（优质课件）麻醉前准备与风险评估

麻醉前准备与风险评估 1 麻醉和手术都存在风险 风险来源于各个方面 怎样看待麻醉与手术风险呢 手术有大小 麻醉无大小 术前怎样对病人进行评估 怎样使得病人的风险最小 麻醉有无禁忌 为什么有人说麻醉无禁忌 2 一 麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险来自病人 麻醉和手术三个方面这三方面的因素不可等量齐观 它们之间还有辨证的消长关系 3 围术期风险评估 4 1 病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力 有人认为预测术后发病率 死亡率的危险因素一般按序为 ASA分级 3 心衰 心脏危险因素计分高 有肺疾患 X线肯定肺有异常 心电图异常 5 麻醉ASA分级第一级 病人心 肺 肝 肾 脑 内分泌等重要器官无器质性病变 第二级 有轻度系统性疾病 但处于功能代偿阶段 第三级 有明显系统性疾病 功能处于早期失代偿阶段 第四级 有严重系统性疾病 功能处于失代偿阶段 第四级 有严重系统性疾病 功能处于失代偿阶段 第五级 无论手术与否 均难以挽救病人的生命 6 如病人系老年人 其围术期危险因素包括 并存三种以上疾病 ASA 级以上或急症 6个月内有心肌梗死或脑卒中史 手术时间长 2h 失血量预升超过1000ml 高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素 术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素 7 2 手术方面的风险因素 主要是手术的复杂性和创伤程度 包括 生命重要器官的手术 急症手术 估计失血量大的手术 对生理功能干扰剧烈的手术 新开展的复杂手术 临时改变术式等 8 3 麻醉方面的风险因素 除麻醉药的治疗系数仅3 4 说明应用麻醉药即具有高风险外 包括 麻醉前评估失误 临时改变麻醉方式 急症手术的麻醉 麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障 9 麻醉不良事件的风险因素 4 H 低血容量低血压低氧血症通气不足3 I 准备不足观察不细对危象处理不当2 A 气道梗阻误吸1 O 药物过量 10 二 麻醉前准备的目的和任务从前述可以看出 尽管麻醉本身很重要 施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断 处理 但在相当大的程度上 麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意 良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成 不打无准备的仗 11 麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上进行的 麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力 提高病人在麻醉中的安全性 避免麻醉意外或不良事件的发生 减少麻醉后的并发症 12 麻醉前准备的任务 1 首要任务是做好病人体格和精神方面的准备 2 给予病人恰当的麻醉前用药 3 做好麻醉用具 设备 监测仪器和药品 包括急救药品 等的准备 有充分准备与准备欠妥是不一样的 13 三 病人体格与精神方面的准备 一 体格方面的准备1 改善全身情况如改善营养 纠正贫血 低蛋白血症等 营养底物的供给最好能通过胃肠道进行 纠正水 电解质和酸碱平衡的紊乱 停止吸烟 改善呼吸功能等 应重视肥胖所带来的不利影响 Smoking 患者痰量增加 气道高反应性 增加动脉栓塞的风险 吸烟产生的CO降低氧供 尼古丁加快心率并导致外周血管收缩 停止吸烟12 24小时 CO和尼古丁水平降至正常 戒烟2 3天 支气管纤毛功能提高 但戒烟6 8周以上 术后呼吸系统并发症显著降低 14 对Hb的要求 成人不宜低于80g L 3月的婴儿宜 100g L 3月的婴儿不低于90g L高龄 冠心病患者大于100g L对于Hb含量过高者 应分析原因予以放血或 和 血液稀释以改善微循环和避免梗死Hct保持在30 35 较有利于氧的释放 15 2 纠正紊乱的生理功能与治疗并存症应根据其轻 重 缓 急的程序精心处理 在出现与手术医师的意见分岐时 应按 最有利于病人 的原则协商一致 这在处理急症手术 如病人伴有休克 时显得特别重要 16 1 呼吸系统急性呼吸系统感染者 除急症外 一般在感染得到充分控制后1 2周后施行择期性手术 如 感冒慢性呼吸系统感染者 