康复评定(於伟最新)ok

RehabilitationEvaluation康复评定学 南医大一临康复医学系於伟yuyuweiwei1177 一 康复评定概述 康复评定 Rehabilitationevaluation康复评定 是收集评定对象的病史和相关资料 提出假设 实施检查和测量 对结果进行比较 综合 分析 解释 最后形成结论和障碍诊断的过程 没有评定 就没有康复 康复评定是康复医学的重要组成部分 在康复过程中往往需要反复多次的评定 不断地了解治疗的效果 修改治疗计划 以达到预期的目标 康复评定与 临床诊断 康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是对应的 二者有共同之处 但又不尽相同 重点不同次数不同手段不同 康复评定与 临床诊断 的区别 康复评定的目的 掌握残障情况设定康复目标制定治疗方案判断治疗效果预测功能转归鉴定功能状况 掌握残障情况 如调查的部位 性质及其严重程度 以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响 设定康复目标 寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素 例如关节活动度受限 肌力低下或平衡和运动协调功能障碍 心理状态 社会影响也可能为其原因 制定治疗方案 如选择适当训练手段以促进功能恢复 或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅 支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法 判断治疗效果 患者的情况千差万别 需要我们不断探索新的更有效的治疗方法 为了比较它们的疗效差别 必须要用客观 统一的标准去衡量 预测功能转归 对预后的判断可给患者及其家属以心理准备 可使制定的治疗计划更合理 如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大 因其多将死亡 而高于80者多将自愈 不必特殊治疗 鉴定功能状况 生常生活和工作能力的鉴定运动员分级伤残鉴定 二 康复评定的内容 康复评定的内容 由于康复的范畴涉及医疗 职业和社会等领域 康复评定的内容就包含身体 心理 职业和社会等方面 对于不同类型的患者还有其特定要求 康复评定的项目 躯体功能人体形态评定 发育评定 运动功能评定 感觉功能评定 心肺功能评定 电生理评定 精神 心理 功能心理评定言语功能社会功能日常生活活动功能评定 职业评定 社会生活能力评定 1 人体形态评定 包括对人体身高 体重 肢体长度 围度的测量 以及脊柱形态的评定 为其它功能评定提供基本标准 2 人体发育评定 通过对运动能力 智力和社会交往能力的检测 综合判断患者的发育水平 3 运动功能评定 关节活动度肌肉力量和耐力肌张力步态平衡和协调能力 4 感觉功能评定 一般感觉浅感觉 痛觉 温度觉 触觉深感觉 位置觉 运动觉 振动觉特殊感觉 实体觉 图形觉 重量觉等其它脑神经相关的感觉 5 心肺功能评定 肺功能包括通气功能检查 换气功能检查 呼吸力学检查和小气道功能检查等 运动负荷试验是评定心功能常使用的方法 6 神经肌肉的电生理学检 如肌电检查 神经传导速度测定 时值及强度 时间曲线诊断等 7 精神 心理评定 包括性格 智能 意欲 认知和心理适应能力等项内容 情绪评定残疾后心理状态评定失认症 失用症评定 8 言语语言功能评定 内容包括声音语言的理解和表达 听 说 能力 也包括文字语言的理解和表达 读 写 能力 9 日常生活活动能力评定 一般公认的日常生活活动能力的评定包括床上活动 衣着 起坐 个人卫生 餐饮 步行 使用厕所 大小便控制 转移和轮椅使用等几项主要内容 10 职业评定 包括职业史评定 主要了解致残前职业史 职业兴趣等情况 职业前评定 以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等内容 11 社会生活能力评定 包括社会适应能力 家庭经济能力和住房情况 社区环境以及社会资源利用可能性等方面的评定 生活质量评定 对评定项目的衡量标准 可靠性有明确的标准 能够进行重复性评定 要求其相关系数达0 9 有效性评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度 灵敏性所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果 鼓励患者的信心 统一性为了判断不同治疗方法的效果 同一种方法在不同的医疗单位使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等 需要有统一的量化标准 三 康复评定的分期 康复评定的分期 康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定 且往往以康复评定开始 又以康复评定结束 完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定中期评定末期评定 无论是哪一次的评价 都不能忽视患者的态度和意见 要重视和充分发挥患者的主观性 结合患者的实际情况制定康复计划 1 初期评定 初期评定是在接诊的初期 制定康复治疗计划 建立康复目标和开始康复治疗前 的第一次评定 目的主要是掌握功能状况和存在的问题 判断障碍程度 康复潜力和预后 为制定康复治疗计划提供可靠的依据 2 中期评定 中期评定患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定 一般在患者训练中期予以安排 