妇科腹部手术病人的护理ppt课件VIP

妇科腹部手术病人的护理 杨培培 教学目标 1 掌握腹部手术前 后病人的护理评估 护理诊断 护理措施及护理重点2 运用所学知识为腹部手术病人进行健康指导 教学内容1 腹部手术的分类2 腹部手术前的护理3 腹部手术后的护理4 腹部手术的出院健康指导 腹部手术的分类 一 按急缓程度 1 择期手术2 限期手术3 急诊手术 二 按手术范围 1 次全子宫 单纯子宫体切除 宫颈保留2 全子宫切除 子宫全部切除3 单纯附件切除 输卵管或卵巢4 子宫和附件的切除5 子宫根治术6 剖宫产术 围手术期的概念 也称手术全期 指护士从迎接病人进入病房到病人术后痊愈回家这段时期 包括手术前 手术中 手术后的护理 术前护理 护理评估 一 健康史现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 二 身心状况1 生理 重要脏器功能 心血管 呼吸 泌尿 神经 血液系统 感染情况 体液平衡情况 营养状况 年龄2 心理 家庭社会 思想状态耐受力评估1 耐受力良好 外科疾病对全身影响较少 病人全身情况好 重要器官无器质性病变或处于代偿状态 2 耐受力不良 外科疾病已对全身造成明显影响 病人的全身情况欠佳 或重要器官有气质性病变 功能濒于或已有失代偿表现 护理诊断 焦虑与对手术不了解及手术结果的担忧有关恐惧与无法预知手术情况及手后身体状况有关营养失调 低于机体需要量 与禁食或进食不足 慢性消耗性疾病 持续呕吐 严重腹泻有关体液不足与长期呕吐 腹泻和出血以及液体摄取不足有关睡眠型态紊乱与焦虑 恐惧 身体不适 陌生环境等有关知识缺乏缺乏疾病有关知识 缺乏手术前后配合知识 一 皮肤准备 术前一日洗澡 洗头 修剪指甲 更换清洁衣服 备皮范围 上 剑突下 乳房下缘 下 两大腿上1 3两侧 腋中线包括会阴部及肛门 脐部用液体石蜡油擦净后再用75 酒精消毒脐孔 并用温水擦洗干净 检查汗毛和阴毛是否剃净 嘱患者沐浴 更衣 剪指甲 备皮时切勿划破皮肤 二 胃肠道准备 饮食 术前12小时禁食 4小时禁饮 清洁灌肠 聚乙二醇电解质散剂 经肛门灌肠 手术前一天护理 三 阴道准备目的 保持阴道清洁 防止术后感染对象 外阴 阴道手术前 全子宫切除术前 其他手术 有阴道炎症方法 阴道冲洗四 睡眠与休息术前一日晚可遵医嘱给镇静药 以助睡眠 减轻病人焦虑 保证充足睡眠 并巡视观察病人入睡与否 必要时再遵医嘱用药 五 其他 交叉配血 药敏 生命体征等 1 测量生命体征 2 检查各项手术准备工作是否完善 3 放置相关导管 如 尿管 4 术前针 术前抗生素 5 取假牙 眼睛 发卡 首饰等 6 术中带药 病历 检查结果 CT X线 B超 MRI 等 7 准备麻醉床 备氧 准备心电监护仪 8 女性月经来潮患者要延期手术 手术日护理 护理评估 病史 了解手术中情况身体评估 生命体征意识状况受压处皮肤切口 敷料各种管道疼痛评估 手术后护理 护理诊断 有窒息的危险疼痛体液不足有皮肤完整性受损的危险活动无耐力有感染的危险尿潴留便秘焦虑知识缺乏 手术后护理 一 床边交班 了解术中情况 与手术室护士及麻醉师详细床旁交接班 观察生命体征 检查输液 腹部伤口 阴道流血情况 皮肤完整性 做好术后记录 病人的搬移 协调 轻柔 保暖 隐私 二 体位按手术及麻醉方式决定术后体位 全麻在尚未清醒前应设专人守护 去枕平卧 头偏向一侧 稍垫高一侧肩胸 以免呕吐物 分泌物呛入气管 引起吸入性肺炎或窒息 蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12小时 硬膜外麻醉者 去枕平卧6 8小时 腰麻术后宜平卧一段时间 以防头痛 术后次晨可采取半卧位 半坐卧位的优点 有利于腹腔引流 使腹壁肌肉松弛 降低切口张力 减轻疼痛 腹腔脏器下移 有利于深呼吸 增加肺活量 减少肺不张情况的发生 