术前应尽可能使感染得到控制 如拟作全麻 应准备好必要时作双腔支气管内插管 如 肺结核 肺脓肿 支扩等气道高反应性病人应停止吸烟 理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力 使用解除支气管痉挛的药物 选择合适的麻醉方法和药物 17 小儿上呼吸道病毒性感染 URI 是否需要推迟手术 小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌物的量和质 增加气道的反应性 出现术中或术后支气管痉挛 喉痉挛及低氧血症 肺部并发症危险可持续2周 甚至6 7周 新生儿危险更高 以往的 麻醉学 建议URI后至少7周应尽量避免麻醉 慢性卡他症状通常不是因感染引起 未合并URI时 症状为喉咙痒痛 咽炎 喷嚏 流鼻涕 皮疹 干咳及发热低于38 严重URI或LRI患儿均应推迟手术 除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病 大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术 然而实际情况为 小儿每年平均患URI5 8次 大多从秋季到春季 择期手术将太容易被推迟 因此 麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并下呼吸道感染 LRI 还是要特别强调合并呼吸道感染的小儿 术中发生气道危像的几率远远高于无呼吸道感染的小儿 一般取消手术指征是 发热 咳嗽 发热 黄绿鼻涕 体温 38 3 18 对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染 戒烟至少6 8周 清除气道分泌物 治疗支气管痉挛 改善呼吸功能 对已发展为肺心病者 应注意降低肺动脉压 维护心功能 对评估可能为困难气道 difficultairway 的病人 要作好处理困难气道的充分准备 19 对肺功能较差 如肺活量低于预计值的60 通气储量百分比 70 FEV1 0 FVC 60 或50 FVC 15ml kg MVV 50 屏气试验 20秒 PaO2 60mmHg PaCO2 45mmHg 估计术后可能发生呼吸功能不全或并发症发生率高的病人 应对围术期的呼吸管理作好充分准备 并与术者取得共识 参照呼吸机应用的一句话 上机的目的在于脱机 那么 手术的目的不是手术本身 在于病人能度过手术这一关而康复 手术过后 要病人能过得了呼吸功能障碍这一关 20 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因 危险因素有 肺功能损害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全 行胸部和上腹部手术者PaO245mmHg吸烟史哮喘史支气管肺部并发症 21 哪些患者应进行肺功能 PFT 检查 因为PFT的敏感性相对较低且价格昂贵 故不建议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查 多数情况 病史 听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够 严重阻塞性肺病 有肺部疾病但须行上腹部手术或其他时间长 范围广的手术的患者行PFT可帮助判断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸或调整术式 22 客观指标 术后呼吸功能不全的因素有肺活量 预计值60 通气储备 70 FEV1 0 FVC 60 或50 FVC 15ml kg 最大自主通气量 MVV 预计值50 60 手术安全MVV 预计值50 手术有风险MVV 预计值30 手术禁忌 23 2 心血管系统临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手术 主要的危险因素包括 充血性心衰 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 6个月 高血压 心律失常 曾接受过心脏手术 次要危险因素包括 糖尿病 吸烟 高脂血症 肥胖 高龄 24 根据运动耐量程度的心功能分级及Goldman危险因素计分可供作术前准备的依据 应根据病人的具体情况进行麻醉前准备 最关键的是要改善心功能 适当控制心律失常 对某些病人要作好电复律和电除颤的准备 有些病人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备 