胎儿生长受限ppt课件

胎儿生长受限 fetalgrowthrestriction FGR 了解 1 胎儿生长受限的病因 分类和临床表现 掌握 1 胎儿生长受限的定义2 胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法 教学内容 定义Definition 低出生体重儿 LBW 小于2500g小于孕龄儿 smallforgestationage SGA 低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿 25 60 的SGA是 健康小样儿 SGA分类 正常的SGA 胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常 异常的SGA 存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿 胎儿生长受限 无法达到其应有生长潜力的SGA FGR FetalfactorsChromosoal Trisomy18 13 21 Congenitalstructuralabnormalties Placental umbilicalcordfactors MeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydrome ExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetions 4周胚胎 8周胚胎 11 14周胚胎 24周胚胎 子宫内多胞胎 纸样胎儿 分类及临床表现 内因性均称型FGR 原发性FGR 外因性不均称型FGR 继发性FGR 外因性均称型FGR对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助 分类和临床表现 胎儿生长基本分3期第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期 主要是细胞增殖 所有器官的细胞数目均在增加 第二阶段 细胞继续增长与增殖 包括细胞复制和器官生长 第三阶段为妊娠32周后 细胞增生肥大为主要特征 细胞体积迅速增大 脂肪沉积 内因性均称型FGR 少见 有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期 常因某些染色体异常 感染性疾病及环境有害物质所致 由于发病早 胎儿各器官细胞数均减少 其特点 1 脑重量轻 常有脑神经发育障碍 2 胎儿体重 身长及头径均相称 但与孕周不相符 3 新生儿发育不全或身材矮小 外观无营养不良 4 半数有先天畸形 外因性不均称型FGR 常见 不利因素主要作用在妊娠中 晚期 如妊娠高血压综合征 慢性高血压 糖尿病 过期妊娠等导致胎盘功能低下所致 其特点 1 胎儿各器官细胞数量正常 但体积小 2 身长和头径与孕周相符 而体重偏低 3 新生儿的特点为大头 外观呈营养不良 发育不均称 外因性均称型FGR 为上述两型的混合型 致病因素在整个妊娠期发生作用 常由于营养不良 缺乏叶酸 氨基酸等重要的营养物质所致 致病因素虽为外因 但其后果与内因性均称型FGR相似 特点 1 体重 身长 头径均减少 但相称 2 外表有营养不良表现 3 各器官体积均小 尤以肝脾为著 4 胎儿无缺氧表现 近期并发症 宫内死亡 新生儿窒息死亡围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤低体温 低血糖红细胞增多症免疫功能低下 远期并发症 神经系统 脑瘫 脑梗塞足月儿SGA 瑞典 5 7倍孕32 42周SGA 欧洲 4 6倍认知问题 学习障碍心血管疾病代谢性疾病 诊断 诊断 诊断 临床指标 宫高 腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下胎儿发育指数宫高 cm 3 月份 1 3体重 孕晚期增加体重 0 5kg 周 诊断 辅助检查 B型超声测量胎儿生长指数 双顶径 头围 腹围 股骨长 B型超声测量 羊水量 胎盘成熟度超声多普勒 脐动脉S D 大脑中动脉S D自身抗体 抗心磷脂抗体 羊水量 帮助分辨SGA和FGR减少 增加FGR的机会 子宫胎盘功能不足 正常 减少FGR的机会增加 增加异常胎儿导致的FGR的机会 超声Doppler 帮助分辨SGA和FGRDoppler异常 支持FGR的诊断Doppler正常 不可排除FGR的可能 处理 寻找病因期待治疗 1 一般治疗 卧床休息 均衡膳食 吸氧 左侧卧位 2 静脉营养 3 药物治疗 改善胎盘循环 治疗具体措施 孕期治疗 1 纠正不良生活习惯 如吸烟 酗酒 滥用药物及接触有害物质等 加强营养 并注意营养均衡 2 卧床休息 取左侧卧位 可纠正右旋 增加胎盘血流量 有效地增加不均称型FGR的体重 但对均称型FGR的效果不佳 3 积极治疗孕妇的各种合并症 4 增加血氧浓度 给予孕妇面罩吸氧每日2 3次 每次20 30分钟 可改善围产儿结局 但胎儿生长模式不能纠正 5 改善胎盘绒毛间隙的供血 可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注 将丹参注射液4 6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液 每日1次 7 10日为一疗程 可疏通微循环 降低血液粘稠度 改善胎盘血液供应 有眼底出血 溃疡病出血或其他出血倾向者禁用 6 补充铁 锌 钙 维生素E及叶酸 静脉点滴复方氨基酸 改善胎儿营养供应 但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭 已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR 宜及早治疗 治疗具体措施 7 口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成 提高前列环素与血栓素A2的比值 扩张血管 促进胎盘循环 但不能提高出生体重 且有发生胎盘早剥的风险 孕期长期服用可能增加产后出血的发病率 因此孕期服药不宜超过6周 治疗具体措施 处理 胎儿健康状况监测NST胎儿生物物理评分胎儿脐动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测 处理 产科处理继续妊娠指征 胎儿状况良好 胎盘功能正常 孕妇无合并症及并发症者 可以在密切监护下妊娠至足月 但不应超过预产期 处理 产科处理终止妊娠指征 治疗后FGR毫无改善 胎儿停止生长3周以上 胎盘功能低下表现 胎儿缺氧表现 妊娠合并症 并发症病情加重 一般在孕34周左右考虑终止妊娠 处理 MCV及静脉Doppler正常 脐动脉未见反流1 2周复查Doppler 处理 产科处理分娩方式选择 FGR胎儿对缺氧耐受力差 胎儿胎盘储备不足 难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态 应适当放宽剖宫产指征 存在问题 FGRSGALBW对FGR的评估如何区分病理的和非病理的SGAFGR发生时间