骨科新入院及围手术期宣教流程 PPT课件

关节脊柱外科宣教流程 徐静宜 1 膝关节手术围手术期健康教育 腰椎手术围手术期健康教育 新入院患者常规宣教 髋关节手术围手术期健康教育 颈椎手术围手术期健康宣教 A B C D 目录 CONTENT E 2 新入院患者健康教育 1 首先进行自我介绍2 欢迎来关节脊柱外科就诊3 科室主要人员介绍 科主任 王玉记护士长 温艳主管组长 谢广田 王齐超 李玉伟主管医生 周鹏 张生 张永辉 崔巍 石建伟 李程主管护士 1床 26床 杨恬甜 27床 48床 陈晓颖 3 1 茶水间在楼层的最西端 使用时请避免烫伤 早晨08 00 08 30 中午 冬春 14 30 15 00 夏秋 15 00 15 30 晚上19 00 19 30 2 住院期间内请不要吸烟 酗酒 室内卫生间用后及时按手冲键 请不要将卫生纸或其他生活垃圾丢弃于便池中 公共卫生间在楼层的最东端 3 私人物品请不要放于窗台或者氧气管道行 请放入床头柜或壁柜中 病房环境介绍 4 请注意节约用水 按时熄灯 及时关闭空调 5 如有需求 请按床头呼叫器 谢谢您的支持 4 探视陪护制度及安全介绍 1 患者需要24小时陪护 请积极配合治疗 护理 2 探视时间 周一至周五下午15 00 18 00 周六及周六上午09 00 11 30 下午15 00 18 00 其余时间请尽量不要安排探视 3 学龄前儿童及患有传染性疾病患者请尽量不要安排探视 4 病房内请不要使用电炉 电暖器 酒精炉等大功率及易燃易爆物品 5 请妥善保管好自己的贵重物品 并随身携带 避免丢失 5 基础健康宣教 1 住院期间内不得私自离院 特殊情况需离院的 请告知主管医生及值班护士并履行请假手续 2 未经医护人员同意 不得使用与医嘱无关的药品 3 治疗期间请不要随意调整液体滴速 氧气流量 服药用量 4 请于今晚十二点以后禁食水 明日清晨七时左右留取血标本 必要时留取大小便标本 5 医保 农合 患者请于两日内到医保办 农合办 登记 周六下午 周日及国家法定节假日除外 6 注意事项 当患者出现以下情况时可暂不进行健康宣教 待患者病情稳定时进行1 有疼痛 呕吐 发热等不适症状时2 意识模糊 嗜睡或狂躁时3 焦虑 恐惧 愤怒 不信任等不良心态时4 急诊入院或者病情危重不能接受健康教育时 7 颈椎手术围手术期健康教育 术前 1 呼吸道管理 戒烟 减轻气管炎症 避免排痰不畅出现窒息危及生命 预防感冒 避免咳嗽导致伤口疼痛 颈椎活动 发热引起术后感染 影响手术效果 练习深呼吸 指导有效咳嗽 预防术后呼吸道感染 2 体位训练 颈前路手术术前一周练习气管推移训练 每天3 4次 每次5 10分钟 颈后路手术练习俯卧位 提高手术中的耐受性 训练床上大小便 防止术后尿潴留及排便不习惯 床上训练移动躯体 更换体位的方法 佩戴大小合适的颈围领 8 颈椎手术围手术期健康教育 3 检查 术前配合医生完成各项辅助检查 术前一日必要时交叉配血 遵医嘱做药敏试验 4 术前皮肤准备 颈后路手术需剪头发 头顶至肩胛下缘 左右过腋中线 光头 颈前路手术 上至下额缘 下至乳头水平线 左右过腋中线 男性病人剃胡须 取骨植骨者备会阴部及双髂部 上至肋缘 下肢膝关节 前后过正中线 术前一日下午洗澡 剪指 趾 甲 5 术前一晚19 00左右消毒术部皮肤 佩戴腕带 24 00后禁食水 合并高血压患者照常服用降压药 术晨07 左右再次消毒术部皮肤 08 00之前更换手术服 9 颈椎手术围手术期健康教育 术前家属须准备的物品清单 1 白色浴巾两条 旧浴巾请务必清洗后使用 2 60cmX90cm成人护理垫一包 3 老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒 4 三角形翻身垫一个 5 小毛巾数条 10 颈椎手术围手术期健康教育 术后 