颈椎损伤的护理郑学勤 PPT课件

颈椎损伤的护理 骨二科郑学勤2012 3 18 骨科疾病中的重点和难点 颈椎损伤是骨科疾病中的难点和重点 病情危重 预后生活质量差 护理工作量大 社会负担重 可使家庭因病致贫 Page 2 颈椎损伤的危害和护理的意义 危害 随着社会经济的不断发展 交通运输 建筑行业迅速扩大 高空作业日益增多 颈椎损伤已成为骨科的常见病和多发病 但严重的颈椎损伤可导致受伤平面以下感觉活动丧失 呼吸困难 危机生命 近年来 颈椎损伤发病率明显上升 尽管颈椎损伤诊治手段和技术已有很大提高 但是仍面临着很多问题 如何获得早期有效救治 如何减少死亡率 如何降低伤残率和伤残程度等一系列的问题 全球众多医疗和研究机构在不断探索颈椎损伤的治疗问题 但许多根本问题仍不能解决 Page 3 护理的重要性 护理的重要性 颈椎骨折合并截瘫患者因肢体和内脏功能不同程度上的损害 常发生多种并发症 常常危及患者生命 同时功能障碍改变患者命运 护理成了疾病治疗的重中之重 那么怎么让患者远离颈椎骨折合并截瘫对患者的危害呢 多了解些颈椎骨折合并截瘫的常识作用很大 那么颈椎骨折合并截瘫常见并发症原因及护理怎么做 下面我们一起学习一下 Page 4 颈椎损伤的概念 颈椎损伤 是因外力作用或病理作用使颈椎 椎间盘组织及其周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 发生改变并出现相应临床表现的综合征 颈椎损伤包括 颈椎软组织损伤 颈椎骨折 颈椎脱位 Page 5 脊柱的解剖 Page 6 颈椎的解剖 Page 7 寰椎解剖图 Page 8 颈椎损伤的病因 1 外力作用 1 直接外力 高空落下 重物打击 跳水受伤 塌方事故等 2 间接外力 肩 背部受伤传导至颈部 2 病理因素 脆骨病 颈椎的肿瘤或感染 使颈椎应力减小 使颈椎由于强力过度屈曲 伸展 压缩引起骨折或脱位 常累及颈脊髓而造成高位截瘫 Page 9 诊断 1 严重的外伤史 如高空坠落 重物打击 跳水受伤 或严重的骨质疏松 高速行驶的车辆相撞或急刹车 惯性极度前冲屈曲 2 临床表现和体征 颈部疼痛 僵硬 活动受限 枕与颈后部有压痛 严重者四肢感觉 运动功能障碍 呼吸困难而致命 3 影像学检查 x线 ct 核磁检查可确诊 并可指导治疗和估计预后 Page 10 临床表现 一 1 严重的外伤史 2 颈部的不稳感 3 颈部疼痛及肌肉痉挛 4 颈部活动受限 5 被迫体位 如双侧关节均有脱位时头颈呈现前倾斜体位 如一侧关节脱位 头向健侧旋转并向患侧倾斜 同时张口困难 Page 11 临床表现 二 6 其他 如局部压痛 吞咽困难 发音失常 脊髓神经受累时 则出现相应的症状及体征 判断腹肌 肋间肌麻痹 C1 2损伤者伤及呼吸中枢会导致呼吸停止而造成患者死亡 C4 5损伤者 可出现腹式呼吸 如四肢瘫痪 呼吸困难 体温升高 C6 7损伤者可出现上肢疼痛 运动障碍等 Page 12 治疗 一 急救原则 抢救生命 包扎伤口 妥善固定 紧急转运 搬运原则 头部专人固定 头 颈 躯干平直搬运 禁止一人抬头 一人抬脚或搂抱搬运 治疗原则 及早解除脊髓压迫 促进脊髓功能恢复 治疗目的 复位并获得脊柱的稳定性 预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能恢复 治疗方法 非手术治疗 手术治疗 Page 13 治疗 二 1 非手术治疗 颈椎骨折 脱位压缩或移位较轻 无神经压迫症状的稳定型颈椎损伤可保守治疗 可用颌枕吊带在卧位牵引复位复位后可用头颈寻支具固定 固定时间3个月 Page 14 治疗 三 2 手术治疗 无论有无神经损伤 对不稳定的颈椎损伤一般都要手术治疗 手术治疗的目的 早期获得颈椎的稳定性并恢复或扩大损伤节段的椎管 防止以后慢性压迫的出现 手术路径 前路 后路 或前后路结合 Page 15 治疗 四 2 手术治疗术后x线片 颈椎前路钢板固定 Page 16 Page 17 护理与康复训练 从入院时开始 护理评估 1 迅速了解病人的外伤史 受伤时间 原因 交通事故 高空坠落 暴力 跳水等 部位 