急腹症-演示文稿

急腹症 滨州医学院附属医院急诊科高海洋 一 病因 一 腹部病变1 腹膜刺激或炎症包括细菌感染或化学刺激引起的病变 2 空腔脏器的梗阻可因炎症 溃疡 蛔虫 结石 肿瘤等引起 3 供血失常 1 栓塞与血栓形成 2 扭转或压迫性阻塞 包括绞窄性疝 肠扭转 囊肿蒂扭转等 4 支持症状的紧张与牵拉如肝包膜张力的剧增 肠系膜或大网膜的牵拉等 5 腹壁肌肉的损伤或炎症 二 腹外临近器官的病变1 胸腔病变如肺炎 冠心病2 盆腔病变包括输尿管 膀胱 生殖系 3 胸腰椎病变 三 新陈代谢紊乱和各种毒素的影响糖尿病酸中毒 尿毒症 化学毒物如砷 铅中毒 过敏性疾病 四 神经源性疾病1 器质性如脊髓痨 带装疱疹 末梢神经炎等2 功能性如痉挛 肠运动功能失调及精神性腹痛 二 临床表现 一 腹痛1 诱因 胆囊炎 胆石症常发生于进食油腻食物后 急性胰腺炎常与过食或过量饮酒有关 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见 剧烈活动后突然腹痛应考虑肠扭转 驱虫不当是胆道蛔虫病的诱因 2 部位 一般来说 最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位以致 3 发生的缓急 腹痛开始时轻 以后逐渐加重 多为炎症性病变 腹痛突然发生 迅速恶化 多见于实质性脏器破裂 空腔脏器穿孔以及空腔脏器急性梗阻 绞窄或脏器扭转 4 性质 1 持续性钝痛或隐痛 多表示炎症性或出血性病变 2 阵发性腹痛 多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞病变 3 持续性腹痛伴阵发性加重 多表示炎症和梗阻并存 5 程度 可反映腹腔内病变的轻重 一般来说 炎症性刺激引起的腹痛较轻 空腔脏器的痉挛 梗阻 嵌顿 扭转或绞窄 出血 化学性刺激产生的疼痛程度重 难以忍受 二 消化道症状1 厌食2 恶心 呕吐 呕吐常发生在腹痛后3 排便情况 腹痛后停止排便 排气 常为机械性肠梗阻 大量水样泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎 小儿腹痛 排果酱样便是小儿肠套叠的特征 脐周疼痛 腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎 三 伴随症状重症感染者可有寒战 高热 贫血 休克可能是腹腔内出血或消化道出血 梗阻性黄疸可见于肝 胆 胰疾病 有尿频 尿急 血尿 排尿困难等 提示泌尿系疾病 三 体格检查 一 全身情况1 表情痛苦 面色苍白 出汗 仰卧不动或蜷曲侧卧 明显脱水 粘膜干燥 眼窝凹陷 呼吸加快等提示病情较重 2 心率快伴低血压 提示存在低血容量 3 胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染 4 高热应考虑感染性疾病 二 腹部情况1 视诊2 触诊 手法应轻柔 从非疼痛区域开始 最后检查病变部位 3 叩诊 从非疼痛区域开始 用力要均匀 4 听诊 一般情况下选择右下腹脐部 三 直肠检查 四 辅助检查 一 实验室检查白细胞计数检查可提示有无炎症和中毒 红细胞 血红蛋白 血细胞比容的连续观察可以判断有无腹腔内出血 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石 尿胆红素阳性提示存在梗阻性黄疸 疑有急性胰腺炎时 血 尿或腹腔穿刺液淀粉酶明显增高 腹腔脓性穿刺液涂片镜检 革兰阴性杆菌提示继发性腹膜炎 溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎 革兰阴性球菌为淋菌感染 HCG测定对异位妊娠提供帮助 二 X线检查膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据 多个液气平面或较大液气平面说明存在机械性肠梗阻 3 B超检查是迅速评价肝 胆 胰 脾 肾 输尿管 阑尾及盆腔内病变的首选方法 4 CT5 内镜检查6 诊断性腹腔穿刺或灌洗 五 治疗 基本原则是保护生命 减轻痛苦 预防并发症和积极的对因治疗 治疗分术治疗和非手术治疗 一 非手术治疗的指证是1 病因不明且病情不重 全身情况较好 腹腔渗出不多 腹胀不明显者 2 急腹症早期尚未并发急性弥漫性腹膜炎者 或炎症已有局限趋势 临床症状有好转者 3 年老体弱 合并其他严重疾病不能耐受手术者 或者发病已超过3天 腹腔内炎症已局限者 1 体位无休克的急腹症病人可选择半卧位或斜坡卧位 已发生休克者 应采取休克体位 注意经常更换体位 防止并发长期卧床的合并症 2 控制饮食与胃肠减压对病情较轻的病人 可给流质饮食或半流质饮食 但应严格控制进食量 对病情严重者 必须禁食 禁水 疑有空腔脏器穿孔 破裂 腹胀明显者放置胃肠减压 病情严重 预计不能长期进食的病人 应及早考虑行胃肠外营养 3 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 进行补液治疗 4 应用抗生素宜采用广谱抗生素 且主张联合用药 对合并严重感染者 可加用肾上腺皮质激素 5 镇静 止痛对诊断明确 治疗方案以确定 剧烈疼痛的急腹症病人 用哌替啶类止痛剂 但对诊断未明 仍处于观察期的急腹症病人 禁用麻醉镇痛剂如吗啡 哌替啶等药物 禁用腹部热敷方法止痛 6 对症治疗 缺氧者 给予氧疗 呼吸困难者及早行机械辅助呼吸 合并黄疸者 可给予维生素k和护肝药物 急性出血坏死性胰腺炎 应及时补钙等 二 手术治疗 凡下列情况者均需当机立断采用剖腹探查 1 腹腔内病变严重者 如腹腔内脏器破裂 穿孔 绞窄性肠梗阻 炎症引起胃肠道坏死 胆系严重感染等引起腹膜炎 2 有进行性内出血征象 经输血 补液 止血剂等治疗措施 病情不见好转 或一度好转迅即恶化者 3 腹腔内空腔脏器穿孔 腹膜刺激征严重或有广大趋势者 4 肠梗阻疑有血运供应障碍 有绞窄坏死者 5 突然性剧烈腹痛 病因不明 但有明显腹膜刺激征 经短期治疗后不见缓解或反而加重者 六 护理 一 稳定病人情绪 二 密切观察病情1 一般情况的观察 除体温 脉搏 呼吸 血压外 还应包括神态 脸色 脱水程度 有无反应迟钝 皮肤苍白 出冷汗 烦躁不安等休克前兆症状的观察 2 特殊症状的观察 腹痛的性质 部位 时间的长短和有无规律 有无反射痛 恶心呕吐 腹痛腹泻对 三 遵循 五禁四抗 原则 五禁 即禁食 水 禁用止痛剂 禁用热敷 禁灌肠及使用泻剂 禁止活动 四抗 即抗休克 抗感染 抗水 电解质和酸碱失衡 抗腹胀 四 补液护理 迅速建立静脉通路 按输液和治疗方案执行 并根据各种监测结果随时调整方案 五 术前准备血常规 出凝血时间 尿糖 血清电解质 肝肾功能等 以及备皮 各种药物过敏试验 配血试