急救药品的应用模板

急救药品的临床应用 崇左市复退军人医院农彩云 急救医学已发展成为一门独立学科 由于急症发病急 病情变化快 能否及时有效的救治 影响患者的病情转归 预后 甚至生命 急救药品的临床应用是急症临床治疗 人 医疗技术 医疗设备 急救药品 时间 的关键环节之一 常见急救药品分类 心血管类硝酸甘油5mg 1ml5 GS44ml 硝酸甘油30mg 6支 微泵静推2ml h据压调速5 GS250ml 硝酸甘油10mg 2支 静滴15gtt min据压调速多巴胺20mg 2ml5 GS30ml 多巴安200mg 10支 微泵静推3 5ml h据压调速5 GS250ml 多巴安60mg 3支 静滴20gtt min据压调速西地兰0 4mg 2ml10 GS30ml 西地兰0 2mg 1 2支 静推 慢 速尿20mg 2ml5 GS30ml 速尿40mg 2支 静推 快 利多卡因0 1g 5ml5 GS20ml 利多卡因50mg 1 2支 静推 慢 5 GS250ml 利多卡因0 2 2支 静滴20gtt min据率调速肾上腺素1mg 1ml1mgiv或im或ih5min重复一次 必要时 对于心脏病患者来说 突发事件屡有发生 时间就意味着生命 强心剂 1 洋地黄类 西地兰 毒毛花苷K 地戈辛 地高辛 2 非洋地黄类正性肌力药物 多巴酚酊胺 注射用氨力农 米力农等 心律失常 常见抗心律失常药 硫酸奎尼丁 普鲁卡因胺片 丙吡胺 茚丙胺 利多卡因 苯妥因钠 心律平 胺碘酮 溴苄胺 美西律 门冬酸钾镁 ATP等 心绞痛 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 双嘧哒莫 丹参 川芎嗪 毛冬青 地奥心血康 亚硝酸异戊酯 尼可地尔等 肾上腺素 副肾素 作用与用途 本品直接作用于肾上腺素能 受体 产生强烈快速而短暂的兴奋 和 型效应 对心脏 1 受体的兴奋 可使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 同时作用于骨骼肌 2 受体 使血管扩张 降低周围血管阻力而减低舒张压 兴奋 2 受体可松弛支气管平滑肌 扩张支气管 解除支气管痉挛 对 受体兴奋 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血管收缩 临床主要用于心脏骤停 支气管哮喘 过敏性休克 也可治疗荨麻疹 枯草热及鼻粘膜或齿龈出血 剂量与用法 常用量为皮下或肌内注射1次0 25mg 1mg 1心跳骤停将0 1 注射液0 25ml 0 5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入 同时配合心脏按摩 人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施 2支气管哮喘皮下注射0 25 0 5mg 必要时可反复注射 3过敏性疾患皮下注射或肌注0 3mg 0 5mg 0 1 注射液0 3ml 0 5ml 用于过敏性休克时 还可用本品0 1mg 0 5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg 8mg加入500ml 1000ml生理盐水中静脉滴注 4与局麻药合用加少量 约1 500000 200000 于局麻药 普鲁卡因 内 总量不超过0 3mg 5局部粘膜止血将纱布浸以本品溶液 1 20000 1000 填塞出血处 正确使用硝酸甘油硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药 但使用不当时 不仅不能制止心绞痛发作 还会引起心绞痛 硝酸甘油能有效制止心绞痛发作 主要是通过扩张全身小动脉 小静脉 使外周阻力和血压下降 从而减轻心脏前后负荷 降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用 舌下含化硝酸甘油后1 2分钟起效 药物作用时间可维持20 30分钟 但是 如果硝酸甘油使用不当 就会产生相反的效果 首先 用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低 引发交感神经兴奋 心律加快 心肌收缩力加强 增加心肌的耗氧量 从而诱发或加剧心绞痛发作 因此 含服硝酸甘油时应从小剂量 0 3毫克 开始 尽量采取坐卧位含药 为了增强疗效 减少不良反应 主张硝酸甘油与心得安合用 硝酸甘油能使脑压和眼压升高 所以青光眼 脑出血时慎用 多巴胺本品为体内合成肾上腺素的前体 具有 受体激动作用 也有一定的受体激动作用 能增强心肌收缩力 增加排血量 加快心率作用较轻微 不如异丙肾上腺素明显 对周围血管有轻度收缩作用 升高动脉压 对内脏血管 肾 肠系膜 冠状动脉 则使之扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而促使尿量及钠排泄量增多 用于各种类型休克 包括中毒性休克 出血性休克 中枢性休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义 适应症适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 去乙酰毛花苷注射液 西地兰 适应症 1 主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 2 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率 