受伤时的体位 急救情况 搬运和运送方式 2 监测病人的生命体征 神志 评估有无休克 颅脑损伤 胸部损伤 腹部损伤等复合伤 3 疑有高位截瘫者 判断腹肌 肋间肌麻痹 C4损伤者 可出现腹式呼吸 监测病人的呼吸频率 深浅 呼吸音的变化 评估呼吸道的通畅程度和监测氧饱和度 Page 18 护理与康复训练 从入院时开始 护理评估 4 病人痛 温 觉及位觉的丧失的程度和范围来判断脊髓损伤的程度和水平 5 病人 家属对意外伤残的感知及心理承受程度 有无自伤和自杀的倾向 家庭和社会的支持程度 6 评估病人有无肺部感染 尿失禁 便秘 压疮等并发症7 病人的营养状态 8 病人对重建功能的认知水平 Page 19 护理诊断 一 护理诊断 护理问题 一 1 恐惧 与失去运动 劳动能力 身体形象 人格改变 个体的社会功能损坏有关 2 低效性呼吸型态 与脊髓损伤后呼吸功能不全有关 3 清理呼吸道无效 与脊髓损伤后呼吸肌功能障碍 呼吸道感染有关 4 知识缺乏 与缺乏手术 康复知识有关 5 体温调节无效 与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关 Page 20 护理诊断 二 护理诊断 护理问题 二 6 躯体移动障碍 与神经肌肉功能障碍有关 7 皮肤完整性受损 感觉缺失 大小便失禁 身体活动障碍有关 8 应激性溃疡 与胃肠道的交感神经和副交感神经支配失调 患者忧郁拒食 或激素的应用有关 9 深静脉血栓形成 与长期卧床静脉血流缓慢 血液瘀滞有关 Page 21 护理诊断 三 护理诊断 护理问题 三 10 潜在并发症 泌尿系感染 肺部感染 便秘 11 废用综合症 与运动功能丧失 肌肉萎缩 关节僵硬强直或屈曲挛缩 12 维护健康的能力改变 与没有能力维持基本的健康有关 Page 22 护理措施 一 护理措施 一 一 术前护理 1 常规检查 血 尿 便三大常规 肝 肾功 电解质 出凝血时间 输血五项 交叉配血试验 心电图 x线 ct 核磁检查 2 心理护理 突如其来的巨大伤害对病人是一个强烈的刺激 身体的异常使患者产生焦虑 恐惧 消极悲观情绪 甚至绝食 自杀 所以要疏导患者情绪 介绍治疗方案 医生的医疗技术和成功的案例 做自强不息的强者 Page 23 护理措施 二 3 颈部制动 颈托制动 头颈部两边沙袋 1kg 制动 颈项部放置园筒状毛巾保持生理弯曲 牵引制动 4 牵引护理 目的 复位 固定 1 枕颌带牵引 3 10kg 保持牵引绳 头 颈 躯干在一直线上 2 颅骨牵引 3 10kg 保持牵引绳 头 颈 躯干在一直线上 5 皮肤护理 预防压疮 使用气垫床 定时轴线翻身 保持床单位清洁 干净 按摩受压部位 加强营养 Page 24 护理措施 三 6 预防感染 1 颅骨牵引针眼处滴75 的酒精 每日二次 2 预防呼吸道感染 易发生坠积性肺炎 3 预防泌尿系感染 7 气管 食管推移训练 为手术做准备 将内脏鞘 包裹甲状腺 气管 食管的鞘囊 推移到手术对侧 方法 用拇指推移内脏鞘的一侧 用2 4指牵拉内脏鞘的另一侧 每天10 20min 训练3 5天8 体位训练 为手术做准备 练习府卧位 每天20 30min 训练3 5天 9 床上大小便训练 Page 25 护理护理措施 四 二 术后护理 1 病情观察 严密观察患者面色 表情 生命体征 使用心电监护仪 注意血压变化 尤其是呼吸和血氧饱和度 床旁备有负压吸引器 随时吸痰保持呼吸道通畅 如呼吸困难 无力 血氧饱和度80 90 要准备呼吸机或气管切开 2 颈部制动 颈托 头颈部放置沙袋 Page 26 护理护理措施 五 3 预防感染 1 伤口感染 无菌操作 及时伤口换药 2 肺部感染 口腔护理 指导患者有效咳嗽 拍背促进排痰 负压吸痰 或气管切开负压吸痰 3 尿系感染 多饮水自洁 会阴护理 留置导尿管的护理 膀胱冲洗 膀胱功能训练 Page 27 护理护理措施 六 4 中枢性高热的护理 1 口腔护理 2 物理降温 头部冷敷或冰帽 温水擦浴或酒精擦浴 空调室温调节 20 30 冰水灌肠 减少盖被裸露四肢 3 补充体液维持电解质平衡 4 药物降温 如冬眠疗法 