对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其得到控制或调整至可能的最佳状态 25 心功能简单分级 26 NYHA心功能评分 27 Goldman心脏高危因素计分表 年龄 70岁 10分 6个月以内心肌梗死 5分 S3奔马律和颈静脉怒张 11分 重度主动脉狭窄 3分 ECG显示非窦性心律或房性早搏 7分 室性早博5次 min 7分 全身情况差 PaO26 7kPa 50mmHg 血钾50mg dl或Cr 3mg dl 慢性肝病或SGOT升高 3分 腹腔 胸腔或主动脉手术 3分 急症手术 4分 Goldman计分共分5级 1级 0 5分 死亡率为0 2 2级 6 12分 死亡率为2 3级 13 25分 死亡率为21 4级 26分 死亡率为 56 3级和4级的手术危险性较大 4级病人只宜施行急救手术 28 相关术前准备 心血管系统之心律失常 病窦引起的心动过缓 做好应用异丙肾上腺素和心脏起搏的准备室上性心动过速病因治疗 控制急性发作 药物预防一过性或偶发性室早 房早多无影响 如年龄 40岁 与体力活动相关 则多有器质性心脏病 宜对原发病进行治疗 一般不影响麻醉实施 频发室早 5次 min 或呈二联律 三联律或成对出现或系多源性 R on T易演变成室性心动过速和室颤 需对其进行治疗 择期手术延期 房颤麻醉前宜将心率控制在80bpm左右 最多不超过100bpm阵发性室性心动过速病理性质 器质性心脏病 药物治疗 电复律 电除颤准备 29 相关术前准备 心血管系统之心律失常 传导阻滞右束支传导阻滞 多属良性一般无弥漫性心肌病变左束支传导阻滞 一般多提示有弥漫性心肌损害 但一般麻醉中并不因此而产生血流动力学紊乱 特别是左后分支阻滞 提示病情较重 双分支阻滞 可能出现三分支阻滞或发展成完全性AVB 宜进行心脏起搏准备 而不能单纯依靠药物房室传导阻滞 AVB AVB一般不增加麻醉方面的困难 AVB 1 莫氏 型 多见 较少引起症状 AVB 2 莫氏 型 几乎均属器质性病变 易引起血流动力学紊乱和阿斯综合征 宜防止其转变成更严重的心率失常 对于莫氏 型和心率 50bpm的莫氏 型 宜有心脏起搏准备 AVB考虑安装起搏器或做好心脏起搏准备 30 相关术前准备 心血管系统之心肌缺血 心绞痛 心脏扩大 31 相关术前准备 心血管系统之心衰 对近期 2个月内 有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人 不宜行择期手术 急诊手术当属例外 有的急诊手术本身就是为了改善心衰而进行的 例如对心衰的妊高症患者实施剖腹产手术此外 应当注意有些病人为了增加体能服用麻黄属药物 此类药物有麻黄碱样交感兴奋作用 易致心律失常 心肌梗死 和脑卒中 术前至少需停药24小时 32 对高血压病人应对其病期 发展情况 目前高血压程度 有无脏器受累及其严重程度 并存疾病以及治疗情况作出评估 以进行术前准备 对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平 择期性手术一般均应在高血压得到控制后施行 对多年的高血压 应缓慢平衡降压 不要求很快降至正常 相关术前准备 心血管系统之高血压 33 关于降压目标 以下可供参考 WHO 中青年 130 85mmHg 老年人 140 90mmHg 糖尿病合并高血压130 80mmHg以下 英国高血压治疗指南 1999年 收缩压 140mmHg 舒张压 85mmHg最低可接受水平为收缩压 150mmHg舒张压 90mmHg没有特殊原因 抗高血压治疗在麻醉前不应该停止 麻醉医师手术前更应该考虑的不是高血压本身 而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重 34 围术期高血压的风险 应在24至48小时内逐渐降低血压 通常是给与口服降压药 降压治疗的目的是通过平均动脉血压的降低来预防靶器官的损害 未经治疗或者血压控制不好的高血压病人 在围术期极易出现血流动力学的不稳定 其中包括血压升高和血压下降 Charleson及其同事报道 高血压和伴有糖尿病的高危人群进行非心脏性择期手术时 那些平均动脉压1h内下降等于或超过20mmHg 下降等于或超过20mmHg大于1h和血压升高等于或超过20mmHg大于15分钟的病人 其出现心血管并发症的风险性最大 喉镜检查和气管插管 能够使血压正常的病人血压升高30mmHg 而对于高血压患者 血压则可能升高90mmHg 术中伴随着麻醉出现的全身血管舒张 血压下降 往往会给高血压患者带来更严重的后果 因为 高血压病人冠状动脉的储备能力已经下降 