3 终止室上性心动过速起效慢 已少用 禁用 与钙注射剂合用 任何强心甙制剂中毒 室性心动过速 心室颤动 梗阻性肥厚型心肌病 若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑 预激综合征伴心房颤动或扑动 利多卡因 作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药 麻醉作用比普鲁卡因强2倍 作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药 麻醉作用比普鲁卡因强2倍 用法用量1 耳鼻喉科表面麻醉用2 4 2 局麻0 5 2 3 神经阻滞1 2 4 高位硬膜外麻醉1 5 1 6 5 低位硬膜外麻醉1 5 2 成人一次量为200mg 不超过400mg 6 抢救心律失常1mg 2mg kg7 利多卡因胶浆剂主要用于内镜室或皮肤科用药 麻醉科少见 呼吸系统类氧气2 6L min或20 50 酒精湿化安茶碱0 25mg 2ml5 GS100ml 安茶碱0 25mg 1支 地塞米松5mg 1ml 地塞米松5mg 1支 静滴 慢 尼可刹米 可拉明 0 375mg 1 5ml5 GS500ml 尼可刹米1 125mg 3支 静滴山梗莱碱 洛贝林 3mg 1ml5 GS500ml 山梗莱碱15mg 5支 静滴 氨茶碱松弛支气管平滑肌 也能松弛肠道 胆道等多种平滑肌 对支气管粘膜的充血 水肿也有缓解作用 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于心力衰竭的哮喘 心脏性哮喘 在空腹时 餐前半小时至1小时 或餐后2小时 口服 吸收较快 如在用餐时或餐后服用 可减少对胃肠道刺激 但吸收较慢肌注可刺激局部引起疼痛 肌注时需与2 盐酸普鲁卡因合用 地塞米松适应证 肾上腺皮质激素类药 主要用于过敏性与炎症性疾病 由于本品潴钠作用较弱 故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗不良反应 1 静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应 包括面部 鼻粘膜 眼睑肿胀 荨麻疹 气短 胸闷 喘鸣2 长程用药可引起以下副作用 医源性柯兴综合征面容和体态 体重增加 下肢浮肿 紫纹 易出血倾向 创口愈合不良 尼可刹米 可拉明 1 1 1药理选择性地兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器 反射性地兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢有微弱兴奋作用 一次静注只能维持作用5 10分钟 代谢后由尿排出 1 1 2应用和用法用于中枢性呼吸及循环衰竭 麻醉药及其他中枢抑制药的中毒 阿片类药物中毒解救效力最好 也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症 静注每次0 25 0 5 极量一次0 75 必要时可在1 2小时内连续给4 6个剂量 小儿常用量 6月龄以下1次75 1岁125 4 7岁175 1 1 3注意事项反复或大剂量可引起血压增高 心悸 出汗 呕吐 震颤 肌僵直等 应即时停药 若出现惊厥 可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗 洛贝林 山梗菜碱 1药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 使呼吸加深 加快 作用迅速而短暂 对呼吸中枢无直接兴奋作用 2作用与用法用于新生儿窒息 脐静脉注射一次3 一氧化碳引起的窒息 吸入麻醉剂及其他中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 的中毒及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 皮下或肌注 成人1次3 10 极量 1次20 1日50 儿童1次1 3 静注 成人1次3 极量1日20 儿童1次0 3 3 必要时每30分钟可重复1次 静注须缓慢 资料来源 医学教育网3注意事项大剂量可引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制 甚至惊厥 消化系统类奥美拉唑 洛赛克 40mg 粉 40mgiv 慢2 5 4min 止血芳酸0 1mg 10ml5 GS250ml 止血芳酸0 4mg 4支 止血敏0 5mg 2ml 止血敏1 5mg 3支 静滴凝血酶200u200u NS20ml局部外用立止血1ku1kuim或iv山莨菪碱 654 2 10mg 1ml5 GS100ml 山莨菪碱10mg 1支 静滴 常用的止血药按其作用机理可分为三种 直接作用于血管的药物 安络血 主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力 使断裂的毛细血管回缩 降低毛细血管的通透性和脆性 从而达到止血的目的 改善和促进凝血因子活性的药物 维生素K1 是参与肝内凝血酶原合成的必要物质 故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患 如低凝血酶原血症 阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前 新生儿出血性素质 由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌 故对各种原因所致的胃肠道 胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用 止血敏 止血定 可增加血小板数量 并可增强其聚集性和粘附性 促使血小板释放凝血活性物质 加速血块收缩 还可增强毛细管抵抗力 降低其通透性 减少血液渗出 故可用于防治外科手术出血 紫癜 以及脑 肺 肝 消化道 泌尿道 眼底 齿龈等的出血 抗纤维蛋白溶解的药物 简称抗纤溶药 6 氨基己酸 对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制 使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶 从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的 常用于外科手术出血 妇产科出血及肝硬化出血等 抗血纤溶芳酸 氨甲苯酸 止血原理与6 氨基己酸相同 但效果比之强4 5借 对一般性渗血效果较好 垂体后叶素 药理作用 本品所含缩宫素 小剂量可增强妊娠末期子宫的节律性收缩 大剂量可引起子宫强直性收缩 压迫子宫肌层内的血管起止血作用 作用较麦角快 但持效时间短 约0 5小时 故常与麦角合用 效应可维持1小时以上 本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用 由于含抗利尿素 现产科已少用 适应证 产后出血 子宫复旧不全 宫缩乏力 引产 肺出血 食管及胃底静脉曲张破裂出血 尿崩症等 用法用量 肌注 一般每次5 10单位 静注或静滴 一般每次5 10单位 极量20单位 用5 葡萄糖液稀释 对产后出血 必须在胎儿和胎盘已娩出后才肌注1次10单位 如作预防性应用 可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位 对临产阵缩弛缓不正常者 可用本品催生 但须慎用 可5 10单位 以5 葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注 并严密观察 对肺出血 可静滴5 10单位后 再静注5 10单位 用5 葡萄糖液20ml稀释 注意事项 高血压 冠心病 心力衰竭 胎位不正 产道狭窄障碍者禁用 一旦出现上述不良反应 应立即停药 神经系统类20 甘露醇250ml125 250mlvd快纳络酮0 4mg 1ml5 GS100ml 纳络酮0 8mg 2支 静滴30gtt min安定10mg 2ml10mgim 地西泮本品为苯二氮卓类抗焦虑药 具有抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥 抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用还具有较好的抗癫痫作用 对癫痫持续状态极有效 静脉注射时可使70 一80 的癫痫得到控制 但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮 临床应用于治疗 1 焦虑症及各种神经官能症 2 失眠 尤对焦虑性失眠疗效极佳 3 癫痫 可与其它抗癫痫药合用 治疗癫痫大发作或小发作 控制癫痫持续状态时应静脉注射 4 各种原因引起的惊厥 如子痫 破伤风 小儿高烧惊厥等 5 脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强宜或腰肌劳损 内镜检查等所致肌肉痉挛 用法与用量 口服 1 抗焦虑 每次2 5 5mg 每日3次 2 催眠 每次5 10mg 睡前服用 3 抗惊厥 成人每次2 5 10mg 每日2 4次 6个月以上儿童 每次0 1mg kg 每日3次 肌内或缓慢静脉注射 每次10 20mg 必要时 4小时再重复1次 泌尿系统类速尿20mg ml20 60ml 或加5 GS30ml iv5 碳酸氢钠250ml100 250mlvd 速尿 呋塞米 适应症 为强有力的利尿剂 作用于亨氏袢升支临床上用于治疗心脏性水肿 肾性水肿 肝硬变腹水 功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿 并可促使上部尿道结石的排出 其利尿作用迅速 强大 多用于其他利尿药无效的严重病人 由于水 电解质丢失明显等原因 故不宜常规使用 静脉给药 可治疗肺水肿和脑水肿 药物中毒时可用以加速毒物的排泄 静注必须缓慢 不宜与其他药物混合注射 注意事项 1 可能出现轻微恶心 腹泻 药疹 瘙痒 视力模糊等不良反应 有时可发生起立性眩晕 乏力 疲倦 肌肉痉挛 口渴2 长期大量用药时 应注意检查血中电解质浓度 顽固性水肿病人特别容易出现低钾症状3 由于利尿作用迅速 强大 因而要注意掌握开始剂量 防止过度利尿 引起脱水和电解质失衡 内分泌类胰岛素400u 10ml2 4uih 餐前15 30min tid酮症1 RI50u NS500mlvd据糖调速 1次 2h 酸2 GLU下降到14mmo lRI6 12u 5 GS500mlvd中毒3 至尿酮转阴平时治疗 镇痛类吗啡10mg ml5 10mgih 或tid 杜冷丁0 1g ml50 100mgim曲马多0 1g ml50 100mgim颅痛定60mg 2ml60mgim 吗啡