也可以根据患者功能变化情况 反复进行多次评价 目的主要是了解治疗后功能的改变情况 并分析其原因 为修改康复治疗计划提供依据 3 末期评定 末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定 目的了解患者总的功能情况 评定治疗效果 提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议 四 常用的康复评定 1 残疾 2005年度普利策特写摄影奖 图为 旧金山纪事报 记者迪恩 费茨莫里斯拍摄的一幅照片 讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画 关注残疾 就是关注人类自身 残疾的发病率 全球发病率目前约有残疾人6亿 其中儿童2亿 80 在发展中国家 4亿生活在亚太地区 40 生活在贫困之中 我国发病率我国有残疾人6000多万 约占总人口的5 涉及18 的家庭 残疾概念 由于各种躯体 身心 精神疾病或损伤 及先天性异常所致 人体解剖结构 生理功能的异常或丧失 造成机体长期 持续或永久功能障碍状态 影响活动 日常生活 工作学习和社交能力 WHO残疾分类 ICIDH 1 病损 残损 部分的层次 主要是结构 器官系统心理等的问题改善2 失能 残疾 个体的层次 生活自理等个人能力障碍或丧失代偿3 残障 社会的层次 回归社会能力受限 社交 工作替代 病损 残损 impairment 指各种原因所导致的身体结构 外形 器官或系统生理功能以及心理功能的异常 干扰了个人正常生活活动 对日常生活 工作的速度 效率 质量产生一定影响 但实际操作能独立完成 是器官或系统水平的功能障碍 失能 残疾 disabilities 指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失 是个体或整体水平的障碍 残障 handicaps 指残疾者社会活动 交往 适应能力的障碍 包括工作 学习 社交等 个人在社会上不能独立 是社会水平的障碍 ICIDH概念模式图 不仅注重残疾 而且注重残疾的转归 结果 以残疾为出发点 从不同的层次来剖析残疾状况及其结果 是国际疾病分类 ICD 的一个进步 2 肌力评定 肌力评定 肌力 musclestrength 特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量 痉挛不受意识控制 不算肌力 影响肌力的因素 肌肉横截面积运动单位募集及其释放速率收缩速度肌肉的初长度肌腱和结缔组织的完整性肌肉收缩的类型中枢和外周神经系统调节个体状况其他力学因素 肌肉收缩的形式 等张收缩 是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动 运动时肌张力基本恒定 但肌肉本身发生缩短和伸长 而引起明显的关节运动 也称之为动力收缩 向心收缩 concentriccontraction 向心收缩时肌肉的起 止点相互靠近 肌肉缩短 上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩 离心收缩 eccentriccontraction 离心收缩时肌肉的起 止点被动伸长 下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩 等长收缩 是肌力与阻力相等时的一种收缩形式 收缩时肌肉长度基本不变 不产生关节活动 也称为静力收缩 人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式 不同的肌肉收缩形式产生不同的力量 其中离心收缩过程中产生的肌力最大 其次为等长收缩 最小的为向心收缩 等速收缩 肌力评定的适应症 肌肉骨骼系统疾患伤病直接引起的肌肉功能损害 运动减少或制动造成的失用性肌力减退 骨关节疾患引起的关节源性肌力减退 拮抗肌肌力平衡情况 肌力对躯干 四肢关节稳定性的影响等 神经系统疾患对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定 如 上 下肢代表性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标 其他系统 器官疾患握力 腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标 健身水平握力 腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标 肌力评定的禁忌症 关节不稳骨折未愈合又未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤 徒手肌力评定 MMT 徒手肌力评定 是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下 评定受试者所测肌肉 或肌群 产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法 MMT的分级标准 Lovett MMT的基本原则 依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断 依据肌肉能否抗重力运动来判断依据肌肉能否作全范围的运动来判断不能引起关节运动时 依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断 应用MMT的注意事项 检查关节活动范围区分肌张力增高和肌力固定近端关节避免疼痛避免疲劳不压迫肌肉肌腱抗阻不用于两个以上关节重复检查注意和健侧比较 