而心肌氧供高度依赖冠状动脉的灌注压 所以 当血压低于心肌自动调节范围时 容易发生心肌缺血 多项研究已经证明 术中心肌缺血与术后缺血性心脏不利事件 如不稳定型心绞痛 非致命性心肌梗塞 心源性死亡 有很强的关联性 35 许多经典的研究表明 舒张压严重升高 120mmHg 的病人术中心律失常和心血管缺血事件的发生率较高 这些研究也强调了术中发生心血管事件的风险性与高血压患者对伤害性刺激 如气管插管 的反应即交感反射增强及血压波动过大有关 这为根据术前血压的测量结果而延期手术提供了第一个理论支持 后来的研究也表明 在非心脏择期手术的住院病人当中 未得到控制 主要是收缩期 的高血压与更高的围术期心肌缺血事件发生率有关 43 44 并且支持严重的高血压与手术患者围术期增高的心血管风险性可能具有直接联系的观点 从这些资料中可以推断出 为了降低血压而延期手术 甚至仅是短期的推迟 将会减少手术期间心血管并发症的发生 一些指导方针甚至建议 中到重度的高血压患者应该推迟手术和麻醉 使升高的血压得到有效的治疗 36 3 肝1 手术比麻醉对肝 肾功能的影响更大 一般情况下 肝功能异常虽增加麻醉难度 要求麻醉前加强对肝功能的维护和改善 但尚不致使麻醉和手术成为禁忌 重度肝功能不全者则危险性极高 不宜行任何择期性手术 肝病急性期除急症外禁忌手术 此类病人在急症手术亦极易在术中 术后出现严重并发症 37 2 凡有肝实质病变 黄疸的病例 术中 术后都有可能出现凝血机制障碍 可发生DIC或原发性纤溶 阻塞性黄疸病人还可影响肠道屏障功能 应加强术前准备和围术期处理 黄疸病人迷走神经张力增强 应注意预防胆心反射 黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭 应采取适当的预防措施 38 3 肝功能不全时对药物的降解或消除速率减慢 可造成严重后果 应酌减相应药物剂量 血浆白蛋白水平低下时 药物的活性部分增多 应斟酌药物剂量 警惕药物逾量或高敏反应 至于药物对肝功能的影响 现知目前常用的麻醉药物一般都不致引起肝脏器质性损害或长期的肝功能异常 39 4 肾影响围术期肾功能的危险因素包括 术前肾功能储备降低 如并存糖尿病 高血压 肝功能不全 严重创伤 大量使用某种抗生素等 手术的相关因素 如需夹闭主动脉的手术 体外循环 长时间手术 大量失血等 麻醉手术中的肾损害因素 如低血压 肾血管收缩药的较长时间应用等 应恰当地进行相应的准备 制定围术期计划 40 对慢性肾病病人应对其并存疾病予以适当治疗 根据目前对肾病治疗情况 其体液情况 血浆蛋白状态予以调整或纠正 术中宜保持适当尿量 对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌施择期手术 如配合进行血液净化措施 如血液透析 则慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌 41 对肾功能低下 衰竭或无尿的病人 麻醉药 镇痛药 镇静安定药以及肌松药的种类 剂量都需认真考虑 对合并感染者应避免抗生素的肾毒性作用 对无尿者应分析原因 避免造成医源性肾衰 42 5 内分泌系统疾病繁多 麻醉前准备应根据其病理生理学特点而有所侧重甲状腺疾患 糖尿病 胰岛素瘤 肾上腺皮质醇增多症 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能不全 原发性醛固酮增多症 甲状旁腺功能亢进等 妇女月经期间不宜于此时行择期手术 43 甲状腺疾病 合适的手术时机为患者临床症状消失 体重增加或恢复至正常 心率维持正常 80次左右最佳 不超过90次 分 血中甲状腺激素降至正常 基础代谢率正常 10 不超过 20 对于有呼吸道梗阻的巨大甲状腺肿患者 术前应有颈 胸部X线片及CT检查以明确起到的受压程度 预防甲亢危象 44 糖尿病患者术前准备 术前糖尿病人控制标准 无酮血症 尿酮阴性 空腹血糖小于8 4 最高11 1mmol L 尿糖阴性或弱阳性 糖尿病人容易发生心肾功能不全 关节活动受限 伤口愈合延迟和神经血管病变等 糖尿病急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷外周神经病变 可能影响到区域麻醉的选择 可能增加外周神经病变 自主神经病变 易导致误吸及循环不稳定性 术前有心脏自主神经病变的病人 体位性低血压和休息时心动过缓 麻醉中可能突发心动过缓和低血压 且对阿托品和麻黄素治疗无效 应备肾上腺素静注 关节活动度可能对使用直接喉镜产生影响 影响插管及导致困难气道的可能 45 妇女月经期为什么需延期手术 Less More 经期妇女常有纤溶亢进 