1 体位 保持颈部制动 用颈托固定颈部 搬动患者时保证头 颈 肩 躯干在同一水平面上 颈部处于自然中立位 术后严格直线翻身 肥胖患者有引流不畅压迫神经的危险 多侧卧位为佳 颈面部垫枕与肩高一致 术部敷料有渗血或者渗液时请及时更换 2 监护 术后进行心电监护并观察记录生命体征至平稳 尤其是高位颈椎手术后 应特别注意有无心动过缓 血压下降 呼吸功能不稳定 重点观察呼吸频率 节律 深浅度和有无缺氧表现 11 颈椎手术围手术期健康教育 3 引流 伤口引流管保持通畅 准确记录引流液的色质量 颈深部血肿是颈椎手术常见的并发症 尤其是深部血肿重者可以压迫气管引起窒息而死亡 多见于手术12小时以内 临床表现为 颈部增粗 发音改变 呼吸困难 唇绀 鼻翼扇动 伤口敷料有渗血或者渗液时及时更换 4 拆线时间 颈前路手术拆线时间为5天 颈后路拆线时间为12天左右 5 饮食 术后第一天进食流食 一周后视病情改为普食 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的食物 如 鱼类 蛋类 蔬菜 水果等 12 注意事项 由上至下 1 氧流量我们已经为您调节好了 请您以及您的家人不要随意调节氧流量 也不要再病房内抽烟 2 告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片 3 全麻患者6小时内禁食水 4小时内禁止入睡 去枕平卧位 如有呕吐可选择侧卧位 4 引流管妥善固定 告知家属不能私自倾倒引流液 如遇呼吸困难 应立即告知医护人员 13 注意事项 5 告知家属液体输注完毕请按呼叫器 镇痛泵可自行运转 如疼痛加剧可按自控键2 3秒 加速注射 6 佩戴尿管患者妥善固定尿管 告知家属如何倾倒尿液 每日早晚各用温水清洗会阴部两次 术后若未佩戴尿管 注意观察腹部膨隆情况 如不能自行排除小便 必要时行留置导尿 7 麻醉药代谢后 嘱患者尽早自由体位活动双下肢 8 手术6小时以后 嘱患者进食少量温开水 在不呛咳的情况下进食少量流食 注 暂不进食甜食 豆制品及奶制品等产气的食物 14 术后康复指导 一 术后第1天 24小时 1 休养体位 颈椎前路术后 手术6小时后 卧床休息 床头抬高30度 有利于减少切口渗血 每2小时适当变换体位 防止压迫性褥疮形成 可以仰卧 侧卧 侧卧位时应当保持枕头与肩同高 颈椎后路术后 手术6小时后可以仰卧 侧卧 特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部 不垫枕头和毛巾等 以侧卧位为佳 这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题 影响手术效果 还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况 侧卧位时应当保持枕头与肩同高 枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛 对于后背驼背畸形者 以侧卧位为佳 仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度 每2小时适当变换体位 防止压迫性褥疮形成 15 术后康复指导 2 颈部制动 佩戴颈托限制颈部活动 避免颈椎伸屈 旋转 包括扭头 点头 在翻身时注意保持颈部中立正直 但应避免颈部扭动 3 饮食 全麻苏醒后4 6小时后可以进食水 以易消化的流食 半流食为主 4 术后止痛 颈椎手术切口疼痛一般比较轻微常规使用口服药联合止痛泵即可 必要时使用针剂镇痛 16 术后康复指导 5 重点观察 生命体征 呼吸道 引流管和四肢神经功能 心电监护 观察血压 脉搏 心率 血氧饱和度等重要生命体征 呼吸道 观察有无咽痛 胸闷 憋气 呼吸困难等情况 