雾化吸入布地奈德混悬液治疗PPT课件

赤峰学院附属医院陈凤珍 足量令呼吸更舒畅 RE 1012 PU 0229ValidUntilDec2011 哮喘的定义 多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 平滑肌细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病气道高反应性 通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状常在夜间和 或 清晨发作 加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解 TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention updated2008 儿童哮喘的现状和危害 沈华浩哮喘手册 第二版 人民卫生出版社2009 170 171 儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习 生活及生长发育严重发作可致命2000年中国0 14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示 0 14岁儿童哮喘患病率为1 97 哮喘起病年龄多数在3岁内哮喘儿童男女比例为1 738 1 雾化治疗起效快 适用人群广 李园春 空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理 当代护士 学术版 2007 11 38 39 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1 1 SzeflerSJ etal Safetyprobudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation worldwideexperience AnnAllergyAsthmaImmunol 2004 93 83 90 2 杨媛华 中国医学论坛报 2009 糖皮质激素的注射剂型如地塞米松 氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时 产生的雾化颗粒较大 达不到3 5 m的有效颗粒 因而药物只能沉积在大气道 由于其结构中无亲脂性基团 因而与糖皮质激素受体的亲和力较低 局部抗炎作用弱 其水溶性较大 与气道黏膜组织结合较少 肺内沉积率低 很难产生疗效2 布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点 在气道局部的抗炎作用强 卞如濂 唐法娣主编 呼吸管理学新论 北京 人民卫士出版社 2004 56 糖皮质激素快速起效的机理 非经典作用途径 研究表明 高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中 或与细胞膜上的受体结合 影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性 改变细胞功能 从而快速抑制气道炎症 糖皮质激素 高剂量激素才可能启动非经典途径 快速起效 刘晓鸣 卢思广 糖皮质激素膜受体的研究进展 国外医学儿科学分册 2004 31 4 221 223ButtgereitFetal Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology AnnRheumDis2002 61 718 722ButtgereitFetal Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells Steroids2002 67 529 534 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 53 普米克令舒用法用量详见说明书 雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制儿童哮喘呼吸急促症状 MatthewsEE etal Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma ActaPaediatr 1999 88 841 3 普米克令舒用法用量详见说明书 研究结果显示 治疗后24小时 在呼吸急促症状改善方面 布地奈德组较强的松龙组更显著 p 0 05 入选患者年龄5 16岁 大剂量短期使用普米克 令舒 对血浆皮质醇浓度无显著量效影响 WilsonAM etal SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics Chest 1998 114 1022 7 普米克令舒用法用量详见说明书 研究结果显示 强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用 P 0 0001 而雾化普米克 令舒 即使4mg 天时未产生血浆皮质醇抑制作用 耐受性良好 入选患者平均年龄34 7岁 布地奈德治疗剂量下使用5年对儿童体格发育无影响 PedersenS PauwelsR BusseW etal ATS 2004 AbstractsA37 研究结果显示 布地奈德治疗2年及5年后 男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异 入选患者年龄5 15岁 背景 由 临床儿科杂志 编辑部牵头 组织国内的儿科专家 在遵循循证医学的基础上 结合临床经验和专家建议 首次制定了 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 以供广大的儿科临床医务人员参考和引用 在临床上恰当地使用糖皮质激素雾化吸入治疗方法和方案 从而进一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益 更好地为广大患儿服务 临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月 专家给出布地奈德适合哪些疾病的治疗 7 感染后咳嗽 2 毛细支气管炎 3 支原体肺炎 1 哮喘急性发作期和缓解期 8 气管拔管前 6 咳嗽变异性哮喘 9 上气道咳嗽综合征 UACS 4 急性喉气管支气管炎 5 支气管肺发育不良 BPD 患儿有明显呼吸困难 氧饱和度 90 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法 即使已减至最低剂量 仍然要求3 6个月评估一次 以GINA所规定的完全控制为最终目标 予以长期维持 哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法 逐渐减量 每1 3月调整一次治疗方案 寻找其最小有效剂量作为维持量 一般不小于布地奈德混悬液0 25mg d 疗程个体化 根据是否为高危患儿和病情稳定情况 因人而异 可酌情给3 6 9或12个月 雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法 对于支原体肺炎有明显咳嗽 喘息 X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变 或肺不张未完全恢复 雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法 雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性喉气管支气管炎 Croup 的用法 雾化吸入布地奈德混悬液治疗支气管肺发育不良 BPD 的用法 雾化吸入布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘 CVA 的用法 治疗门诊 5岁CVA患儿0 5 1 0mg 次 2次 d一般不少于6 8周 1 TakemuraM NiimiA MatsumotoH etal Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing ClinExpAllergy 2007 37 12 1833 9 雾化吸入布地奈德混悬液治疗感染后咳嗽的用法 推荐剂量为0 5 1mg 次1 2次 天疗程为4 8周 张远清 何颜霞 林荣枢 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿 实用医学杂志 2006 23 2787 8 雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法 一般气管拔管前后使用ICS3 5d 雾化吸入布地奈德混悬液治疗上气道咳嗽综合征 UACS 的用法 雾化吸入布地奈德0 5 1mg 次 2 3次 d每一疗程为1 2周 婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚 粘膜水肿 一般疗程为1 2周 雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1如使用面罩宜选用密闭式面罩最好在安静状态下吸入 总结 雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状1高剂量激素才可能启动非经典途径 快速起效2 3大剂量短期使用普米克 令舒 安全性良好4儿科的专家共识 MatthewsEE etal Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma ActaPaediatr 1999 88 841 3ButtgereitFetal Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology AnnRheumDis2002 61 718 722ButtgereitFetal Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells Steroids2002 67 529 534WilsonAM etal SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics Chest 1998 114 1022 7 5 SzeflerSJ etal ComparativestudyofbudesonideinhalationsuspensionandmontelukastInyoungchildrenwithmildpersistentasthma JAllergyClinImmunol 2007 120 1043 50 普米克 令舒 用法与用量 起始剂量 严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人 一次1