可能会继发术中或术后出血过多 经期妇女由于激素水平低下 其应激与抗病能力均下降 可能增加术后感染率 女性激素的急剧变化可能导致经期妇女自主神经功能的调节作用失常 不利于循环系统功能保持稳定 出血 感染 循环 也有反对观点 国外没有这规定 但我国教材上有此规定 46 6 中枢神经系统应对病人的意识状态和有无颅内高压作出判断 对由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障碍而致昏迷者均应予以呼吸支持 也应注意其他方面的支持 对颅内高压者需考虑需否进行紧急处理 应避免麻醉前用药 麻醉及血流动力学波动使颅高压进一步恶化 对老年人认知功能障碍应鉴别原发性或继发性 对抑郁症患者长期服用抗抑郁药如单胺氧化酶抑制药 三环类抗抑郁药应注意停药 47 关于 脑血管意外 后多久能手术 国内麻醉学专著没有明确答案摩根麻醉学 脑血管意外后 病人脑血流自身调节功能受损 脑灌注与血压的相关性不确定 4 6W后才恢复 因此 择期手术应在发病后4 6W后手术 而急诊另当别论 48 7 血液系统应着重了解异常出血的情况 凝血机制检查的结果 引起出血的原因 先天性或后天性 以便在麻醉前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法 外科较常遇到的血液异常有 血小板减少性紫癜 肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏 血友病 甲型 等 此外 应注意病人是否在用抗凝药物 49 如何评估患者的凝血状态 基本实验室指标的最低要求是什么 既往史最重要 麻醉医师应常规询问有无异常出血或瘀斑 影响出凝血的疾病及用药 出血家族史或既往手术有无异常出血 有任何阳性发现 均应进一步询问有无鼻出血 血尿 黑便 这些信息可提示血小板功能受损和 或血小板数量减少 瘀斑常提示血小板功能或数量异常 血管壁完整性受损 消化道出血见于早期出血性疾病 凝血障碍或纤溶系统异常 严重 致命性出血史 特别是自发性皮下血肿或关节腔出血 通常为凝血因子缺乏 如止血后又自发出血 也提示凝血障碍 50 凝血功能检查 基本实验室检查包括 血小板计数 出血时间 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间 凝血酶时间 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50 109 L 凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20 40 实施椎管内麻醉要求更为严格 但是 血小板功能是非常重要的 一旦血小板功能稍有降低 则可导致大出血 由此可知 患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的 51 8 胃肠道对急症手术病人应注意 饱胃 问题 应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症 对有营养不良和 或 水 电解质 酸碱平衡失调者应判断需否进一步处理 对正在行完全胃肠外营养者 TPN 术前应中断TPN治疗 24 48小时内逐步减少葡萄糖用量 52 9 水 电解质和酸碱平衡有异常者应予纠正 应认真分析病情 结合病因治疗 应注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的相互关系 不能顾此失彼 对慢性电解失衡的纠正不能操之过急 53 血钾 K 低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗 低血钾和钾缺乏是两个不同的概念 低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现出来 值得提醒的是 急性血钾降低 小于3 0mmol L 并伴发心脏并发症危险因素 近期心肌梗死 充血性心力衰竭 洋地黄中毒 心律失常 缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药及强心甙 的患者应延期手术 即便是轻度的低血钾症亦是不适宜的 应进行补钾 54 3 及时停用术前应停用的药物 1 对于抗高血压药 抗心绞痛药 1 受体阻滞药 抗心律失常药 洋地黄类 内分泌用药 如胰岛素 现一般不主张麻醉前停药 2 某些抗抑郁药和抗凝药则需术前停药 前已述及单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2 3周 55 低分子量肝素 