Page 28 护理护理措施 七 5 消化功能紊乱的护理 由于自主神经功能紊乱 出现肠麻痹而造成呕吐 腹胀 便秘 伤后应用激素而并发应激性溃疡而出现呕血 便血 1 饮食管理 定时 定量 少食多餐 多纤维饮食 多食水果 蔬菜 多饮水 2500 3000ml 2 腹部按摩 右下 上 左 下顺时针方向按摩促进肠蠕动 Page 29 护理护理措施 八 3 训练反射性排便 每天早饭后戴指套定时帮助患者扩张肛门 刺激肛门扩约肌 反射性引起肠蠕动 4 药物治疗 应用缓泄剂 如麻仁丸 番泻叶 开塞露肛门挤入 5 灌肠 6 预防压疮的护理 7 躯体移动障碍 Page 30 护理护理措施 九 7 躯体移动障碍 平托法 滚动法 Page 31 Page 32 Page 33 Page 34 护理护理措施 十 8 心理护理 从如院开始到无限期让患者渡过1 否认期 否认自己的创伤会改变自己的命运或后半生 2 愤怒期 用愤怒发泄自己的恐惧与绝望 允许患者发泄自己的情绪 耐心疏导 3 协议期 希望用配合治疗的方法促进自己康复 给于鼓励 积极治疗 教会康复训练的方法 Page 35 护理护理措施 十一 4 忧郁期 对治疗效果缓慢失去信心而情绪低落 给于心理疏导 对前期表现给于表扬 5 接受期 通过反思和医务人员的耐心疏导 接受现实 做好心理准备 加强心理管理 例举坚强者的成功事例 做一个身残志不残的强者 6 配合康复期 积极配合治疗 主动学习康复技巧 练习体能 力争生活自理部分增加 9 康复计划的实施 Page 36 护理效果评价 一 1 病情观察 病情平稳 生命体征在正常区间 无呼吸困难 血氧饱和度在95 100 2 颈部制动 颈部复位 愈合良好 3 预防感染 1 伤口 一期愈合 2 肺部 呼吸道通畅 自主咳嗽 有效排痰 呼吸音清 无呼吸困难 3 泌尿系 尿液清亮 尿道口无分泌物 定时开放尿管 尿常规正常 Page 37 护理效果评价 二 4 中枢性高热的护理 体温正常 5 消化功能紊乱的护理 定时 定量饮食 食欲佳 养成定时排便习惯 大便常规正常 6 预防压疮的护理 皮肤完好无损 7 康复训练 康复训练按计划进行 无足下垂等并发症 Page 38 护理效果评价 三 8 心理护理 渡过了 1 否认期 2 愤怒期 3 协议期 希望用配合治疗的方法促进自己康复 给于鼓励 积极治疗 教会康复训练的方法 4 忧郁期 对治疗效果缓慢失去信心而情绪低落 给于心理疏导 对前期表现给于表扬 Page 39 护理效果评价 四 5 接受期 通过反思和医务人员的耐心疏导 接受现实 做好心理准备 加强心理管理 例举坚强者的成功事例 做一个身残志不残的强者 6 配合康复期 积极配合治疗 主动学习康复技巧 练习体能 力争生活自理部分增加 Page 40 出院指导 康复训练一 1 向家属与患者宣教 康复训练的重要意义 康复训练的计划 康复训练预防的并发症 2 康复训练的计划 时间 由短到长 力度 由轻到重 频率 由慢到快 周期 循序渐进 缓慢持久 周而复时 Page 41 出院指导 康复训练二 3 康复训练措施 1 休息时保持功能位 踝关节保持90 保持中立位 避免足下垂 膝关节保持伸直位 髋关节保持伸直位展位 腕关节避免屈曲下垂位 2 康复训练 从手指开始 手指 腕关节做曲伸被动运动 Page 42 出院指导 康复训练三 上肢做内旋 外旋 上举 扩胸被动运动 双足做背伸 跖曲被动运动 下肢做曲屈 伸直被动运动 3 肌肉按摩 四指并拢与母指分开 按摩四肢肌肉 切忌用四指指腹按摩 方向 由下向上 顺静脉血流的方向 按摩 即可按摩肌肉又可促进血液循环 背部可用手掌的大 小鱼肌环形按摩背部肌肉 Page 43 出院指导 康复训练四 4 预防并发症 1 防止压疮形成 保持皮肤清洁 每2h翻身 按摩受压部位 枕后 耳廓 肩胛骨 肘关节 骶尾部 内外踝 足跟部 一次 用棉圈或气圈垫起 悬空 并检查皮肤的完整性 保持床铺平整 柔软或使用气垫床 加强营养增强抵抗力 Page 44 出院指导 康复训练五 2 防止肺部感染 指导并教会患者有效深呼吸 咳嗽 清除呼吸道分泌物 防止肺不张 定时更换体位 用空心掌