《高热救护程序》PPT课件

高热救护程序 一 概述 正常人体温受大脑皮质及下丘脑体温中枢的控制 通过神经 体液因素调节产热与散热过程而保持相对稳定 当体温中枢兴奋或功能紊乱 或产热过多 散热过少 使体温超出正常范围 即为发热 一 概述 当腋下体温超过39 时称为高热 超过41 为超高热 高热同时伴有抽搐 昏迷 休克 出血等为超高热危象 持续高热对脑组织有严重损伤 可引起脑细胞不可逆性损害 是临床常见的危急症之一 二 病情判断 一 病史1 季节高热性疾病有较强的季节性 如胃肠道高热 乙型脑炎 疟疾夏季多见 而呼吸道感染以冬 春季发病率更高 2 流行病学史是否到过流行疫区 有无接触过传染病 二 病情判断 二 临床表现1 热型常见热型有4种 1 稽留热 体温维持在39 40 或以上数天或数周 每天体温上下波动不超过1 者 见于肺炎 伤寒等 2 间歇热 高热与无热交替出现 常见于疟疾 肾盂肾炎和淋巴瘤等 二 病情判断 3 弛张热 体温超过39 波动幅度大 体温上下波动在2 以上 见于败血症 风湿热 心内膜炎等 4 不规则热 发热无规律 常见于癌性发热 流行性感冒 支气管肺炎等 二 病情判断 2 伴随症状详细观察分析发热的伴随症状 对分析病因及严重程度均有重要价值 1 头痛 呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 脑型疟疾 脑出血 中毒性痢疾 二 病情判断 2 寒战 寒战在诊断上具有重要的参考意义 发热前有明显寒战者 多见于化脓性细菌感染 大叶性肺炎 败血症 急性肾盂肾炎 急性胆囊炎等 3 关节肿痛 常见于风湿热 结核病 结缔组织病 二 病情判断 4 淋巴结 肝 脾大 可见于血液病 恶性肿瘤 传染病 5 尿痛 尿急 尿频 常见于尿路感染 6 咳嗽 咳痰 胸痛 常见于呼吸系统疾病 如支气管炎 肺炎 胸膜炎 肺结核等 二 病情判断 7 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 常见于急性肠胃炎 细菌性疾病等 8 出血现象 可见于流行性出血热 急性白血病 急性再生障碍性贫血 败血症 重症麻疹及病毒性肝炎等 二 病情判断 3 中枢性高热是神经科重症患者最常见的非感染性体温变化 是颅内占位性病变 创伤及血性脑脊液刺激导致体温调节中枢功能损害引起 患者主要表现为发病数小时后体温急剧升高至39 40 持续不退 不伴有白细胞增高 无感染证据 无汗 皮肤干燥 躯干温度高而四肢发冷 患者常在1 2天死亡 二 病情判断 三 实验室及辅助检查1 血液检查白细胞总数及中性粒细胞升高 提示为细菌感染 尤其是化脓性感染 白细胞总数减少见于病毒感染 肝炎病毒 流感病毒等 及疟原虫感染 若同时伴有嗜酸粒细胞减少或消失 见于伤寒或副伤寒 分类中有不成熟细胞出现 见于急性白血病 骨髓增生综合征 若全血细胞减少伴有发热 见于急性再生障碍性贫血 急性白血病等 二 病情判断 2 尿液检查尿中白细胞增多 尤其是出现白细胞管型 提示急性肾盂肾炎 蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮 3 放射学检查包括X线胸部摄片 胸部或腹部CT扫描 以明确胸腹部有无病变及病变性质 如肺炎 肺结核 肺脓肿 胸膜炎 肝脓肿 肝癌 肾癌等 并有助于了解胸腹腔内有无淋巴结肿大 三 急救措施 一 降温迅速而有效的降温是治疗高热患者的关键措施 1 