虽对APTT无影响 美国使用以来已发生44例硬膜外血肿 肝素类药物停药约5个 4 5 半衰期全部从体内排出 普通肝素4hLMWH12 24h 阿司匹林是血小板抑制药 其作用不可逆 术前需停药1 2周 最好2周 特别是颅脑手术 如病人系急症 宜备新鲜血小板输用或准备输用 56 华法林 Warfarin 为维生素K抑制药 术前需停药3 5日 必要时加用维生素K 急症手术宜备新鲜冰冻血浆或 和 凝血酶原复合物 内含维生素K依赖性凝血因子 酌情输用 亦可加用维生素K 银杏属 ginkgo 药物抑制血小板激活因子 术前至少停药36小时 人参抑制血小板聚集和凝血级联 cascade 术前至少停药7日 57 区域麻醉与抗凝 硬膜外血肿 随着全球人口的老龄化 心脑血管疾病发病增加 抗凝药物广泛使用和推陈出新 围术期区域麻醉关于抗凝药物使用指南也随之更新 而硬膜外血肿的发生率1 88 000 140 000 VandermeulenE BestPractResClinAnaesthesiol2010 24 1 121 31 58 1 椎管内穿刺 置管 拔管需在普通肝素停药4小时以上及凝血指标恢复正常以后进行 低分子肝素预防剂量需12小时以上 治疗剂量需24小时以上 如 骨科常常术前预防性应用 上午8点手术 需在术前一晚8点以前应用 2 硬膜外置管应于用肝素前1小时以上 心脏手术前24小时 即硬膜外置管后1小时以上才能应用肝素 有关剖腹产术中治疗预防羊水栓塞使用肝素的问题 存在冲突 最有利原则 3 硬膜外拔管应于停用肝素后10 12小时以上 4 硬膜外拔管2小时后 方可继续使用肝素 5 硬膜外置管期间 建议低分子量肝素由2次 日改为每日1次 硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子量肝素使用指南 关系到术后PCEA及拔管的问题 59 4 严格执行麻醉前的禁食禁饮应对病人 特别病儿家长说明禁食 禁饮之目的 1 成人择期性手术 麻醉前12小时开始禁食 在4小时内禁饮 如末餐进食为脂肪含量很低的食物 亦至少禁食8小时 禁饮2小时 2 严重创伤病人 急腹症病人 产妇 由于其胃排空延迟 应按 饱胃 病人对待 什么叫 饱胃病人 处理 饱胃病人处理 1 大号胃管胃肠减压2 吸引器准备 预防呕吐误吸3 止呕药物的使用4 抗酸剂5 快诱导 去氮给氧 琥珀胆碱 或3ED95罗库溴铵 不做正压通气 快速插管 目前我们也存在对 饱胃病人 处理的流程上的不足药品缺乏 无药可用 困难气道 风险大 的现实 60 产妇 特别强调 产妇 由于内分泌导致胃排空减慢 胃液分泌增多 食道下段括约肌松弛 腹内胎儿将胃上抬 所有产妇都是饱胃 一直到产后48小时 病人到产房后 不要吃固体 半固体食物 以及非透明液体 牛奶 混悬果汁等 只可以咀嚼少量冰块 透明果汁和黑咖啡 美国 或少量糖水 中国沿海发达地区 你让病人吃东西 看是爱 实是害 可以给静脉糖盐液体 但到手术时 换成LR NS或胶体 我院急诊剖腹产 大多是饱胃病人 我们没办法控制 产科门诊及产科医生应加强宣传 但是 住院病人及择期手术病人是完全可以控制以减少风险的 61 3 小儿 研究认为 术前2小时进清液并不增加误吸的危险 建议 对 36个月者禁奶和固体食物6小时禁饮2 3小时 36个月者禁食8小时禁饮2 3小时 62 哪一类患者有较高的误吸危险 不同程度的消化道梗阻 急诊剖宫产孕妇是多种危险因素并存的典型范例 术前进食固体食物 上消化道出血急诊手术 意识障碍或近期使用阿片类药物 高危患者 63 5 其他的一般准备如体位的适应性锻炼 肠道和膀胱的准备等 6 对急症病人在不耽误手术治疗的前提下 亦应抓紧时间作较充分的准备 二 精神方面的准备解除病人对麻醉和手术的恐惧 顾虑 增强病人对战胜疾病的信心 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效 64 如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术 是否是呼吸道感染的先兆 有无恶性高热的诱因和征象 是否与天气或药物有关 有无其他隐匿性感染灶 发热的热度不是界定是否延期手术的标准 关键的问题是能否明确发热的原因 65 麻醉前准备常规 术前完成必要的检查 血 尿 便常规出 凝血时间大生化 肝 肾功能 心电图肝炎八项 HIV 输血前四项 五项 胸片如并存心 肺等内科疾病则根据病情增加下列检查 胸片 CT 动脉血气 肺功能 心功能 等必要的专科检查和会诊 66 四 麻醉方案的制订麻醉方案包括 麻醉方法与药物的选择合适的监测项目麻醉管理要点包括 对预计可能出现重大病生变化