比较轻的可以雾化吸入 吸氧等处理即可 大多2 3天缓解 必要时也可能需要气管切开 引流管 观察是否通畅 引流液的色 质 量 以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染 必要时需要重新调整引流管 神经功能 观察四肢感觉运动功能 每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况 如果麻木加重 范围扩大 特别是下肢活动力量和范围减小 需要及时通报医护人员处理 开始四肢功能练习 可以配合按摩和弹力袜使用 预防下肢深静脉血栓形成 17 术后康复指导 二 术后第2 3天 24 72小时 1 引流管 引流目的是伤口内的陈旧积血引出 一般24小时引流量小于50毫升 医生会根据病情需要考虑是否拔除引流管 2 心电监护 如血压 脉搏 心率 血氧饱和度等重要生命体征平稳 术后第二天就可以撤除 体位与颈部制动 可以佩戴颈托侧身起卧 离床活动 以拔管后再下床活动为宜 最好利用学步车先练习行走 然后再逐步正常行走 但应避免颈椎伸屈 旋转 包括扭头 点头 3 饮食 以易消化的半流食为主 若无咽痛等不适 可以正常饮食 多吃含钙高 维生素高 高蛋白的食物 促进伤口愈合 18 术后康复指导 4 呼吸道 可以配合雾化吸入 以减轻呼吸道症状 5 神经功能 继续观察四肢感觉运动功能 特别是拔除引流管后3 4小时 注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛 心慌胸闷 恶心呕吐等症状与术前的变化 并及时与医生沟通 6 复查颈椎正侧位X线片 以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况 19 术后康复指导 三 术后第4 12天 起身时佩戴颈托 侧身起卧 四肢可以做一些辅助的功能锻炼 此期间做术后颈椎CT MRI的检查 以便更好地了解你的病情和判断手术效果 方便后期康复和复查 术后7 12天时一般安排出院 一般丝线缝合的 颈前路术后一周拆线 颈后路术后12天拆线 可以到门诊或家附近拆线 20 术后康复指导 特色化护理1 术后尽早开始有效咳嗽训练 术后指导患者积极咳嗽 咳痰 咳嗽时可按住胸部 嘱其深吸气 用爆发力使肺深部痰液咳出 可进行吹气球训练 2 体位训练 一般麻醉清醒后佩戴颈围领即可抬高床头 拔除引流管后病情稳定者即可由患者家属协助取半坐卧位 无头晕等不适症状者可下床活动 严重骨折不稳定的患者需严格卧床3个月 21 出院指导 1 出院护送 防止颈部外伤 尤其汽车及刹车时的减速活动易致颈部前后活动 导致损伤 所以出院回家需平卧为主 2 头颈的位置及制动 术后继续佩戴颈围领3月 注意及时清洁围领 松紧适中 内垫小毛巾确保舒适 防止皮肤压伤 保持颈部置于中立位 颈椎的正常曲度 禁 止做低头 仰头 旋转动作 避免长时间看电视 电脑 看书报 防止颈部过度疲劳 避免枕高枕头 保持颈部功能位 3 出院复诊 一般要求3个月内复查一次 6个月复查一次 1年复查一次 如伤口出现红肿 疼痛 渗液等情况时及时复诊 不适随诊 22 腰椎手术围手术期健康教育 术前 1 呼吸道管理 戒烟 减轻气管炎症 避免排痰不畅出现窒息危及生命 预防感冒 避免咳嗽导致伤口疼痛 颈椎活动 发热引起术后感染 影响手术效果 练习深呼吸 指导有效咳嗽 预防术后呼吸道感染 2 体位训练 腰椎手术前指导患者进行轴式翻身练习 即双膝并拢微屈曲 双上肢借助床挡助力侧翻身 告知患者应睡硬板床 疼痛剧烈者应绝对卧床休息 练习俯卧位 抬高手术的耐受性 训练床上大小便方法 23 腰椎手术围手术期健康教育 3 检查 术前配合医生完成各项辅助检查 术前一日必要时交叉配血 遵医嘱做药敏试验 4 术前皮肤准备 清除肩胛下角至臀裂 左右过腋中线的毛发 