物理降温利用物理原理达到散热目的 是较好的降温方法之一 适用于高热而循环良好的患者 三 急救措施 1 冰帽 戴于患者头部 使脑细胞处于低温环境 以降低脑组织代谢 减少脑细胞耗氧量 以保护脑细胞 2 冰袋 放置在体表大血管处 如颈部 腋下 腹股沟等处 通过传导方式散发体内热量 三 急救措施 3 温水或乙醇擦浴 用柔软的毛巾蘸取50 的乙醇或32 左右的温水从患者的一侧颈部开始 自上而下擦至足跟部 同样的方法擦另一侧 直至皮肤表面潮红 才能达到有效的降温目的 三 急救措施 2 药物降温药物降温可防止肌肉震颤 减少机体分解代谢 从而减少机体产热 扩张周围血管 以利于散热 但药物降温应谨慎使用 只有物理降温后体温再次上升或物理降温效果不理想时 或不适宜用物理降温者 才考虑在物理降温的同时使用药物降温 三 急救措施 1 吲哚美辛 消炎痛 口服或鼻饲 2 肾上腺皮质激素 常用地塞米松或氢化可的松静脉滴注 3 复方氨基比林 常用剂量为2 4ml 肌肉注射 3 冰毯适用于中枢性高热4 针刺降温取大椎 内关 曲池 合谷 百会等穴针刺 三 急救措施 二 保持呼吸道通畅给予吸氧 2 4L min 高热伴抽搐者给予镇静药 头偏向一侧 以免将呕吐物 分泌物吸入阻塞气管而发生窒息或吸入性肺炎 并及时吸出口腔内分泌物 三 急救措施 三 纠正水 电解质与酸碱平衡失调鼓励患者多饮水或静脉补充水分 电解质 保证组织充足的血液灌注 加快散热 同时应注意纠正酸中毒 低血钾 低血钙 低血镁等 三 急救措施 四 对症治疗1 控制惊厥 抽搐为防止继续大量产热 减轻脏器功能受损 控制肌肉过度活动和抽搐是十分必要的 止痉药物首选地西泮静脉注射 2 控制脑水肿选用20 甘露醇静脉滴注 三 急救措施 五 病因治疗高热急救的关键是积极针对病因进行抢救 如感染应早期应用抗生素 晚期恶性肿瘤则选用对症退热和营养支持治疗 如病因不明确者应慎用退热药和抗生素 以免掩盖病情 延误急救时机 四 救护要点 一 一般护理1 卧床休息 保持病室安静 定时开窗通风 病室温 湿度适宜 尽可能安置于空调病室 2 口腔护理在晨起 餐后 睡前做好口腔护理 预防口腔感染 并使患者舒适 四 救护要点 二 病情观察1 体温定时监测体温 高热者每4小时测量一次 直至体温恢复正常后3天 注意观察高热的伴随症状及程度 同时注意呼吸 脉搏和血压的监测 四 救护要点 2 观察降温效果及患者反应降温过程中应密切观察降温后体温的变化 以了解降温效果 不宜在短时间内降温过低 以防引起虚脱 尤其对年老体弱 心 肾疾病患者 应正确掌握退热药物剂量 密切观察用药后患者的反应 以防药物过量引起大汗 血压下降 四肢厥冷等虚脱或休克的发生 四 救护要点 三 皮肤护理1 高热患者退热过程中大量出汗 应随时擦干汗液 保持皮肤的清洁干燥 更换衣物时动作敏捷 避免不必要的暴露 防止受凉 协助患者定时翻身 防止压疮的发生 四 救护要点 2 使用冰帽时 应避免一侧头部长时间受冰帽压迫 耳郭处衬干毛巾保护 放置冰袋时应用毛巾包裹 并定期更换检查冷敷部位 防止冻伤的发生 3 使用冰毯降温的患者 因冰毯表面凹凸不平易发生压疮 因此在降温期间应加强翻身及皮肤护理 四 救护要点 四 饮食护理1 补充能量 保证充足易消化的营养食物 给予高热量 高蛋白的流质或半流质饮食 不能进食者 可予鼻饲或静脉补充营养物质 四 救护要点 2 水分的补充 急性高热时呼吸加快 皮肤出汗增多 尤其是药物降温后 大汗淋漓 致水分丧失 应注意水分的补充 鼓