条款 条规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（人民币大写）： 元，请予批准。附件：1、详细理由 2、索赔金额计算式3、证明材料 4、其他承包单位（章）： 项目经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：监理机构（章）：业主意见会签栏： 日期：本表一式四份，业主、监理各一份，施工二份。工 期 变 更 报 审 表 表号：监A-18工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同条款第 条的规定，由于附件所列原因，我方要求延长/缩短工程工期 日历天。使竣工日期（包括已批准变更的工期在内）从原来的 年 月 日变更至 年 月 日，请予批准。附件：1、变更工期详细原因 2、变更工期计算式3、证明材料 4、其他承包单位（章）： 项目经理： 日期：监理审核意见：监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：监理机构（章）：业主意见会签栏： 日期：本表由承包单位填报，一式三份，施工、监理、业主各存一份。承 包 单 位 通 用 申 报 表 表号：监A-19工程名称： 编号：致： （监理单位） 事由： 承包单位： 项目经理： 日期：监理意见： 监理工程师： 监理机构（章）： 日期：本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。工 程 款 支 付 申 请 表 表号：监A-20工程名称： 编号：致： （监理单位）自 年 月 日至 年 月 日，我方已经完成 工作，按合同规定，建设单位应当在 年 月 日前支付我方工程款共计（大写）： 元（小写： 元），现报上有关材料，请予审查批准并出具工程款支付证书。附件：1、已完工程量清单 2、工程形象进度审查表 承包单位（章）： 项目经理： 日期：专业监理工程师审查意见：质量控制监理工程师： 日期：进度控制监理工程师： 日期：投资控制监理工程师： 日期：本表一式四份，业主二份，施工、监理各存一份。工程形象进度报审表 表号：监A-21工程名称： 编号：致： 监理单位 我方在 年 月份完成如下工作内容：1、 ；2、 ；3、 ；4、 ；5、 ；目前工程达到如下形象进度：1、 ；2、 ；3、 ；4、 ；5、 ；上述内容请予审查核实并给予批复。承包单位： 项目经理： 日期：查验意见：监理机构： 监理工程师： 日期：业主代表意见： 日期：本表一式四份，业主二份，施工、监理各一份。工程建设监理统一用表监 理 工 程 师 通 知 回 复 单 表号：监A-22工程名称： 编号：致： 监理单位 我方接到第 号监理工程师通知后，已按要求完成了 工作内容，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位： 项目经理： 日期：监理机构： （总）专业监理工程师： 日期：本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。工程建设监理公司统一用表原 材 料 准 用 申 报 单 表号：监A-23工程名称： 施工单位： 编号：材料名称品种规格批量使用部位生产许可证出厂合格证编号供货合同号进场外观检查复试情况检验单位编号抽检时间结论选用条件 施工单位代表： 日期：准用结论 监理代表： 日期：本表一式三份，施工、监理、监督站各存一份。工程建设监理统一用表模 板 拆 除 申 报 表 表号：监A-24工程名称： 编号：致： 监理单位 于 年 月 日施工的 部位混凝土 构件，现龄期期 天，经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、砼强度试验记录 2、自查记录 序号项 目检 查 内 容检查结论1施 工 方 案有经审批的模板拆除方案2安全技术交底对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录3三宝用品对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网、安全网4四口、五临边防护措施拆除部位搭设了牢固的操作平台，临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆，下部设置了18CM的挡脚板洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10M）设置了平网或其他隔断措施5砼强度拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值6施工荷载 层动荷载已经施工完成承包单位： 项目技术负责人： 日期：审查意见：专业监理工程师： 监理机构：（章） 日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。工程建设监理公司统一用表技 术 核 定 报 告 单 表号：监A-25工程名称： 编号：核定部位设计图号核定内容：承包单位： 项目技术负责人： 日期：监理意见监理单位（章）： 专业监理工程师： 日期：设计意见设计单位（章）： 设计负责人： 日期：业主意见现场工程师： 日期：本表一式四份，施工二份，监理、业主各一份，所核定内容必须一事一单。涉及费用变更的必须附详细的费用计算书。工程建设监理公司统一用表项 目 部 人 员 资 格 审 查 报 表 表号：监A-26工程名称： 编号：致： (监理单位) 根据施工组织设计安排和工程需要，拟安排以下人员进驻现场，组成项目经理部，具体分工见下表，请予以进行资格审查并批准。姓 名性别年龄职