5 术前一晚19 00左右消毒术部皮肤 佩戴腕带 24 00后禁食水 合并高血压患者照常服用降压药 术晨07 左右再次消毒术部皮肤 08 00之前更换手术服 24 腰椎手术围手术期健康教育 术前家属须准备的物品清单 1 白色浴巾两条 旧浴巾请务必清洗后使用 2 60cmX90cm成人护理垫一包 3 老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒 4 三角形翻身垫一个 5 腹带一个 25 腰椎手术围手术期健康教育 术后 1 体位 保持腰部制动 使用腹带固定引流管 搬动患者时保证躯干 臀部在同一水平面上 颈部处于自然中立位 术后严格直线翻身 术部敷料有渗血或者渗液时请及时更换 2 监护 术后进行心电监护并观察记录生命体征至平稳 应特别注意有无心率过快 血压下降等脑脊液漏表现 26 腰椎手术围手术期健康教育 3 引流 伤口引流管保持通畅 准确记录引流液的色质量 脑脊液漏是颈椎手术常见的并发症 脑脊液漏发生时引流液量明显增多 颜色为淡红色或黄色 观察患者有无精神差 头痛 头晕 呕吐等不适症状 伤口敷料有渗血或者渗液时及时更换 4 拆线时间 髋关节手术一般为12天左右 5 饮食 术后6小时后视病情改为普食或特食 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的食物 如 鱼类 蛋类 蔬菜 水果等 27 注意事项 由上至下 1 氧流量我们已经为您调节好了 请您以及您的家人不要随意调节氧流量 也不要再病房内抽烟 2 告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片 3 全麻患者6小时内禁食水 4小时内禁止入睡 去枕平卧位 如有呕吐可选择头偏向一侧 椎管内麻醉患者不需要禁止入睡 4 引流管妥善固定 告知家属不能私自倾倒引流液 如遇引流量过多 应立即告知医护人员 28 注意事项 5 告知家属液体输注完毕请按呼叫器 镇痛泵可自行运转 如疼痛加剧可按自控键2 3秒 加速注射 6 佩戴尿管患者妥善固定尿管 告知家属如何倾倒尿液 每日早晚各用温水清洗会阴部两次 术后若未佩戴尿管 注意观察腹部膨隆情况 如不能自行排除小便 必要时行留置导尿 7 麻醉药代谢后 嘱患者尽早自由体位活动双下肢 8 手术6小时以后 嘱患者进食少量温开水 在不呛咳的情况下进食少量流食 注 暂不进食甜食 豆制品及奶制品等产气的食物 29 术后康复指导 第一阶段 术后1 5天 1 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动 防止神经根粘连 主动运动为主 被动运动为辅 初次由30 开始 保持时间由15秒开始逐渐增加 并逐日增加抬腿幅度 10次 组 2 3组 天 2 踝关节背伸背屈运动 仰卧位主动最大限度曲伸踝关节及抗阻训练 每个动作保持10秒 重复20次 组 10分钟以上 3 4组 天 30 术后康复指导 第二阶段 术后5 14天 主要做腰背肌锻炼 1 5点支撑法 术后5 7天 平卧于硬板床上 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 2 3点支撑法 术后7 9天 平卧于硬板床上 用头 双脚3点支撑 将臀部撑起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 31 术后康复指导 3 4点支撑法 即拱桥支撑法 术后9 10天 平卧于硬板床上 用双手 双脚将身体全部撑起 呈拱桥状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 4 飞燕点水法 术后10 15天 俯卧与硬板床上 头 双上肢 双下肢后伸 腹部接触床的面积尽量小 