尿道口正处于膀胱最低位 减少膀胱残余尿量 从而减少尿路感染因素 无论哪种卧位 当麻醉消失 病人清醒后 应协助病人勤翻身 至少每2小时翻身一次 减少粘连机会 三 严密观察生命体征注意观察病人的面色 神志 表情 生命体征变化 遵医嘱常规心电监护6小时若有异常及时报告医生报告医生 四 吸氧及止血持续性湿化给氧6小时 氧流量2 3L min 遵医嘱应用卡络 等止血剂 五 观察尿量术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质 术后病人每小时尿量至少50ml以上 通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管 全子宫切除术后72小时拔除尿管 肌瘤挖除24小时后拔除尿管 拔管前应指导病人定时夹闭尿管 锻炼膀胱功能 防止尿潴留的发生 如每小时尿量少于30ml 伴血压逐渐下降 脉搏细速 病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感 应考虑有腹腔内出血 六 缓解疼痛根据病人主诉 及时报告医生 遵医嘱给予曲马多 吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛 七 切口护理 保持清洁 密闭 观察伤口敷料有无渗血 如有渗血 及时通知医生更换 正确使用收腹带和沙袋加压 八 饮食指导术后6小时无恶心呕吐者可给流质 以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食 肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆 以防肠道产气 发生腹胀 九 早期活动术后早期活动有助于促进整个机体的恢复 促进血液循环 防止血栓形成 促进胃肠蠕动 防止腹胀便秘 促进排尿功能的恢复 防止尿潴留等 第一次起床活动时 家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏 防止直立性低血压 十 尿管 引流管护理 熟知各种引流管的作用和通向 按要求放置 固定 以免滑脱 保持通畅 避免受压 打折扭曲 每日更换 保持无菌 观察引流物颜色 量 性状 防止逆行感染 拔管指征 术后常见并发症及护理发热术后3日内发热 38 5 以内 3 5日后警惕感染的可能 外科手术热不需特殊处理 高热 物理降温 冰袋 温水擦浴 药物降温 百服宁 恶心 呕吐常为麻醉副反应引起 呕吐时将头偏向一侧 保持呼吸道通畅 加强口腔护理 酌情使用止吐药 静推托烷司琼 保持床单位清洁 腹胀多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱 或炎症及缺钾所致 鼓励早期下床 适当活动 饮食指导 避免食用产气食品 药物 新斯的明 胃肠减压 肛门排气 灌肠 热敷 应用抗生素或补钾尿潴留手术后 拔尿管后 6 8小时尚未排尿 患者有强烈尿意 耻骨联合上区叩诊浊音 安慰鼓励 坐于床边 适当下床活动 清洗会阴 热毛巾敷下腹部 按摩 诱导 导尿 疼痛 镇痛泵 遵医嘱肌注曲马多 吗啡等止痛剂 伤口血肿 感染 裂开创口出血甚多 或切口压痛明显 肿胀 检查有波动感 应考虑为切口血肿 血肿极易感染 常为伤口感染的重要原因 少数病人 尤其是年老体弱或过度肥胖者 可出现伤口裂开的并发症 一般患者主诉切口部位疼痛 可看到渗液从伤口流出 应及时通知医生 用无菌手术巾覆盖包扎 送手术室缝合处理 出院指导 1 出院后在整洁舒适环境中休养1 2月 保持心情舒畅 2 术后恢复期选择含丰富维生素 蛋白质饮食 如瘦肉 鸡蛋 鱼类等 以补充能量增强体质 3 术后可适当增加体育锻炼 并加强腹部肌肉的力量 但避免从事增强骨盆充血的活动 如跳舞 骑马 久站等 4 伤口拆线后如发现伤口红肿 有硬结 疼痛