MMT优缺点 优点 便捷受限制少使用简单相对可靠实用 缺点 较主观不宜换人操作不够精确不能表明肌耐力大小 等长肌力评定 等长肌力评定 患者局部肌肉 或肌群 作用于测力计时 其肌力大小可通过线性关系的装置或量器 如固定弹簧 弹性绳等 转变为力学单位的读数 适用于3级以上肌力的检查 如握力 捏力 背拉力及四肢各种肌群的肌力评定 等张肌力评定 等张肌力评定 当所评定的肌肉 或肌群 等张收缩使关节做全关节活动范围活动时 测定所克服的最大阻力 1次最大阻力 1RM 只能完成1次运动的最大阻力称为 10次最大阻力 10RM 能完成10次连续以内的最大阻力 主要适用于四肢和躯干的大肌群 等速肌力评定 等速肌力评定又称可调节抗阻运动或恒定角速度运动 即在预定角速度的前提下 利用专门的装置 根据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的阻力 使整个关节只能依照预先设定的角速度运动 运动环节中肌肉用力仅使肌肉力量增高 力矩输出增加 而不改变运动角速度的大小 3 肌张力评定 肌张力评定 肌张力是肌肉组织在维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态 是维持身体各种姿势和正常活动的基础 任何有效的肌肉运动 随意 不随意 均依赖于肌张力的存在 肌张力的正常存在依赖于神经系统不同水平的控制和调节能力 正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力将肢体被动放置在空间某一位置上 有保持肢位不变的能力能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力需要时可以完成某肌群的协同动作 或某块肌肉的独立运动功能的能力被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性 正常肌张力分类 静止性肌张力肢体静息状态下 通过观察肌肉外观 触摸肌肉的硬度 被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断 姿势性肌张力在患者变换各种姿势过程中 通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断 运动性肌张力在患者完成某一动作的过程中 通过检查相应关节的被动运动阻力来判断 异常肌张力分类 根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较 可将肌张力异常分为 肌张力过强 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低 肌张力低于正常静息水平 肌张力障碍 肌张力损害或障碍 改良Ashworth分级 4 关节活动度评定 关节活动度 关节活动范围 ROM 是指关节运动时所通过的运动弧 常以度数表示 对于两个长骨构成为关节而言 关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中 远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角 即远端骨所移动的度数 主动范围 指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧 被动范围 指由外力使关节运动时所通过的运动弧 关节活动范围异常的原因 关节活动范围缩小关节内疾病 骨性病变 滑膜或软骨损伤 积血或积液 关节炎或畸形等 关节外疾病 关节周围软组织损伤或粘连 瘢痕挛缩 肌痉挛 肌肉瘫痪等 关节活动范围增大见于韧带断裂 韧带松弛 肌肉迟缓性麻痹等 5 平衡 协调功能评定 平衡 平衡指人体在特定环境 静或动 维持控制身体重心 保持身体直立姿势的能力 协调 协调人体自我调节 完成平稳 准确且有控制的随意动作的能力 6 心肺功能评估 心电运动试验 应用 1 协助临床诊断2 确定功能状态3 评定康复治疗效果方法 1 活动平板2 踏车运动3 手摇车运动4 等长收缩运动 两个概念 主观用力程度分级 RPE 自我相对半定量7 19分两项乘积 RPP 心率 收缩压10 心肌耗氧相对水平 代谢当量METs 以安静 坐位时机体的能量消耗为基础 表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标 1METs相当于耗氧量3 5ml kg min 最大吸氧量 VO2max 指机体在运动时所能摄取的最大氧量 是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标 影响因素 心输出量 动静脉氧差 氧弥散能力和肺通气量 7 步态分析 病理步态 偏瘫步态截瘫步态脑瘫步态帕金森步态臀大肌步态臀中肌步态 步态分析实验室 8 日常生活活动能力 日常生活活动能力 ActivitiesofDailyLiving ADL狭义指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的 具有共同性的身体动作群 即衣食住行个人卫生等基本动作 广义指一个人在家庭 工作机构及社区内自己管理自己的能力 评定内容 运动 功能性移动 functionalmobily 从一体位 位置转移到另一体位 位置 床上运动轮椅上运动室内外行走社区性移动 communitymobily 指在社区内能安全的上下楼梯 上下马路 行走 能应用公共 私人交通工具 公共汽车 出租车 马自达 自行车 ADL评定目的 确定患者的ADL障碍确定障碍程度为制定和修订康复治疗计划提供客观的依据判断治