呈飞燕状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 注意 严重腰椎骨折属于不稳定型骨折 应适当进行腰背肌锻炼 使骨折获得一定程度的复位 最后用腰围等支具下床活动 32 出院指导 1 出院后继续院内所学的锻炼内容 选择性实施 次数时间取决于具体情况 运动量循序渐进 运动中有一定间歇 避免腰部过度劳累 2 不要连续使用腰围3个月以上 以免造成肌肉废用性萎缩 3 3 6个月以内避免剧烈活动及提重物 尽可能避免久坐 跑 跳 避免睡软床 从地上搬起重物时应采取屈膝 下蹲的姿势提取 建立良好的生生活方式 经常改变坐姿 加强腰背肌锻炼半年以上 增强腰部肌肉及脊柱稳定性 减少慢性腰痛的发作 防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查 4 加强营养 保持良好心境 5 注意保暖 避免寒冷刺激 6 单纯腰椎压缩性骨折 伤后8 12周下床活动 不要弯腰 3个月后练习弯腰 4 6月后适当参加劳动 33 髋关节手术围手术期健康教育 术前 1 呼吸道管理 戒烟 减轻气管炎症 避免排痰不畅出现窒息危及生命 预防感冒 避免咳嗽导致伤口疼痛 颈椎活动 发热引起术后感染 影响手术效果 练习深呼吸 指导有效咳嗽 预防术后呼吸道感染 2 体位训练 髋关节手术前指导患者家属了解患侧下肢外展中立位 34 髋关节手术围手术期健康教育 3 检查 术前配合医生完成各项辅助检查 术前一日必要时交叉配血 遵医嘱做药敏试验 4 术前皮肤准备 肋缘至膝关节 前后过正中线 剃除会阴部毛发 5 术前一晚19 00左右消毒术部皮肤 佩戴腕带 24 00后禁食水 合并高血压患者照常服用降压药 术晨07 左右再次消毒术部皮肤 08 00之前更换手术服 35 髋关节手术围手术期健康教育 术前家属须准备的物品清单 1 白色浴巾两条 旧浴巾请务必清洗后使用 2 60cmX90cm成人护理垫一包 3 老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒 4 三角形翻身垫一个 5 腹带一个 6 钉子鞋一个 7 小毛巾数条 36 髋关节手术围手术期健康教育 术后 1 体位 患侧下肢外展中立位 两腿之间放一软枕 不可坐 可患侧卧位 不可盘腿 钉字鞋制动2 监护 术后进行心电监护并观察记录生命体征至平稳 应特别注意有无心率过快 血压下降等低血容量性休克的表现 37 髋关节手术围手术期健康教育 3 引流 伤口引流管保持通畅 准确记录引流液的色质量 引流量过多时通知值班医生 伤口敷料有渗血或者渗液时及时更换 4 拆线时间 髋关节手术一般为12天左右 5 饮食 术后6小时后视病情改为普食或特食 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的食物 如 鱼类 蛋类 蔬菜 水果等 38 注意事项 由上至下 1 氧流量我们已经为您调节好了 亲您以及您的家人不要随意调节氧流量 也不要再病房内抽烟 2 告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片 3 全麻患者6小时内禁食水 4小时内禁止入睡 去枕平卧位 如有呕吐可选择头偏向一侧 椎管内麻醉患者不需要禁止入睡 4 引流管妥善固定 告知家属不能私自倾倒引流液 如遇引流量过多 应立即告知医护人员 39 注意事项 5 告知家属液体输注完毕请按呼叫器 镇痛泵可自行运转 如疼痛加剧可按自控键2 3秒 加速注射 6 佩戴尿管患者妥善固定尿管 告知家属如何倾倒尿液 每日早晚各用温水清洗会阴部两次 术后若未佩戴尿管 注意观察腹部膨隆情况 如不能自行排除小便 必要时行留置导尿 7 麻醉药代谢后 嘱患者尽早自由体位活动双下肢 8 