当前高职高专教育教学改革中需要关注的几个问题

肠梗阻病人的护理 泰山护理职业学院外科教研室 1 掌握急性肠梗阻的护理评估 护理措施 2 熟悉急性肠梗阻的病因 治疗原则 3 了解急性肠梗阻的发病机制 学习目标 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 为常见急腹症 肠梗阻 肠梗阻的定义 I 分类 1 按肠梗阻发生的原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 职业道德 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 分类 绞窄性肠梗阻 2 按肠壁血运有无障碍 分类 3 其他分类法 机械性肠梗阻 最常见各种原因引起肠腔狭窄 使肠内容物通过发生障碍 原因 1 肠内因素 肠腔堵塞 2 肠外因素 肠管受压 3 肠壁因素 肠壁病变 动力性肠梗阻 较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物通过发生障碍 但无器质性的肠腔狭窄 麻痹性肠梗阻 见于急性腹膜炎 腹部大手术 腹膜后血肿或感染 低钾血症等 痉挛性肠梗阻 见于肠道功能紊乱 急性肠炎 慢性铅中毒等 血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 肠蠕动功能减低或丧失 单纯性肠梗阻 无血循障碍绞窄性肠梗阻 有血循障碍其他分类按梗阻部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻按梗阻程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻按发展速度 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 局部改变 全身改变 病理生理改变 二 病理生理局部改变方面 急性 肠管扩张肠壁变薄肠腔内压 1 肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性 肠管扩张代偿性肠壁肥厚 视诊可见肠型 肠蠕动波 2 肠腔积气 积液 梗阻以上肠管明显积气 积液 以下则空虚或存积少量粪便 交界处即为梗阻部位 1 感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症 2 休克水 电解质紊乱 酸碱失衡 缺水 感染和中毒休克 3 呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流 全身变化 临床表现 腹痛1 机械性 阵发性绞痛 伴有高亢肠鸣音或气过水声 2 麻痹性 持续性胀痛 肠鸣音减弱或消失 3 绞窄性 持续性腹痛 阵发性加剧 肠鸣音减弱或消失 呕吐高位肠梗阻 呕吐频繁 呕吐物为胃 十二指肠内容物 水 电解质紊乱出现早 低位梗阻 呕吐出现迟而少 呕吐物可呈粪样的肠内容物 腹胀高位肠梗阻 腹胀不明显 低位及麻痹性肠梗阻 全腹胀 腹胀均匀对称 绞窄性肠梗阻 腹胀不均匀对称 停止肛门排气 排便不完全性肠梗阻 可有少量排气 排便 完全性肠梗阻 早期 尤其高位肠梗阻 残存的粪便和气体可自行或灌肠排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性粘液样粪便 体征 1 化验检查1 白细胞计数和中性粒细胞比例2 血气分析和K Na Cl测定 肾功检查 2 X线检查腹部平片 立位 可见小肠扩张 伴有气液平结肠梗阻 可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 1 粘连性肠梗阻最常见2 肠扭转最常发生于小肠 其次为乙状结肠 1 小肠扭转男性青壮年突发脐周剧烈腹部绞痛 2 乙状结肠扭转老年人X线钡剂灌肠鸟嘴型 常见肠梗阻的特点 3 肠套叠2岁以内的儿童 回结肠型最多见突发剧烈阵发性腹痛 呕吐 果酱样血便X线杯口状 4 肠腔堵塞 常见肠梗阻的特点 机械性 动力性肠梗阻的鉴别 机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛 无阵发性腹胀不对称均匀对称 全腹胀原因粘连 扭转 腹膜炎 腹膜后血肿套叠 嵌顿疝肠鸣音高亢 呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气 绞窄性肠梗阻的特点 1 腹痛发作急 为持续性腹痛 阵发性加剧 2 呕吐出现早 且频繁 3 腹胀不对称 可触及有压痛的胀大的肠袢 4 粪便可呈血性便 直肠指诊指套染有血迹 5 有明显的腹膜炎刺激征 6 病情发展迅速 早期出现休克 抗休克治疗后改善不明显 绞窄性肠梗阻的特点 7 体温 脉搏 白细胞计数逐渐上升 8 腹部X线检查可见孤立 胀大的肠袢 9 腹穿可抽出血性渗液 10 胃肠减压后腹胀减轻 腹痛不缓解 原则 矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻 非手术治疗 基础治疗 胃肠减压 吸出胃肠道的积气积液 以减轻腹胀 补液 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染吸氧 解痉等 手术治疗 护理措施 心理护理 二 非手术治疗及术前护理