手术6小时以后 嘱患者进食少量温开水 在不呛咳的情况下进食少量流食 注 暂不进食甜食 豆制品及奶制品等产气的食物 40 术后康复指导 一 第一阶段 术后24小时内 1指导患者家属按摩患肢小腿肌肉 从足部开始到膝关节以上部分 帮助患肢血液回流 防止下肢深静脉血栓形成 2 在护士的指导下做深呼吸运动和屈髋运动 注意屈髋的角度应按医生要求 每日2 3次 每次5 10分钟 同时做踝关节屈伸运动 41 术后康复指导 第二阶段4 术后第2天 可取斜坡卧位 床头抬高不宜超过45 以免引起髋关节脱位 在指导下做大腿肌肉屏紧放缩锻炼 10次为1组 每次做3组 每日3次 5 术后3 5天 如果病人无发热 病情稳定 可在指导下下床 先练习站立 如无头晕 则可练习扶助行器行走 注意 下床时屈髋角度不宜过大 患肢不负重 早晚各练习一次 以后逐渐增加次数 3个月后逐渐开始负重 6 下床后按要求做髋外展及抬腿运动 注意不要过身体中线 42 出院指导 保持患肢外展中立位 防止外旋 以免脱位 多食含钙丰富的食物 防止骨质疏松 促进骨折愈合 继续功能锻炼 避免增加关节负荷的运动 如体重增加 长时间的行走和跑步等 日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸 如厕用坐式而不用蹲式 不要做盘腿的动作 不坐矮椅或沙发 不要弯腰拾物 禁止爬坡 警惕感染的发生 关节局部红 肿 痛及不适 应及时复诊 不适随诊 43 膝关节手术围手术期健康教育 术前 1 呼吸道管理 戒烟 减轻气管炎症 避免排痰不畅出现窒息危及生命 预防感冒 避免咳嗽导致伤口疼痛 颈椎活动 发热引起术后感染 影响手术效果 练习深呼吸 指导有效咳嗽 预防术后呼吸道感染 2 体位训练 膝关节手术前无特殊体位要求 以舒适为准 44 膝关节手术围手术期健康教育 3 检查 术前配合医生完成各项辅助检查 术前一日必要时交叉配血 遵医嘱做药敏试验 4 术前皮肤准备 患侧腹股沟至踝关节 5 术前一晚19 00左右消毒术部皮肤 佩戴腕带 24 00后禁食水 合并高血压患者照常服用降压药 术晨07 左右再次消毒术部皮肤 08 00之前更换手术服 45 膝关节手术围手术期健康教育 术前家属须准备的物品清单 1 白色浴巾两条 旧浴巾请务必清洗后使用 2 60cmX90cm成人护理垫一包 3 老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒 4 三角形翻身垫一个 5 下肢抬高垫一个 46 膝关节手术围手术期健康教育 术后 1 体位 患侧下肢抬高中立位 防止术肢肿胀 膝关节屈曲15 30 避免肢体外旋 压迫腓总神经 术肢用弹力绷带由足部近端包绕整个下肢 预防下肢深静脉血栓形成 2 监护 术后进行心电监护并观察记录生命体征至平稳 应特别注意有无血氧饱和度低于90 呼吸困难 胸闷等肺栓塞的表现 47 膝关节手术围手术期健康教育 3 引流 伤口引流管保持通畅 准确记录引流液的色质量 如引流量过多 尽快通知医务人员 伤口敷料有渗血或者渗液时应立即更换 4 拆线时间 膝关节手术一般为14天左右 关节镜手术拆线时间为7天 5 饮食 术后6小时后视病情改为普食或特食 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的食物 如 鱼类 蛋类 蔬菜 水果等 48 注意事项 由上至下 1 氧流量我们已经为您调节好了 亲您以及您的家人不要随意调节氧流量 也不要再病房内抽烟 2 告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片 3 全麻患者6小时内禁食水 4小时内禁止入睡 去枕平卧位 如有呕吐可选择头偏向一侧 椎管内麻醉患者不需要禁止入睡4 引流管妥善固定 告知家属不能私自